永州市婦幼保健院

嬰幼兒正常大便顏色 1、新生兒胎便（墨綠色） （1）剛生下來的寶寶，即使沒吃一點東西，出生后6~12小時也會拉出墨綠色胎便。 （2）不知道是寶寶體惜自己的媽媽，還是他們不愿意把自己每天周而復(fù)始吞咽的羊水弄臟，反正寶寶一定要從媽媽肚里出來后才肯拉自己人生第一次大便。積存了9個月的胎便必須借著頻繁的排便才能清除干凈，一般需要延續(xù)2~3天，每天3~5次，濃重的墨綠色才能消失。 （3）胎便通常沒有臭味、狀態(tài)黏稠、顏色近墨綠色，主要由孩子在胎內(nèi)吞入的羊水和胎兒脫落的上皮細(xì)胞、毳毛、皮脂以及膽汁、腸道分泌物等組成。這些與生俱來的東西很難洗凈，有經(jīng)驗的老人會告訴孩子的父母，頭幾天一定要包紙尿褲而不是尿布。 （4）專家提醒—這不是壞“臭臭”：早產(chǎn)兒排胎便的時間有時會有所推遲，這主要和早產(chǎn)兒腸蠕動功能較差或孩子進(jìn)食延遲有關(guān)。 2、過渡期大便(黃綠色) （1）胎便排出的那幾日，喂奶也開始進(jìn)行，待排凈胎便，向正常大便過渡時的大便呈黃綠色。多數(shù)新生兒在吃奶2～3天后大便呈現(xiàn)這一階段，然后逐漸進(jìn)入黃色的正常階段（母乳喂養(yǎng)的寶寶）。 （2）專家提醒——這不是壞“臭臭”：新生兒喂養(yǎng)開始的時間和攝入奶量會直接影響過渡便出現(xiàn)和持續(xù)的時間。若開奶延遲，或攝入奶量太少，過渡便出現(xiàn)的時間也會推遲。 3、哺乳期大便 （1）母乳喂養(yǎng)的寶寶(金黃色的軟糊便) A、由于母奶中含有豐富的寡糖，能夠充分地刺激腸胃蠕動，因此大部分寶寶不會有硬便的情形，也不會有明顯臭味，呈金黃色，偶爾會微帶綠色且比較稀；或呈軟膏樣，均勻一致，帶有酸味且沒有泡沫。母乳喂養(yǎng)寶寶的解便次數(shù)很彈性，通常新生兒期次數(shù)較多，一天2～5次，隨著孩子月齡的增長，大便次數(shù)會逐漸減少，2～3個月的孩子大便次數(shù)會減少到每天1～2次。因此，吃母乳的嬰兒如果出現(xiàn)大便較稀、次數(shù)較多等情況，只要嬰兒精神及吃奶情況良好，體重增加正常，沒有解便困難、腹痛、脹氣的情形，就都是正常的，家長沒有必要擔(dān)憂。 B、專家提醒—這不是壞“臭臭”：母乳喂養(yǎng)的新生兒甚至?xí)l(fā)生一天排便7～8次的狀況，父母不必?fù)?dān)心，這叫做生理性腹瀉，屬于正?，F(xiàn)象，到寶寶長到一定時期這種腹瀉會自動消失。 （2）人工喂養(yǎng)的寶寶(土黃色的硬膏便) A、用配方奶喂養(yǎng)的寶寶大便較少，通常會干燥、粗糙一些，稍硬如硬膏，但也是只要不難解，不似羊便，就沒關(guān)系。如果消化沒問題，通常會是土黃或金黃色，略帶一些酸臭味，每天約1～2次。 B、專家提醒—這不是壞“臭臭”：喝配方奶的孩子有時大便會黃中帶綠或青綠，這是因為配方奶鐵質(zhì)含量都很高，當(dāng)寶寶對奶粉中的鐵質(zhì)吸收不完全時，多余的鐵質(zhì)就會使大便帶綠色，這情形是正常的。并不是老輩人說的孩子大便呈綠色。就是受到驚嚇引起腸胃不適。 4、吃輔食以后的大便(顏色較暗) （1）寶寶從4個月開始添加輔食，隨著寶寶輔食（米粉和香蕉泥之類的食物）數(shù)量和種類的增多，寶寶便性開始慢慢接近成人，開始變得顏色較暗。寶寶吃輔食后的大便往往是棕色或深棕色，比花生醬稠，但仍然是糊狀 （2）專家提醒——這不是壞“臭臭”：吃較多蔬菜、水果的寶寶，大便會較蓬松。如果是魚、肉、奶、蛋類吃得較多的孩子，因為蛋白質(zhì)消化使然，大便就會比較臭。 嬰兒非正常大便情況 1 熟悉了上述寶寶的正?！俺舫簟保秃苋菀妆嬲J(rèn)不正常的大便了?？