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1、藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。2、在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。一旦病情到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時，手術(shù)的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對于水腫的效果很差，手術(shù)對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長時間才會消退。靜脈內(nèi)如此大量的血液回心運(yùn)轉(zhuǎn)單靠心臟提供動力顯然是不夠的。除了心臟本身，促進(jìn)血液回心的其他力量1. 變化的體位：靜脈受到重力的影響最大，站立時，下肢靜脈儲血量增加，比平臥時增加500毫升血液。練習(xí)倒立的時候回心血量是最大的，也最考驗(yàn)心臟能力；所以無論站還是坐，肢體下垂的時候回心血量是減少的。心衰的患者，醫(yī)生會萬千囑咐要雙腿下垂，因?yàn)檠繙p少就代表著心臟的負(fù)擔(dān)減輕了。2. 呼吸運(yùn)動：呼吸運(yùn)動有自主節(jié)律性，也可以部分受人主觀控制。在吸氣過程中，胸腔內(nèi)容積增大，負(fù)壓增加，需要吸納部分靜脈血液占據(jù)空間，所以也就間接的成為靜脈血液回心的助力。3. 骨骼肌的擠壓作用：人體的運(yùn)動離不開骨骼肌。在收縮著全身肌肉，體驗(yàn)運(yùn)動快樂的時候，肌肉間的靜脈受到擠壓，血液會自然而然的加速向心臟方向流動，加速血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)人體的新陳代謝。所以要記得，生命在于運(yùn)動，快走是不錯的運(yùn)動方式。值得引起注意的是不管是心臟還是呼吸運(yùn)動都是有一定自主節(jié)律，不需要大腦去刻意控制。而骨骼肌不同，大部分是接受我們大腦的指令，所以靜脈想達(dá)到運(yùn)輸血液回心的目的，全身肌肉的運(yùn)動是可控也最容易達(dá)到的，也就是說主動權(quán)在我們自己手中。 人體可以控制的骨骼肌有600~700塊，如此多的肌肉中，對于血液循環(huán)的影響最大的來自于小腿。小腿部位的靜脈內(nèi)，大約每隔5厘米，就有一個防止血液逆流的瓣膜存在，血管和肌肉共同組成了讓靜脈血流有序回心、避免反流的裝置，其作用的本質(zhì)和心泵有異曲同工之妙，醫(yī)學(xué)上叫做肌泵或者靜脈泵。舉個例子：長跑比賽到達(dá)終點(diǎn)后如果立即站立不動，失去了肌肉泵的作用，大量的靜脈血液立即滯留在下肢和腹腔，回心血量下降，心臟巧婦難為無米之炊，泵出的血量減少，腦部供血減少， 引起腦暫時缺血，就會出現(xiàn)眩暈甚至?xí)灥?。全網(wǎng)發(fā)布：2013-11-26 16:30發(fā)表者：喬彤12142人已訪問下肢靜脈曲張?jiān)谌巳褐邪l(fā)病率大概在7%左右。下肢靜脈曲張最主要的發(fā)病機(jī)制是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液倒流，使得靜脈壓力增加，日積月累后引起靜脈擴(kuò)張扭曲，稱為靜脈曲張。一般位置低的地方容易先發(fā)生靜脈曲張，如小腿。靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無明顯臨床癥狀。但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無菌性炎癥(靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。過去的觀念，對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。這種觀點(diǎn)具有一定的普遍性，是基于手術(shù)創(chuàng)傷大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、病人高齡手術(shù)風(fēng)險等原因考慮，也是有一定的道理。然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，對于靜脈曲張是“早期手術(shù)治療還是先保守治療好？”這個問題的回答，發(fā)生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。首先，藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。因此，藥物只能作為下肢靜脈曲張手術(shù)后的輔助治療。而彈力襪雖然治療效果確切，但是需要終身穿戴，而且使用麻煩、費(fèi)用不菲。目前絕大部分起初穿戴彈力襪的病人最后還是選擇了手術(shù)治療。那么。既然最后還是需要手術(shù)，那么前面用于保守治療所花費(fèi)的時間和精力就顯得浪費(fèi)了。醫(yī)學(xué)的發(fā)展也使得下肢靜脈曲張的手術(shù)越來越微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)的采用，使過去需要住院一周時間縮短到只需要兩天之內(nèi)。靜脈曲張發(fā)展的其中一個后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無效循環(huán)，加重了深靜脈的負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴(yán)重程度是靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的重要因素。