眼科

專家介紹：俞曉藝，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，共產(chǎn)黨員，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，兼具中醫(yī)和西醫(yī)的專業(yè)理論和臨床技能，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展各類先進(jìn)的眼科檢查及治療，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療。眼睛是心靈的窗戶，眼底檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底疾病，例如視網(wǎng)膜剝離、黃斑病變等。不僅如此，眼底檢查還能探索身體奧秘，查出某些全身性疾病，例如高血壓、糖尿病等，因此眼底檢查在臨床上有相當(dāng)重要的作用。1、哪些人需要做眼底檢查？（1）高度近視高度近視患者不僅是配戴眼鏡就可以萬事大吉了。隨著近視度數(shù)越高，眼球就會(huì)被“拉”得越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜被牽拉得“捉襟見肘”，在某些地方變薄萎縮甚至出現(xiàn)裂孔，引起視網(wǎng)膜脫離，視力下降。因此，建議高度近視患者每半年到一年做一次眼底檢查，監(jiān)控度數(shù)發(fā)展，檢查眼底情況。如果突然出現(xiàn)視野缺損、視力下降、眼前有黑影飄動(dòng)或是有閃光感等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。（2）糖尿病糖尿病本身并不可怕，其主要危害是引起靶器官的微血管病變，除了累及心、腦、腎等器官外，還會(huì)累及視網(wǎng)膜。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是指視網(wǎng)膜可見微血管瘤形成以及出血、滲出，還可導(dǎo)致增殖性改變，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。（3）高血壓高血壓本身是一種全身性疾病，它會(huì)損害全身的血管，而視網(wǎng)膜血管是人體中唯一可用肉眼直接觀察到的血管。而眼底則作為最佳的觀察途徑，視網(wǎng)膜血管在全身微小血管病變的診斷和預(yù)測(cè)中具有十分重要的意義。因此，可以通過檢查眼底來判斷高血壓是否造成了全身靶器官的損害，同時(shí)也是評(píng)價(jià)高血壓程度的重要手段。（4）其他眼底動(dòng)脈硬化是中老年人群常見的眼底血管病變，年齡越大，發(fā)生率越高，建議高齡人群定期眼底檢查。眼底檢查如發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，對(duì)早期診斷顱高壓有相當(dāng)重要的診斷意義，眼底檢查還有助于青光眼的早期診斷，白內(nèi)障患者行眼底檢查對(duì)評(píng)估術(shù)后視力恢復(fù)很重要等。2、常用的眼底檢查方法有哪些？(1)傳統(tǒng)散瞳眼底檢查如果眼睛是心靈的窗戶，那么瞳孔就是這扇窗戶的簾布，通過藥物將瞳孔散開，相當(dāng)于拉開簾布，只有這樣才能盡可能看清楚眼底結(jié)構(gòu)，尤其是視網(wǎng)膜，發(fā)現(xiàn)眼底病變?；具^程是先滴散瞳的眼藥水，等待15～20分鐘后瞳孔充分散大，在裂隙燈下進(jìn)行眼底檢查，散大后的瞳孔要等待3-6小時(shí)才能恢復(fù)正常的大小，散瞳眼底檢查比較耗時(shí)，且散瞳后會(huì)出現(xiàn)視遠(yuǎn)清楚但視近模糊及畏光的不適感，因此散瞳查眼底前需要跟患者交代清楚。正常的眼底高度近視的眼底糖尿性視網(wǎng)膜病變的眼底高血壓性視網(wǎng)膜病變(2)超廣角眼底激光掃描超廣角眼底激光掃描成像檢查采用超廣角掃描鏡技術(shù)，拍照范圍可達(dá)到220°~240，能夠覆蓋眼底82%的視網(wǎng)膜，對(duì)瞳孔直徑要求小，無需散大瞳孔即可對(duì)眼底進(jìn)行較大范圍的檢查。其成像速度非?？欤瑯O大節(jié)省了人力和時(shí)間；非接觸無痛無創(chuàng)；穿透能力強(qiáng)，對(duì)白內(nèi)障、角膜混濁的患者也能獲取較清晰的眼底圖像。高度近視周邊眼底的變性區(qū)孔源性視網(wǎng)膜脫離（3）光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）光學(xué)相干斷層掃描儀是采用先進(jìn)的3D OCT技術(shù)呈現(xiàn)出眼內(nèi)更多的細(xì)節(jié)，既有利于眼底病的綜合診斷又能保證檢查的可重復(fù)性的一種三維成像技術(shù)、解剖學(xué)分層技術(shù)及三維病變定位技術(shù)，為診斷和隨訪提供更多信息的多種掃描方式，可清晰呈現(xiàn)高度近視、白內(nèi)障等患者的眼底影像，并可用于檢測(cè)青光眼和視網(wǎng)膜病變時(shí)進(jìn)行客觀定量測(cè)量和定性臨床分析。近幾年來發(fā)展起來的OCT血流成像（OCTA）技術(shù), 它在不注射造影劑的情況下,可以快速無創(chuàng)地重建視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管的三維結(jié)構(gòu), 已被廣泛應(yīng)用于臨床各種眼底血管性疾病的檢查。糖源病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離術(shù)前視網(wǎng)膜脫離術(shù)后正常人OCTA糖尿病性視網(wǎng)膜病變OCTA