偟恼f來，排便次數(shù)和顏色的變化不能表示出什么問題，但是氣味和糞便中的含水量則可能會說明很多問題，比如下面這些藏著隱患、預(yù)示著疾病的壞“臭臭”。 2 媽媽肚子里的異常羊水： （1）B超顯示媽媽腹中羊水渾濁，抽樣顯示有濁體。說明胎兒將胎便排在了羊水中，這可不是什么好事，最大可能是胎兒缺氧窒息造成的。 （2）應(yīng)對措施：定期檢查，臨產(chǎn)前關(guān)注胎兒異常胎動。 3 新生兒24小時不排便 （1）足月的新生兒出生后24小時內(nèi)都沒有排出胎便。 （2）應(yīng)對措施：請醫(yī)生檢查孩子是否有消化道先天畸形。 4 新生兒灰白便 （1）寶寶從出生拉的就是灰白色或陶土色大便，一直沒有黃色，但小便呈黃色。 （2）應(yīng)對措施：趕緊通知醫(yī)生，很有可能是先天性膽道梗阻所致。延誤診斷和治療會導(dǎo)致永久性肝臟損傷。 5 豆腐渣便 （1）大便稀，呈黃綠色且?guī)в叙ひ?，有時呈豆腐渣樣。 （2）應(yīng)對措施：這可能是霉菌性腸炎，患有霉菌性腸炎的寶寶同時還會患有鵝口瘡，如果孩子有上述的癥狀，需到醫(yī)院就診。 6 蛋花湯樣大便 （1）每天大便5～10次，含有較多未消化的奶塊，一般無黏液。 （2）應(yīng)對措施：多見于吃牛奶或奶粉的小兒。如為母乳喂養(yǎng)則應(yīng)繼續(xù)，不必改變喂養(yǎng)方式，也不必減少奶量及次數(shù)，多能自然恢復(fù)正常。如為混合或人工喂養(yǎng)，需適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?？稍谀谭劾锒嗉右恍┧畬⒛膛湎⌒?，還可適當(dāng)喂些含糖鹽水，也可適當(dāng)減少每次的喂奶量而增加喂奶次數(shù)。如果2～3天大便仍不正常，則應(yīng)請醫(yī)生診治。 7 綠色稀便 （1）糞便量少，次數(shù)多，呈綠色黏液狀。 （2）應(yīng)對措施：這種情況往往是因為喂養(yǎng)不足引起的，這種大便也稱“饑餓性大便” —你的寶寶沒吃飽，這時只要給足營養(yǎng)，大便就可以轉(zhuǎn)為正常。 8 泡沫狀便 （1）大便稀，大便中有大量泡沫，帶有明顯酸味。 （2）應(yīng)對措施：適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)就能恢復(fù)正常。未添加輔食前的嬰兒出現(xiàn)黃色泡沫便，表明奶中糖量多了，應(yīng)適當(dāng)減少糖量，增加奶量。已經(jīng)開始添加輔食的寶寶出現(xiàn)棕色泡沫便，則是食物中淀粉類過多所致，如米糊、乳兒糕等，對食物中的糖類不消化所引起的，減少或停止這些食物即可。 9 臭雞蛋便 （1）大便聞起來像臭雞蛋一樣。 （2）應(yīng)對措施：這是提示寶寶蛋白質(zhì)攝入過量，或蛋白質(zhì)消化不良。應(yīng)注意配奶濃度是否過高，進(jìn)食是否過量，可適當(dāng)稀釋奶液或限制奶量1～2天。如果已經(jīng)給孩子添加蛋黃、魚肉等輔食，可以考慮暫時停止添加此類輔食，等寶寶大便恢復(fù)正常后再逐步添加。還可以給寶寶用點多種維生素制劑，以幫助消化。 10 油性大便 （1）糞便呈淡黃色，液狀，量多，像油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動。 （2）應(yīng)對措施：這表示食物中脂肪過多，多見于人工喂養(yǎng)的嬰兒，需要適當(dāng)增加糖分或暫時改服低脂奶等（但要注意，低脂奶不能作為正常飲食長期吃）。 11 水便分離 （1）糞便中水分增多，呈湯樣，水與糞便分離，而且排便的次數(shù)和量有所增多。 （2）應(yīng)對措施：這是病態(tài)的表現(xiàn)，多見于腸炎、秋季腹瀉等疾病。