一旦病情到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時，手術(shù)的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對于水腫的效果很差，手術(shù)對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長時間才會消退。老年病人隨著年齡的增加，全身狀況愈下。如果早期不接受微創(chuàng)手術(shù)而以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時，往往因?yàn)闊o法耐受手術(shù)而無法治療。因此，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好的選擇還是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。綜上所述，保守治療靜脈曲張的缺陷在于：（1）藥物的副作用；（2）彈力襪使用減低生活質(zhì)量（如夏日太熱、穿戴費(fèi)勁、每6個月要購買新襪）（3）有可能病情進(jìn)展，失去選擇微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會。（4）一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)復(fù)發(fā)率和失敗率明顯增加。（4）失去手術(shù)后腿部美容的目的。雖然靜脈曲張手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，但是即使復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，也比不手術(shù)而發(fā)生并發(fā)癥的情況要好得多。不過，大多數(shù)的復(fù)發(fā)和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)有關(guān)。所以，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的血管外科專家來做手術(shù)是個前提。因?yàn)?，一個缺乏靜脈曲張手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，或是采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的話，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是不少的。Venefit—最精細(xì)的靜脈曲張手術(shù)發(fā)表者：蘇磊913人已訪問Venefit——最精細(xì)的靜脈曲張手術(shù)十幾年的臨床實(shí)戰(zhàn)，歷經(jīng)血管外科從傳統(tǒng)技術(shù)向微創(chuàng)雜交技術(shù)的飛速發(fā)展過程?，F(xiàn)階段血管外科技術(shù)理念和設(shè)備先進(jìn)程度相較十年前已是天壤之別。很多疾病的診療觀念?？漆t(yī)生都需要快速更新,非專科醫(yī)生落后更是必然，靜脈曲張不是大病，做好卻并非易事。人本是四肢行走的動物,進(jìn)化解放了雙手，但也需要付出代價。靜脈曲張就是其中之一。小腿部本是血液循環(huán)的末梢,血管壁最為薄弱,因?yàn)檎玖?靜脈血管承受的反而是最高的壓力,如果合并長期站立、懷孕等問題，產(chǎn)生靜脈曲張不足為奇。常見的治療方法有哪些？靜脈曲張治療方法五花八門,經(jīng)常見到患者經(jīng)歷針灸、按摩、放血療法，還有長時間的口服藥物治療。蘇醫(yī)生說：手術(shù)是最有效的解決方案,其他的不用太考慮。手術(shù)方式也需要細(xì)分下肢靜脈曲張的手術(shù)歷史有100多年,20年前的方法無非就是沿著大隱靜脈，哪里有血管擴(kuò)張就切哪里，一道道觸目驚心的疤痕，過幾年復(fù)發(fā)再做，并非患者不在意，年代所限。手術(shù)真正的向微創(chuàng)發(fā)展還是最近20年的事情(限于國內(nèi)醫(yī)療條件的不均衡,當(dāng)下最差的和最好的手術(shù)方案一直并存)。實(shí)習(xí)的時候參與的Trivex（透光旋切術(shù)）手術(shù)設(shè)備實(shí)際上和吸脂是一個原理；Seps術(shù)如果應(yīng)用于脂質(zhì)硬化嚴(yán)重的患者可以明顯減少損傷，特殊條件的患者優(yōu)勢明顯；Laser手術(shù)在Venefit術(shù)之前是最好的手術(shù)方案，但存在著太粗的血管閉合不全，復(fù)發(fā)率高的問題，并且容易損傷血管周圍的神經(jīng)組織；靜脈剝脫手術(shù)做到極致也改變不了出血導(dǎo)致皮下淤青和疼痛的問題。Venefit術(shù)是可以達(dá)到什么效果？1.血管腔內(nèi)閉合迅速，再通可能性低Venefit的機(jī)制是通過將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)，在超聲探頭的監(jiān)控下，直接作用于靜脈壁釋放射頻能量，快速使靜脈內(nèi)纖維化，靜脈管腔收縮、血管閉合，達(dá)到治療的目的。原理和Laser有相似的地方，但是因?yàn)樵O(shè)計(jì)優(yōu)勢，能量釋放更為均勻，對于過于膨脹的血管仍然有良好的閉合作用。這項(xiàng)國際上治療下肢靜脈曲張最受歡迎的腔內(nèi)治療技術(shù)，2006年已經(jīng)被FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）批準(zhǔn)，并經(jīng)過近10年的循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)為下肢靜脈曲張最為安全、有效的治療方法之一。2.血管超聲由醫(yī)生全程監(jiān)測超聲，血管醫(yī)生的利器。一個訓(xùn)練有素的血管外科醫(yī)生，超聲是一項(xiàng)必要的技能。絕大部分醫(yī)院的現(xiàn)狀是醫(yī)生依據(jù)超聲檢查結(jié)果去進(jìn)行治療。