文章轉(zhuǎn)載自：河南省教育廳專家介紹：俞曉藝，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，共產(chǎn)黨員，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，兼具中醫(yī)和西醫(yī)的專業(yè)理論和臨床技能，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展各類先進(jìn)的眼科檢查及治療，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝教育部調(diào)查顯示，我國(guó)小學(xué)生的視力不良檢出率達(dá)到45.71%，初中生達(dá)到74.36%，高中生達(dá)到83.28%。一直以來，許多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子近視主要與看書距離太近等用眼習(xí)慣不良有關(guān)。其實(shí)，近視是多因素綜合作用的結(jié)果，除用眼衛(wèi)生外，與遺傳、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等均有密切關(guān)系。 數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國(guó)兒童青少年近視發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且隨年齡增長(zhǎng)有明顯增加。2010年，國(guó)家體育總局所做的《國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》顯示，中國(guó)小學(xué)生近視患病率為31.67%，初中生為58.07%，高中生為76.02%。到2014年，教育部“全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研”結(jié)果顯示，中國(guó)小學(xué)生視力不良檢出率達(dá)到45.71%，初中生達(dá)到74.36%，高中生達(dá)到83.28%。數(shù)據(jù)也顯示，中國(guó)青少年的近視率遠(yuǎn)高于歐美學(xué)生。近視發(fā)病原因多 與遺傳營(yíng)養(yǎng)等都相關(guān)2016年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部、國(guó)家體育總局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》，要求加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作。近視的成因有哪些，為何中國(guó)人的近視率特別高呢？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科主任、廣東省眼底病重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人俞曉藝結(jié)合近年來的科學(xué)研究成果進(jìn)行了解釋。俞曉藝指出，遺傳、環(huán)境，以及遺傳與環(huán)境的相互作用，是目前學(xué)界對(duì)于近視成因的主流解釋。研究表明，在眼的屈光狀態(tài)形成尤其是近視的形成中，遺傳起著重要作用?！霸鐝纳鲜兰o(jì)開始，包括中國(guó)在內(nèi)，就有許多國(guó)家針對(duì)遺傳因素進(jìn)行系列研究。目前，在以下兩個(gè)方面已經(jīng)獲得共識(shí)。一是近視的發(fā)生與區(qū)域、人種有關(guān)。比如中國(guó)和日本，近視的發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美；又比如，黑色人種的近視眼發(fā)病率是全世界最低的。二是近視眼有一定的遺傳傾向及編碼，并且是由多因子決定的?！倍诃h(huán)境因素方面，大眾最為熟悉的是“近業(yè)學(xué)說”。該學(xué)說認(rèn)為，青少年近視眼是由于過多地讀寫等近距離作業(yè)而引起的一種后天獲得性近視，或者說近視眼的發(fā)病與近距離作業(yè)有著很密切的關(guān)系。這一說法目前在學(xué)界也獲得共識(shí)。