丟失大量的水分和電解質(zhì)會引起孩子脫水或電解質(zhì)紊亂，應(yīng)該立即帶孩子到醫(yī)院就診，并應(yīng)注意寶寶用具的消毒。 12 血便 （1）血便的表現(xiàn)形式多種多樣，通常大便呈紅色或黑褐色，或者夾帶有血絲、血塊、血黏膜等。 （2）應(yīng)對措施：首先應(yīng)該看看是否給孩子服用過鐵劑或大量含鐵的食物，如動物肝、血所引起的假性便血。如果大便變稀，含較多黏液或混有血液，且排便時嬰兒哭鬧不安，應(yīng)該考慮是不是因為細(xì)菌性痢疾或其他病原菌而引起的感染性腹瀉，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。如果大便呈赤豆湯樣，顏色為暗紅色并伴有惡臭，可能為出血性壞死性腸炎；如果大便呈果醬色可能為腸套迭；如果大便呈柏油樣黑，可能是上消化道出血；如果是鮮紅色血便，大多表明血液來源于直腸或肛門?？傊悴蝗莺鲆?，以上狀況均需立即到醫(yī)院診治。 13 便秘（羊便） （1）寶寶大便干燥呈顆粒狀。 （2）應(yīng)對措施：一般來說，人工喂養(yǎng)的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生便秘。我們不以幾天拉一次或者一天拉幾次來斷定孩子是否便秘，一個最重要指標(biāo)是—寶寶大便是否硬結(jié)，就是俗稱的羊便。是，就是便秘。 （3）便秘要視情況處理：對于母乳喂養(yǎng)的便秘寶寶，可給糖水或橘子汁（但母乳喂養(yǎng)的寶寶很少患便秘）；如果孩子吃的是配方奶粉，在兩次喂奶期間，適當(dāng)多喂點白開水，可以加點果汁或者米湯，以刺激腸蠕動(選用含低聚糖的配方奶粉也有助于預(yù)防便秘發(fā)生)；4個月大的嬰兒可以添加一些菜泥、果泥；對那些年齡更大點的便秘寶寶，生活中父母應(yīng)鼓勵他們多吃富含纖維素的蔬菜、谷類食品。

近日，話題#孩子甲流剛好又中招乙流#沖上熱搜，進(jìn)入秋冬季以來，流感頻發(fā)，各大醫(yī)院因為“流感”住院的患兒頻頻出現(xiàn)床位告急。據(jù)中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示：我國內(nèi)地南北方的流感顯然仍處于高峰期，且陽性率較前兩年升高。2024年第1周（2024年1月1日－2024年1月7日），南方省份哨點醫(yī)院報告的ILI%為9.7%，低于前一周水平（10.2%），高于2021~2023年同期水平（3.4%、4.3%和3.6%）。（圖1），北方省份哨點醫(yī)院報告的ILI%為7.1%，高于前一周水平（6.7%），高于2021~2023年同期水平（2.5%、4.1%和2.9%）。有許多家長就診時會詢問：“流感和感冒癥狀那么像，都是發(fā)燒、流涕，我家孩子又沒有接種流感疫苗，怎么區(qū)分呢？”【都是“感冒”，癥狀如何區(qū)分？】（1）流行性感冒的癥狀起病急，突然出現(xiàn)發(fā)熱（體溫一般在38.3℃以上，部分達(dá)39-40℃），伴寒顫、頭痛、肌肉痛、易疲勞、關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，以及咽喉痛、頻繁干咳、鼻塞、流鼻涕、胸骨后不適、顏面潮紅、結(jié)膜輕度充血、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。（注：不是得了流感就會出現(xiàn)以上所有的癥狀，可能也會有單一或幾種癥狀特別明顯）。重癥流感可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。