如果超聲檢查有誤差，有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生可以憑著臨床經(jīng)驗(yàn)診療，患者不至于耽誤。而非專科醫(yī)生在篩查患者的過程中遭遇類似情況，更多的是自求多福。門診有病例擇其二：l一例是靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，超聲可以看到并沒有去除掉主干，只是把淺表靜脈去掉，所以復(fù)發(fā)是早晚的事情。l另一例當(dāng)?shù)爻暟l(fā)現(xiàn)大隱靜脈反流，膝下內(nèi)側(cè)局部出現(xiàn)靜脈曲張團(tuán)，常規(guī)一定會大隱靜脈剝脫或者閉合。站立時超聲掃描，大隱靜脈整體并無異常，反而小隱靜脈明顯增粗。如果醫(yī)生手中沒有超聲儀的話，盲目去除大隱靜脈，結(jié)果必然是復(fù)發(fā)。3．與腹股溝的切口說NO高位結(jié)扎并剝脫術(shù)是靜脈曲張治療方案的里程碑術(shù)式，國內(nèi)也遵循了五大分支結(jié)扎+剝脫術(shù)多年，并逐漸向腹股溝小切口方向發(fā)展，但是無法擺脫腹股溝區(qū)的切口問題。而venefit結(jié)合術(shù)中超聲的監(jiān)測，腹股溝部血管直接閉合，不再需要切口。須知敏感地方末梢神經(jīng)豐富，傷口可以導(dǎo)致附近的皮神經(jīng)粘連引起皮膚的感覺異常，引起不適。超聲接近直視下操作，和這個部位的切口說NO。其實(shí)手術(shù)過程中優(yōu)點(diǎn)何止這么多，以后再做探討。內(nèi)鏡超聲刀激光技術(shù):四期以上靜脈曲張治療的首選發(fā)表者：張強(qiáng)1788人已訪問作者：張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)血管外科首席專家遺漏交通靜脈病變的處理，是靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。了解交通靜脈到底有多重要呢？下肢靜脈曲張臨床分級0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征1級：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅2級：有靜脈曲張3級：有靜脈曲張和伴有水腫4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍臨床3級以上的病人，常規(guī)手術(shù)的治療復(fù)發(fā)率會高于3級以下的病人。原因有三：（1）交通靜脈受累，擴(kuò)張明顯，導(dǎo)致倒流。（2）小腿足靴區(qū)皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，如濕疹、色素沉著、潰瘍等，使得醫(yī)生無法按常規(guī)做切口，容易遺漏病變靜脈。了解交通靜脈交通靜脈穿過肌層，連接深淺靜脈。正常的靜脈回流方向應(yīng)該是從淺靜脈到深靜脈。然而，當(dāng)長時間的淺靜脈高壓，可以導(dǎo)致交通靜脈擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，深靜脈血液通過交通靜脈倒流，加重周圍皮下的瘀滯狀態(tài)。交通靜脈定位方法：采用高清的血管超聲，病人站立位，用外周高頻超聲探頭探測整條下肢的交通靜脈。了解病變交通靜脈的位置、口徑、返流情況。處理技術(shù)：（1）采用B超下穿刺，利用激光和射頻閉合病變交通靜脈。（2）內(nèi)鏡技術(shù)在筋膜下閉合病變的交通靜脈。第一種方法的優(yōu)點(diǎn)是避免切口，簡便易行。缺點(diǎn)是容易損傷肌肉或者靜脈穿孔導(dǎo)致肌肉血腫。第二種方法的優(yōu)點(diǎn)是安全。但是對醫(yī)生的操作技術(shù)要求很高。內(nèi)鏡技術(shù)的原理在沒有病變的小腿部位做數(shù)毫米的切口，然后利用內(nèi)鏡進(jìn)入深筋膜下方，用鈦夾或超聲刀閉合或離斷病變的交通靜脈，糾正異常的靜脈返流。因?yàn)槭撬淼婪绞讲僮?，避免了在病變皮膚部位做切口可能導(dǎo)致的傷口不愈和醫(yī)源性潰瘍形成。內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合淺靜脈手術(shù)具有以下不可替代的優(yōu)勢：（1）大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。（2）有效預(yù)防靜脈潰瘍發(fā)生。（3）治療已經(jīng)發(fā)生的靜脈潰瘍。由于設(shè)備和醫(yī)生技能的限制，目前國內(nèi)只有極少數(shù)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能夠常規(guī)開展此項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)。精索靜脈曲張手術(shù)后為什么會復(fù)發(fā)？全網(wǎng)發(fā)布：2012-07-23 14:58發(fā)表者：潘連軍71836人已訪問精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)是精索靜脈曲張手術(shù)后最常遇見的問題。不同的手術(shù)方式，復(fù)發(fā)的幾率不同。經(jīng)腹膜后途徑開放手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)率最高，據(jù)報道可達(dá)7-35%，平均14.97%，其次為栓塞手術(shù)，為2-24%，平均12.7%，腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率為2.17-7.14%，平均為4.3%，經(jīng)腹股溝途徑傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率較低，平均為為2.63%，顯微外科手術(shù)復(fù)發(fā)率最低，平均為1.05%。