除了遺傳、用眼習(xí)慣等外，體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等均與近視的發(fā)生有關(guān)。胃、腎下垂，扁平足等患者的近視發(fā)生率也較正常人高；喜吃零食、甜食、患齲齒的青少年近視眼發(fā)生率高，這可能因食品搭配不當(dāng)造成體質(zhì)異常而引起眼屈光異常。“總的來說，遺傳因素與近眼工作是影響近視發(fā)生與發(fā)展的兩個(gè)重要因素，營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)等也可能成為誘發(fā)因素。”俞曉藝表示。熱點(diǎn)問題問：眼鏡是否要常戴?答：要看具體度數(shù)。當(dāng)孩子被確認(rèn)為近視后，家長(zhǎng)最常問的問題是，戴眼鏡好還是不戴眼鏡好？戴了眼鏡后近視會(huì)不會(huì)越來越深呢？俞曉藝指出，這不能一概而論。目前業(yè)界主流觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)2.50屈光度以下（即250度近視）的輕度近視眼鏡應(yīng)以遠(yuǎn)用為主，看書、寫字時(shí)可以摘下。中高度近視患者應(yīng)該常戴，但需酌情減少一定的度數(shù)，這樣不僅可以提高視力，還可促進(jìn)調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強(qiáng)，防止外斜視的發(fā)生。同時(shí)，近視加深的原因很復(fù)雜，跟先天遺傳、后天環(huán)境、種族因素都有關(guān)，反而與眼鏡無直接關(guān)系?！翱偟膩碚f，近視患者是進(jìn)行治療還是配戴眼鏡，眼鏡經(jīng)常佩戴還是脫脫戴戴，究竟戴多少度，都要經(jīng)過眼科醫(yī)生的認(rèn)真檢查，結(jié)合每一患者的具體情況而決定?！庇釙运囘€建議，青少年應(yīng)每隔半年檢查一次眼睛。問：近視治療儀靠譜嗎?答：大多沒有確切療效治療近視的手段有很多種，誤區(qū)也有不少。比如，一些家長(zhǎng)濫用藥物進(jìn)行治療，或者急于給孩子找各種治療儀。市面上的近視治療儀多有夸大療效的、虛假宣傳的問題。絕大多數(shù)治療儀沒有確切療效，僅有輔助功能。激光手術(shù)是另一種近年來比較流行的治療手法。俞曉藝認(rèn)為，激光手術(shù)的種類很多，不能一概而論，要看個(gè)人的眼睛條件適合做哪一種。但大前提是必須眼睛健康，如果高度近視已引發(fā)病變，那么連手術(shù)都難以進(jìn)行。專家談：近視怎預(yù)防？先要“投好胎”近視該如何防治？俞曉藝幽默地將其概括為以下幾點(diǎn)。第一步：投好胎。遺傳是近視的重要因素。第二步：多點(diǎn)戶外活動(dòng)，控制環(huán)境因素。如果第一步?jīng)]有辦法選擇，就要在環(huán)境方面發(fā)力，包括注意用眼環(huán)境，多進(jìn)行戶外活動(dòng)等。戶外活動(dòng)不僅有利于身體健康，也利于眼球健康。第三步：健康飲食。第四步：看醫(yī)生，尋找專業(yè)治療。“三要”“四不要”三要1.讀書、寫字姿勢(shì)要端正，眼睛和書本的距離要保持33厘米左右；2.連續(xù)看書、寫字30分鐘至1小時(shí)要休息片刻或者向遠(yuǎn)處眺望一會(huì)；3.要認(rèn)真做眼保健操。四不要1.不要在光線暗弱和直射陽光下看書寫字；2.不要在臥床和走路時(shí)或者在動(dòng)蕩的車廂內(nèi)看書；3.不要看字體過小過密，字跡不清的讀物；4.不要用淡色鉛筆寫字。

文章轉(zhuǎn)載自：廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院指導(dǎo)專家：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝教授記者 殷鑫 通訊員 鎖卓琪專家介紹：俞曉藝，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，共產(chǎn)黨員，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，兼具中醫(yī)和西醫(yī)的專業(yè)理論和臨床技能，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展各類先進(jìn)的眼科檢查及治療，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療?？礀|西眼睛發(fā)矇？家里窗戶竟然變形？這很可能是“年齡相關(guān)性黃斑變性”發(fā)出的信號(hào)。60多歲的王大爺（化名）視力非常好，雙眼1.0，但最近發(fā)現(xiàn)自己看東西變形，而且感覺光線變暗，于是前往醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝教授介紹，黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒?dòng)所必需的，如閱讀、看手機(jī)、識(shí)別面部特征和駕駛等。