（2）普通感冒的癥狀嬰兒常見發(fā)熱、流涕，其他表現(xiàn)包括易激怒、喂養(yǎng)困難、食欲下降、睡眠困難。對于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱，其他表現(xiàn)可能有打噴嚏、頭痛、聲音嘶啞、咽喉痛等，腹瀉和嘔吐相對少見。普通感冒主要的并發(fā)癥有急性中耳炎（病程某一時間出現(xiàn)中耳壓力異常，需警惕，尤其是6-11月的孩子）、哮喘發(fā)作、鼻竇炎、細(xì)菌性肺炎（少見）、鼻出血、結(jié)膜炎、咽炎。讀到這里，家長會覺得有些許復(fù)雜，無從分辨。其實，輕癥流感和普通感冒的表現(xiàn)雖然大體相似，但有細(xì)微的區(qū)分，普通感冒往往引起低燒、流鼻涕、以及輕微少量的咳嗽，而流感的發(fā)熱和全身癥狀通常會更明顯?！鞍l(fā)熱更明顯”好理解，許多家長都能感知到和平時感冒發(fā)熱的區(qū)別，而所謂全身癥狀，包括但不限于畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等。當(dāng)然，以上表述的癥狀是研究人員根據(jù)流行病數(shù)據(jù)總結(jié)出來的臨床癥狀，我們也要考慮到個體差異性，不能生搬硬套到每一個孩子身上。如果家長出現(xiàn)任何拿不準(zhǔn)的情況，可以盡早帶孩子去找醫(yī)生看看。【得了流感怎么辦？】如果孩子得了流感，怎么辦呢？如果只是輕癥的話，經(jīng)醫(yī)生診斷開藥后，家長可以在家護(hù)理，持續(xù)觀察病情。具體的措施大體包括：1.適當(dāng)臥床休息。孩子想玩、有精力玩我們也不用太攔著，注意在旁照看。2.攝入充足的液體。如果孩子平時就不愛喝水，更要多提醒他。3.使用加濕器，增大空氣濕度，讓孩子呼吸時更順暢些。4.發(fā)熱的同時精神狀態(tài)差，可以給孩子服用適齡適量的退燒藥（對乙酰氨基酚或布洛芬），以減緩不適。?另外需要提醒我們的家長，不要給孩子吃一些亂七八糟的藥或十全大補(bǔ)湯，或者撤掉孩子喜歡吃的食物、頓頓白粥。生病已經(jīng)很難受了，咱們還是對孩子寬松些吧。?【密切關(guān)注孩子病情，警惕并發(fā)癥】?家長在照看生病的孩子時，一定要密切關(guān)注孩子病情的變化。當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況或病情明顯加重時，一定要及時就醫(yī)或咨詢醫(yī)生：1.??持續(xù)高熱，咳嗽加重、咳痰量明顯增加；2.??呼吸困難或胸痛；3.?口唇紫紺；4.??嚴(yán)重嘔吐、腹瀉；5.?出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.?反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥；大多數(shù)患流感的孩子會在1-2周的時間內(nèi)恢復(fù)，出現(xiàn)重癥的情況其實不多。不過，如果孩子和你喊耳朵疼或者臉頰、額頭不舒服（有壓迫感），亦或是已經(jīng)咳嗽發(fā)熱2周以上，要警惕孩子出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。此外，還需提醒廣大家長，能接種流感疫苗的，盡早完善疫苗的接種，接種疫苗雖不能百分之百保證孩子不患流感，但在相當(dāng)一部分程度上能減輕患兒感染流感后的癥狀，減少重癥并發(fā)癥的發(fā)生。