那么，精索靜脈曲張手術(shù)后為什么會復(fù)發(fā)呢？首先，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的最常見原因是精索內(nèi)靜脈漏扎。只要手術(shù)仔細(xì)操作，術(shù)中漏扎較大血管的可能性很小。漏扎的往往是一些細(xì)小的靜脈分支，這些小血管肉眼辨別困難，不借助顯微放大設(shè)備，容易遺漏。這些細(xì)小的血管日后會逐漸擴(kuò)張，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的第二大原因是沒有結(jié)扎精索外靜脈。精索的靜脈回流系統(tǒng)有三條：精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈及輸精管靜脈，這些靜脈系統(tǒng)都與精索靜脈曲張發(fā)病有關(guān)。精索外靜脈存在較大變異，有的人沒有精索外靜脈，或走行異常，術(shù)中難于尋找。精索外靜脈一般在外環(huán)口離開精索，經(jīng)腹股溝或外環(huán)口途徑可以找到精索外靜脈，而經(jīng)腹膜后或腹腔鏡手術(shù)由于切口位置高，無法結(jié)扎精索外靜脈，這也是腹膜后或腹腔鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因。其他比較少見原因包括腹膜后占位性病變?nèi)缒I臟腫瘤等也可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)。此外，輸精管靜脈曲張也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一。輸精管有兩條靜脈回流系統(tǒng)，保留其中一套即可滿足睪丸的回流，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)輸精管靜脈擴(kuò)張，超過3mm，應(yīng)該予以結(jié)扎。

患者手術(shù)前的自我保?。?.戒煙。2.嚴(yán)格控制血壓，調(diào)控情緒，忌大喜大悲。3.患有慢性阻塞性肺部病變者，季節(jié)交替期需注意保暖防寒，減少肺部感染的誘發(fā)因素，避免劇烈咳嗽。4.盡量避免便秘和各種可能造成胸腹腔壓力增加的因素。5.避免腹部擠壓和碰撞。注意事項(xiàng)：術(shù)前可練習(xí)床上解手和排便。術(shù)前練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，利于術(shù)后排除呼吸道分泌物，使肺充分?jǐn)U張。腹主動脈瘤的危害有哪些？腹主動脈瘤破裂是一種極其兇險的外科急癥，可以導(dǎo)致大出血伴休克，死亡率高達(dá)50%~80%。腹主動脈瘤體內(nèi)斑塊或血栓可以脫落造成下肢動脈堵塞，導(dǎo)致肢體壞死。瘤體增大可以壓迫腸管導(dǎo)致腸梗阻，壓迫輸尿管導(dǎo)致腎盂積水，壓迫膽管導(dǎo)致黃疸。如何診斷腹主動脈瘤？腹部無痛性腫塊，加上B超和CT檢查，就可以明確診斷腹主動脈瘤。（血管外科科室可根據(jù)具體情況選用移動式或臺式彩色多普勒超聲儀，多需配備一個高頻探頭和一個低頻探頭，高頻探頭用于表淺血管的檢查，低頻探頭用于腹部和盆腔大血管的檢查。經(jīng)濟(jì)條件允許可以配備專門的穿刺探頭，或者加用與探頭配套的穿刺架也可以達(dá)到超聲引導(dǎo)下穿刺的目的。）腹主動脈瘤的破裂概率如何？沒有接受手術(shù)治療的腹主動脈瘤，5年的瘤體破裂概率大致如下：瘤體直徑<4cm：15%<span="">瘤體直徑<5cm：20%瘤體直徑<6cm：30%瘤體直徑>7cm：90%哪些腹主動脈瘤患者可以采用保守治療？嚴(yán)重腦、心、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)或腔內(nèi)治療者。嚴(yán)重腦、心、腎功能障礙，可以耐受腔內(nèi)治療，但經(jīng)濟(jì)上無法支付費(fèi)用者。有晚期腫瘤或其他致命性疾病，預(yù)計(jì)存活時間不到1年者。除此以外，對于腹主動脈瘤均應(yīng)積極治療。迄今為止，尚無治療腹主動脈瘤的有效藥物。目前保守治療的主要措施為控制血壓、血糖和降血脂等，但動脈瘤體始終存在，隨時有破裂風(fēng)險。腹主動脈瘤的開放手術(shù)原理是什么？手術(shù)在全身氣管插管麻醉下進(jìn)行。打開患者的腹腔或后腹膜，切除瘤體后，用人工血管替代。創(chuàng)傷大、費(fèi)用較低。腹主動脈瘤腔內(nèi)治療原理是什么？應(yīng)用大腿的小切口（避免剖腹），通過特制的管狀輸送系統(tǒng)將覆膜支架送達(dá)腹主動脈瘤部位，釋放后支架膨脹到預(yù)訂的直徑，將動脈瘤與血流隔絕，加固已經(jīng)擴(kuò)張的薄弱動脈，并提供新的血流通以消除瘤壁上的壓力，防止動脈瘤破裂。創(chuàng)傷小、費(fèi)用較高。開放手術(shù)vs腔內(nèi)治療，孰優(yōu)孰劣？不能片面決定兩種治療方法的優(yōu)劣。一般來講，腎下腹主動脈瘤或無累及內(nèi)臟動脈的患者，可以首先考慮腔內(nèi)治療。累及內(nèi)臟動脈的腹主動脈瘤，開放手術(shù)更適合些。但是，最重要的是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對病情的仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個體化方案。有效性和安全性是血管外科醫(yī)生需要兼顧的兩方面問題。腹主動脈瘤（AAA）的診斷和治療簡介發(fā)表者：喬彤192人已訪問質(zhì)量欠佳的自行車內(nèi)胎在充氣時會出現(xiàn)球樣的膨出。與此相似，主動脈壁由于各種原因（大多數(shù)為動脈粥樣硬化）支撐力減弱，在動脈血流沖擊下形成的局限性或者廣泛的膨出稱為動脈瘤。動脈瘤不是惡性腫瘤，其危險性在于一旦破裂出血，往往無法爭取到搶救的機(jī)會，威脅人的生命。AAA患者常常伴有：吸煙，高血壓，冠心病，慢性阻塞性肺病，慢性腎功能不全，高脂血癥，糖尿病等。