幸運(yùn)的是，王大爺因?yàn)橛^察仔細(xì)，治療及時(shí)，所以術(shù)后視力未受損害。黃斑變性如同“眼部腫瘤”很多人以為黃斑是一個(gè)疾病，但其實(shí)黃斑是人體的正常生理結(jié)構(gòu)，位于眼底中央，卻決定著眼睛能否看到東西，其地位如同心臟之于人體。所謂黃斑變性，其實(shí)就是黃斑區(qū)出現(xiàn)退行性病變。俞曉藝表示，年齡相關(guān)性黃斑變性分干性與濕性，干性黃斑病變多為慢性病變，隨著年齡增大逐漸出現(xiàn)，對(duì)視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)治療。濕性黃斑病變則較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，癥狀較為嚴(yán)重，不及時(shí)治療很可能致盲。俞曉藝指出，濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會(huì)不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類似，所以我們將之戲稱為“不會(huì)轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。俞曉藝提醒，干性黃斑病變有一定幾率轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥渣S斑病變，所以每年接受眼底照相檢查必不可少。45歲以后小心視物變形俞曉藝指出，濕性黃斑病變進(jìn)展較為迅速，不少患者在就醫(yī)時(shí)視力已受到嚴(yán)重?fù)p害，即使治療能夠挽回一部分殘余視力，但也只是亡羊補(bǔ)牢。濕性黃斑病變與年齡有密切關(guān)聯(lián)，以往人到六七十歲，才開始出現(xiàn)黃斑病變，但是現(xiàn)在卻有年輕化趨勢(shì)，有些人四五十歲就可能出現(xiàn)。臨床研究證實(shí)，45歲后即屬于濕性黃斑病變的高危人群，所以建議45歲以后人群一定要留心視力的變化，如出現(xiàn)中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降，應(yīng)立即就醫(yī)。專家提醒，不少人在出現(xiàn)視物異常時(shí)，以為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒關(guān)系，殊不知拖一時(shí)悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？俞曉藝指出，患者去到醫(yī)院后通常會(huì)接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。注藥手術(shù)挽救殘余視力俞曉藝指出，在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，導(dǎo)致很多患者最終失明，但是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，已找到治療黃斑變性的有效方法，即眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），一般情況下患者需每個(gè)月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個(gè)月，后根據(jù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行補(bǔ)充注射。俞曉藝補(bǔ)充，由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進(jìn)行。除上述藥物外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，如祛瘀精明丸等，或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對(duì)眼部恢復(fù)有益。俞曉藝指出，雖然還沒有明確證據(jù)證實(shí)，但是服用葉黃素或多吃富含葉黃素的食物，也對(duì)黃斑病變的恢復(fù)有益。# 溫馨提醒 #戴墨鏡預(yù)防黃斑變性俞曉藝指出，雖然黃斑變性的發(fā)病原因仍不明確，但通過流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：年齡（45歲以上）、紫外線照射、吸煙、營(yíng)養(yǎng)攝入過甚、高血壓等代謝類疾病等。專家建議，人們預(yù)防黃斑變性，不妨出門戴墨鏡，減輕紫外線對(duì)眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專家格外提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑病性，應(yīng)謹(jǐn)防另一只眼存在類似問題。