對媽媽們來說，寶寶的身體健康就是最珍貴的禮物，但同時對眾多媽媽來說，為了寶寶能有一個健康的體魄，可謂勞心費神。目前很多媽媽把魚肝油和維生素AD混為一談。嬰幼兒是維生素AD缺乏的高發(fā)階段，需要日常進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)充，而科學(xué)的方法非常重要! 　　維生素AD≠魚肝油 　　你知道嗎?魚肝油為食品類，而普通的食品是不具備預(yù)防疾病的功效的，更不是專業(yè)醫(yī)生所推薦的，傳統(tǒng)的魚肝油一般由鯊魚等大魚肝臟中提取，主要成分為維生素A和D，不但含量不符合營養(yǎng)推薦量，且維生素A和維生素D的含量配比是10:1;因此，這種天然的魚肝油并不適合嬰幼兒服用，容易造成維生素A過量或維生素D不足問題。此外，由于近年來全球污染加重，位于生物鏈頂端的鯊魚等大魚體內(nèi)也經(jīng)常富集更多的重金屬，因此魚肝油也容易有重金屬超標(biāo)的風(fēng)險。 　　而維生素AD不等同于一般的魚肝油!是國家食品藥品監(jiān)督管理局的國藥準(zhǔn)字產(chǎn)品，多為預(yù)防性O(shè)TC(非處方藥)藥品，維生素AD的比例調(diào)整為更適合嬰幼兒的3:1，且國家監(jiān)管嚴(yán)格，劑量也有嚴(yán)格要求，可以預(yù)防和治療維生素AD缺乏癥的功效，有效而安全。 　　我國的兒保醫(yī)生更推薦寶寶服用預(yù)防性的藥品——維生素AD制劑，無論是預(yù)防疾病的效果還是安全性方面，比魚肝油更適合寶寶。 　　小小維生素AD 大大大作用 　　大家都知道維生素A和D都是嬰幼兒生長發(fā)育必須的微量營養(yǎng)素，但它們各自有著什么作用呢? 　　維生素A的輕度缺乏就會引起寶寶免疫力和抵抗力下降，這些孩子會表現(xiàn)為反復(fù)感冒、拉肚子，更嚴(yán)重的還會誘發(fā)肺炎;維生素A還有助于呼吸道和消化道粘膜的修復(fù)，對呼吸道感染和消化道感染有輔助治療的作用，有利于感冒、腹瀉等疾病的恢復(fù)。此外，維生素A在視覺發(fā)育和預(yù)防缺鐵性貧血方面也具有重要的作用。 　　維生素D最讓人熟知的作用就是促進(jìn)鈣的吸收，維生素D缺乏會引起寶寶佝僂病，早期可能表現(xiàn)為夜驚，多汗，胸骨變形，如沒有及時糾正，開始走路就會出現(xiàn)羅圈腿，這都是不可逆的骨骼變形;國內(nèi)外對維生素D的研究越多，發(fā)現(xiàn)它與多種代謝性疾病有關(guān)，比如糖尿病、免疫力等。 　　其實對于寶寶來說，決定著身體是否強(qiáng)壯的骨骼發(fā)育和抗病能力的免疫系統(tǒng)，都是需要維生素A與維生素D共同作用，維生素A和維生素D一起補(bǔ)充能夠共同完成促進(jìn)骨骼發(fā)育和提高機(jī)體免疫功能的作用，在體內(nèi)產(chǎn)生1+1>2的效果。 　　維生素AD的安全預(yù)防量 　　由于我國有規(guī)定的維生素AD預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，特別是2013年還發(fā)布了《中國國家處方集(兒童版)》，對于兒童用藥有了更明確的指導(dǎo)意見：維生素AD劑的安全預(yù)防量是維生素AD的比例為3:1最佳，維生素A的安全有效劑量為每天1500-2000國際單位，維生素D為400-800國際單位，是最適合寶寶的預(yù)防劑量。 　　其次由于維生素AD性質(zhì)不穩(wěn)定，容易見光遇熱分解，現(xiàn)在很多產(chǎn)品都采用了單劑量的膠囊型包裝，但是有些廠家還采用了遮光技術(shù)，不是透明的膠囊更能保證穩(wěn)定性，這樣的產(chǎn)品更好一些。 　　最后，推薦選擇大品牌更放心，因此即便是預(yù)防用藥，也最好選擇到正規(guī)藥店購買國藥準(zhǔn)字的產(chǎn)品，而不是在母嬰店購買食品類產(chǎn)品。