疾病信號往往沒有明顯的不適，多在身體檢查或因其他不適就診時被醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)。部分病人可有腹部跳動感，有的自己可摸到肚臍上偏左側(cè)跳動性腫塊。當(dāng)動脈瘤較大壓迫周圍臟器時，可有飯后腹部飽脹、惡心、嘔吐等。腰部疼痛往往提示動脈瘤有破裂傾向。血管彩超是門診的最常用檢查，其他包括主動脈螺旋CT成像及核磁共振血管造影和血管造影。治療此癥的經(jīng)典有效方法是外科手術(shù)。目前國際上手術(shù)死亡率在2-4%，血管腔內(nèi)治療腹主動脈瘤是近十幾年來開展的一種新技術(shù)，新選擇。其最大的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，無需開腹，由于其微創(chuàng)的特點(diǎn)，越來越受到患者和醫(yī)生的青睞甚至是首選，但費(fèi)用較高?；颊呤欠窨梢赃M(jìn)行該項(xiàng)治療，須根據(jù)瘤體具體解剖情況而定，并非適用于所有病人。如果開腹患者術(shù)后一般3天左右不能進(jìn)食及飲水，待排氣后才能逐漸恢復(fù)飲食。鼓勵術(shù)后早期在床上作四肢活動，病情許可盡早下床活動。血管腔內(nèi)手術(shù)者術(shù)后第二天即有可能下床正?；顒?。引起主主動脈瘤的主要原因如下：（一）動脈粥樣硬化為最常見的原因。粥樣斑塊侵蝕主動脈壁，破壞中層成分，彈力纖維發(fā)生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養(yǎng)血管受壓，發(fā)生營養(yǎng)障礙，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血。多見于老年男性，男女之比為10∶1左右。部位主要在腹主動脈，尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間。（二）感染以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動脈。敗血癥、心內(nèi)膜炎時的菌血癥使病菌經(jīng)血流到達(dá)主動脈，主動脈鄰近的膿腫直接蔓延，或在粥樣硬化性潰瘍的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，都可形成細(xì)菌性動脈瘤。致病菌以鏈球菌、葡萄球菌和沙門氏菌屬為主，較少見。（三）囊性中層壞死為一種比較少見的病因未明的病變。主動脈中層彈力纖維斷裂，代之以異染性酸性粘多糖。主要見于升主動脈瘤，男性較多見。遺傳性疾病如馬凡綜合征、特納（Turner）綜合征、埃-當(dāng)（Ehlers-Danlos）綜合征等均可有囊性中層壞死。易致夾層動脈瘤。（四）外傷貫通傷直接作用于受損處主動脈引起動脈瘤，可發(fā)生于任何部位。間接損傷時暴力常作用于不易移動的部位，如左鎖骨下動脈起源處的遠(yuǎn)端或升主動脈根部，而不是易移動的部位，受力較多處易形成動脈瘤。（五）先天性以主動脈竇瘤為主。（六）其他包括巨細(xì)胞性主動脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動脈炎等。

全網(wǎng)發(fā)布：2016-02-19 16:37發(fā)表者：倪冷3931人已訪問一、原因1.腹主動脈瘤主要是由于什么原因引起的？腹主動脈瘤的具體病因仍不明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主動脈壁的炎性反應(yīng)可引發(fā)動脈瘤，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁薄弱以至于破裂。而這種炎癥反應(yīng)與動脈粥樣硬化（也稱為動脈硬化）及其危險因素密切相關(guān)，這些危險因素包括高血壓、吸煙、高血脂等。動脈硬化使血液中的脂質(zhì)沉積在血管壁上，繼而形成硬化斑塊。這種病變將導(dǎo)致動脈變硬以及管壁強(qiáng)度變?nèi)?，久而久之可能會形成動脈瘤。除了動脈硬化，其他增加腹主動脈瘤發(fā)生風(fēng)險的因素包括：年齡超過60歲、男性、直系親屬中有腹主動脈瘤發(fā)病史的患者、高血壓以及吸煙。2.腹主動脈瘤為什么好發(fā)于老年人？由于動脈硬化與腹主動脈瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而老年人是動脈硬化的高發(fā)人群，再加之老年人群中，高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化危險因素的發(fā)生率也較高，因此造成了腹主動脈瘤通常好發(fā)于老年患者。3.有哪些預(yù)防措施由于腹主動脈瘤與動脈硬化密切相關(guān)，因此控制動脈硬化的危險因素是預(yù)防腹主動脈瘤發(fā)生的重要措施。尤其對于年齡在60歲以上的老年人來說，應(yīng)定期檢查血壓、血脂及血糖的情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時內(nèi)科就診并給予治療。吸煙者應(yīng)爭取盡早戒煙。4.有什么危害腹主動脈瘤最嚴(yán)重的危害就是動脈瘤破裂，其如同埋藏在體內(nèi)的“定時炸彈”，一旦破裂會引起嚴(yán)重的內(nèi)出血，約50%的病人往往來不及救治，很短時間內(nèi)即可造成失血性休克，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹主動脈瘤患者中有80%最終死于動脈瘤破裂，即便經(jīng)搶救存活下來的患者術(shù)后死亡率也達(dá)40%~70%。此外，動脈栓塞為腹主動脈瘤另一威脅生命健康的嚴(yán)重并發(fā)癥。其原因是由于擴(kuò)張的動脈內(nèi)壁上會粘附許多附壁血栓，這些血栓塊可隨血流堵塞到供應(yīng)其他器官的動脈，引起相應(yīng)的臟器缺血，如堵塞到下肢動脈可引起急性下肢缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體壞死；如堵塞到腸系膜動脈，可引起急性腸管壞死。二、癥狀1.腹主動脈瘤的癥狀有哪些？有哪些繼發(fā)癥狀？腹主動脈瘤早期，或者在瘤體直徑較小（4~5cm以下）的情況下，患者一般沒有明顯的癥狀。有時僅僅是無意中摸到腹部有一個跳動的包塊，這通常是病人早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤時的情況。隨著動脈瘤增大就會出現(xiàn)其他癥狀了，其中最主要就是腹部或腰部疼痛。有時病人會感覺到絲絲隱痛，這是因?yàn)樵龃蟮陌鼔K壓到了腹腔內(nèi)部分器官，所以產(chǎn)生不舒服。直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄了，連按壓也會有疼痛的感覺。突發(fā)、嚴(yán)重的疼痛往往預(yù)示著動脈瘤即將破裂，甚至已經(jīng)破裂了。當(dāng)動脈瘤破裂時，患者會突然感到非常虛弱，眩暈甚至完全失去意識。在上述危及生命的關(guān)頭，應(yīng)立即就醫(yī)。在較少的情況下，患者會感到腳趾或足部疼痛，顏色改變，這是由于動脈瘤附壁血栓脫落導(dǎo)致的動脈栓塞。2.腹主動脈瘤的輔助檢查手段有哪些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？假如您懷疑自己患有腹主動脈瘤，您可通過以下檢查手段以確診：1）腹部彩超：無創(chuàng)、簡便易行，診斷腹主動脈瘤的準(zhǔn)確率在90%以上，并可粗略測量動脈瘤的直徑；缺點(diǎn)是無法展現(xiàn)動脈瘤的全貌以及精確測定動脈瘤直徑。受腸氣等因素影響較大，且對于探查瘤腔外出血敏感性不高。2）動脈增強(qiáng)CT顯像（CTA）：可全面了解動脈瘤的具體部位、累及血管情況、有無附壁血栓以及精確測量動脈瘤直徑；但由于需注射造影劑，對于造影劑過敏以及腎功能不全的患者，該檢查受到一定限制。3）動脈核磁顯像（MRA）：同CTA類似，也可顯示出動脈瘤的全貌以及測量動脈瘤直徑，對于造影劑過敏以及腎功能不全的患者，MRA可作為CTA的較好的替代；缺點(diǎn)是對于動脈壁鈣化的顯示不如CTA清晰。4）動脈造影：由于是一種有創(chuàng)性檢查，通常不作為常規(guī)檢查使用，但在某些特殊情況，如懷疑有急性動脈瘤破裂，因時間緊迫無法進(jìn)行其他常規(guī)檢查時，可立即行動脈造影確診，同時進(jìn)行介入治療。3.腹主動脈瘤是如何診斷？由于絕大多數(shù)患有腹主動脈瘤的病人無臨床癥狀，因此一般情況下該病很難被發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅10%的腹主動脈瘤可在體檢時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，而大多數(shù)腹主動脈瘤是由于其他原因而行腹部影像學(xué)檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。因此，對于老年患者，尤其同時伴有動脈硬化危險因素的患者，應(yīng)定期體檢，并行腹部血管彩超進(jìn)行排查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腹部搏動性包塊或疼痛不適以及雙下肢突然發(fā)涼、疼痛時，更應(yīng)警惕腹主動脈瘤的可能。對于該病的診斷，主要依據(jù)彩超、CT等影像學(xué)檢查的結(jié)果。4.腹主動脈瘤需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷?依據(jù)病史、癥狀及影像學(xué)檢查，腹主動脈瘤的診斷通常不難確立。但仍需與其他的疾病鑒別：1）主動脈夾層動脈瘤：通常以腹部或腰背部劇烈疼痛為首發(fā)表現(xiàn)，該病多發(fā)于40~50歲的中年人，較腹主動脈瘤患者年輕。之前常有高血壓史且血壓控制多不滿意，發(fā)病時通常伴有血壓突然升高。行CTA等影像學(xué)檢查可明確；2）髂動脈瘤或其他內(nèi)臟動脈瘤：腹主動脈瘤的搏動性包塊通常在肚臍平面以上被觸及，而髂動脈瘤通常在肚臍平面以下。其他內(nèi)臟動脈瘤如腸系膜動脈瘤、脾動脈瘤或腎動脈瘤可也表現(xiàn)為腹部搏動性包塊，通過影像學(xué)檢查可鑒別；3）非血管性腹部腫瘤：發(fā)生于腹部實(shí)質(zhì)性臟器（如胃腸、肝臟、胰腺、膽道）的腫瘤可表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛等，但包塊往往無搏動性，多伴有全身癥狀如消瘦、食欲不振、惡心嘔吐或黃疸等。三、治療1.腹主動脈瘤的治療方式有那些腹主動脈瘤的治療主要有保守治療（或非手術(shù)治療）及手術(shù)治療，前者主要適用于無癥狀的早期動脈瘤，瘤體直徑不大（<5cm）的患者，包括對動脈硬化危險因素的控制及治療（如降壓、降血脂、降糖及戒煙等）、定期隨訪觀察（每隔6~12月）了解動脈瘤進(jìn)展程度；后者主要用于癥狀性腹主動脈瘤以及瘤體直徑較大（>5cm），有較大破裂風(fēng)險的患者，包括開放性手術(shù)治療以及腔內(nèi)介入治療兩種。腹主動脈瘤的手術(shù)與腔內(nèi)治療2.手術(shù)問題a,腹主動脈瘤一旦發(fā)現(xiàn)必須手術(shù)治療嗎？確診為腹主動脈瘤的病人并非全部都需要手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)具體情況來確定治療方案，其中最重要的是患者是否有癥狀以及動脈瘤的直徑，此外還應(yīng)考慮患者的健康情況是否能耐受手術(shù)。一般來說，瘤體直徑較小（<5cm）同時沒有癥狀的病人，可以暫時不用手術(shù)而給予保守治療，但每半年到一年要復(fù)查彩超或者cta檢查，來了解動脈瘤的進(jìn)展速度。當(dāng)動脈瘤擴(kuò)張較快（每年動脈瘤直徑增加在0.5cm以上）同時一般情況可耐受手術(shù)的病人應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，對于直徑較大（>5cm）或伴有癥狀的腹主動脈瘤患者要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個時候，動脈瘤破裂的幾率就比較大了，如不手術(shù)危險性很高。b,所有的動脈瘤最終都會擴(kuò)張破裂嗎？一般而言，隨著動脈硬化的不斷進(jìn)展，動脈瘤直徑會以不同速度逐漸增大，最終可能引起破裂。影響腹主動脈瘤破裂的危險因素主要包括瘤體直徑、形狀及擴(kuò)張速度。通常直徑越大、擴(kuò)張速度越快、囊狀偏心性動脈瘤往往容易破裂。此外，患者是否吸煙、合并高血壓及支氣管擴(kuò)張等也是影響動脈瘤破裂的因素。c,腹主動脈瘤應(yīng)在什么時間修復(fù)？擇期手術(shù)的危險是什么？對于診斷明確并具有手術(shù)指征的腹主動脈瘤患者來說，在身體一般情況可以耐受手術(shù)的情況下，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。原因在于，動脈瘤直徑一般隨時間增加而增長，而瘤體直徑是影響破裂風(fēng)險高低的最主要因素。最近研究數(shù)據(jù)表明，動脈瘤年破裂率為：對于直徑小于4cm的動脈瘤為0%，直徑4.0~4.9cm為1%，直徑5.0~5.9cm為11%，直徑6.0~6.9cm為26%。因此對于直徑在5cm以上的腹主動脈瘤宜盡早手術(shù)治療，擇期手術(shù)只能使其破裂的風(fēng)險逐漸增高。d,術(shù)前要做何種檢查？腹主動脈瘤患者在行手術(shù)之前，首先要行常規(guī)抽血化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血指標(biāo)、動脈血?dú)夥治龅?。其次，由于腹主動脈瘤病人多為高齡患者，基礎(chǔ)病較多，因此，術(shù)前還應(yīng)行心電圖、胸片、超聲心動圖、頸動脈彩超以及肺功能等檢查，充分了解患者的心、腦、肺等全身情況，以評估病人是否可以耐受手術(shù)。e,術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？毋庸置疑，任何一種手術(shù)均可能出現(xiàn)與之相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，腹主動脈瘤手術(shù)的并發(fā)癥包括：1）心肌梗塞2）心律不齊3）術(shù)中或術(shù)后出血4）腸缺血5）下肢缺血6）其他部位動脈血栓形成或栓塞7）人工血管感染8）肺部感染9）腎功能受損10）脊髓缺血f,術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理？1）根據(jù)患者恢復(fù)情況不同，術(shù)后可能需帶氣管插管回ICU病房進(jìn)行密切監(jiān)測，如患者一般情況較好，可能在手術(shù)室的恢復(fù)室拔除氣管插管后直接返回病房。對于帶氣管插管的病人，根據(jù)您自主呼吸情況以及肺部情況適時拔除氣管插管。2）當(dāng)氣管插管拔除后，護(hù)士會鼓勵您適當(dāng)進(jìn)行咳嗽排痰以及間斷進(jìn)行深呼吸以防止肺部感染。3）術(shù)后2~3天內(nèi)需對您進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以密切監(jiān)測血壓、心電圖以及體內(nèi)氧飽和度水平。4）腹部要系腹帶，以防止腹壓增大時切口疼痛或裂開。5）術(shù)后可能出現(xiàn)切口疼痛，如您不能忍受，可通知醫(yī)生給您使用止痛藥。6）藥物治療：給予降壓藥物控制血壓，防止術(shù)后出血。冠心病患者給予擴(kuò)冠、抗凝等藥物以防止術(shù)后心絞痛或心梗。慢性支氣管炎的患者給予霧化及化痰藥促進(jìn)排痰，當(dāng)您逐漸恢復(fù)正常后，上述藥物會逐漸減量或停用。7）由于手術(shù)可能影響胃腸功能，因此術(shù)前會給您插胃管，一般術(shù)后2~3天后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況予以拔除，在此期間您不能進(jìn)食及大量飲水，醫(yī)生會根據(jù)情況給您進(jìn)行輸液。8）醫(yī)生會鼓勵您盡早下床活動防止肺部感染及下肢靜脈血栓。術(shù)后早期可在床上進(jìn)行翻身活動，以促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)。3.微創(chuàng)治療a,腹主動脈瘤腔內(nèi)治療是如何進(jìn)行的？1）在雙側(cè)腹股溝處做4~5cm的小切口以暴露雙側(cè)股動脈；2）在實(shí)時X線輔助下，通過穿刺針及導(dǎo)管鞘將引導(dǎo)導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管送入動脈腔內(nèi)，導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端通過腹主動脈瘤腔；3）通過造影導(dǎo)管進(jìn)行動脈造影，以了解動脈瘤的位置及鄰近血管。同時根據(jù)造影結(jié)果測量腹主動脈及雙髂動脈直徑，選擇合適的支架；4）將選定的支架通過引導(dǎo)導(dǎo)絲放置在腹主動脈內(nèi)，支架的兩端需跨越腹主動脈瘤的近遠(yuǎn)端；6）再次行主動脈造影以明確支架的部位以及支架上下兩端與血管壁的貼附情況，如沒完全貼附可能會出現(xiàn)漏血情況（即內(nèi)漏），需使用球囊擴(kuò)張支架兩端以促進(jìn)貼附；7）如無明顯內(nèi)漏，可拔除導(dǎo)管及導(dǎo)絲，縫合動脈穿刺點(diǎn)。腹主動脈瘤腔內(nèi)治療模式圖b,腹主動脈瘤腔內(nèi)治療有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥？適應(yīng)癥：1）無癥狀腹主動脈瘤直徑>5cm或癥狀性腹主動脈瘤；2）高齡患者，基礎(chǔ)病較多，身體狀況較差，不能耐受開腹手術(shù)；3）動脈瘤解剖形態(tài)適合行腔內(nèi)治療：如瘤體上端距腎動脈距離（瘤頸長度）>15mm，動脈瘤無嚴(yán)重扭曲，瘤頸處主動脈鈣化不嚴(yán)重。禁忌癥：1）動脈瘤瘤頸過短<15mm；<p="">2）瘤頸鈣化嚴(yán)重；3）瘤頸內(nèi)膜附壁血栓形成；4）過度扭曲（主動脈腎上段與瘤頸夾角≥60°）；5）髂動脈狹窄、鈣化等；6）造影劑過敏或腎功能衰竭患者。c,腔內(nèi)方法治療腹主動脈瘤有什么優(yōu)勢？腔內(nèi)治療無需開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少。由于不經(jīng)過腹腔，避免了手術(shù)對胃腸道等臟器的額外損傷，基本上術(shù)后第二天即可進(jìn)食。術(shù)后患者恢復(fù)較快，術(shù)后近期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低，相比開腹手術(shù)，可明顯縮短住院天數(shù)，術(shù)后2~3天即可出院。d,患者常擔(dān)心腔內(nèi)治療風(fēng)險高是這樣的嗎？腹主動脈瘤腔內(nèi)治療技術(shù)是近10余年才逐漸發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，腔內(nèi)治療對術(shù)者的技術(shù)熟練程度要求較高。比如，在介入手術(shù)過程中，一旦出現(xiàn)操作失誤導(dǎo)致血管破裂出血，可能來不及搶救。此外，在支架釋放瞬間，一旦支架發(fā)生移位可能造成支架不能完全封閉動脈瘤，治療失敗。因此，腹主動脈瘤病人在決定行腔內(nèi)治療后，建議您去綜合性的大醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院。因?yàn)榇筢t(yī)院的外科醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，以及良好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，有利于病人的整體治療。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科在動脈瘤腔內(nèi)治療方面經(jīng)驗(yàn)是相當(dāng)豐富的，近10年來已行腹主動脈瘤腔內(nèi)手術(shù)100余例，術(shù)后復(fù)查無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及動脈瘤復(fù)發(fā)。e,臨床上常用的支架有哪些？用于腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的支架均為覆膜支架，即金屬骨架結(jié)構(gòu)外面被覆以一層外膜，其骨架結(jié)構(gòu)為鎳鈦合金制成的金屬網(wǎng)，起到支撐并使支架錨定在血管壁上的作用。外膜通常由滌綸或聚四氟乙烯（PTFE）制成，起到隔絕血液的作用。上述人工材料安全可靠、排異度低，可長期留置于體內(nèi)。目前，臨床上常用的支架主要為進(jìn)口品牌，如COOK、Medtronic等廠家生產(chǎn)的支架，近年來國產(chǎn)大支架也逐漸問市，如上海微創(chuàng)公司的支架。4.手術(shù)治療與腔內(nèi)治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？費(fèi)用上有何差別？手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于直視下進(jìn)行動脈瘤切除、人工血管置換，因此手術(shù)療效確切，術(shù)后很少復(fù)發(fā)，而且對于動脈瘤瘤頸短、扭曲角度大等不適合介入手術(shù)的病人，手術(shù)是唯一的治療方法。但手術(shù)治療的缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時間長。腔內(nèi)治療是在透視下完成，靠支架本身的支撐力將動脈瘤封閉隔絕，因此支架兩端可能存在與動脈壁貼附不緊，尤其在動脈壁鈣化較重或瘤頸較短的情況下，術(shù)后容易出現(xiàn)支架相關(guān)的并發(fā)癥如內(nèi)漏、移位等，導(dǎo)致動脈瘤復(fù)發(fā)。而且從花費(fèi)上看，介入治療的材料費(fèi)較為昂貴，整個手術(shù)下來可能需花8~10萬不等，而手術(shù)治療只需約4~5萬。但介入治療無需開腹，對患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時間。尤其對于高齡或不能耐受手術(shù)治療的患者，腔內(nèi)治療是一種不錯的選擇。5.腹主動脈瘤可以保守治療么？主要有哪些保守治療措施？用藥？一般而言，動脈瘤直徑較?。?lt;5cm）同時無癥狀的病人，可暫時采取保守治療，具體措施包括：1）維持血壓穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動：如高血壓患者應(yīng)口服降壓藥物控制血壓，避免情緒劇烈波動，不要過度飲酒；2）避免增加腹壓的活動：如保持大小便通暢，切忌暴飲暴食；3）控制動脈硬化的危險因素：如戒煙、控制體重、低鹽低脂飲食、糖尿病患者應(yīng)控制血糖等；4）服用降脂藥物可以穩(wěn)定動脈硬化斑塊，延緩動脈硬化的進(jìn)展；5）適當(dāng)口服阿司匹林。在保守治療的過程中，每6~12個月要復(fù)查彩超或者CTA檢查，來了解動脈瘤的進(jìn)展速度。6.老年人腹主動脈瘤適合哪種治療手段？為什么？由于老年人通常伴有的基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體對創(chuàng)傷的耐受能力差，因此手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后恢復(fù)慢，如行開腹手術(shù)，術(shù)后發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥的機(jī)率較高。因此，在動脈瘤解剖條件允許時，老年人腹主動脈瘤應(yīng)首選腔內(nèi)治療。