影像診斷科

科普影像科專家九答“肺結(jié)節(jié)” 廣州參考 2018-05-25 20:08:20 “什么？肺結(jié)節(jié)？是腫瘤嗎？我還有救嗎？”四十幾歲的張先生拿到體檢查報告，看到這句話，一下慌了神。這也是影像科越來越多遇到的情形?！绑w檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不用太過恐慌,但也不能無視。有小部分的肺結(jié)節(jié)確實是早期肺癌，不及時干預(yù)，可能會錯失最佳治療時機?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科副主任醫(yī)師王顯龍表示。 針對臨床中患者常見的關(guān)于“肺結(jié)節(jié)”的九大熱點問題，王顯龍一一釋疑。 一、肺結(jié)節(jié)是什么？ 醫(yī)學(xué)上把很多肺內(nèi)不正常的東西叫做腫塊或結(jié)節(jié)。腫塊一般塊頭大，直徑超過3厘米；結(jié)節(jié)則比較小，指3厘米以下的新生物，其中1厘米以下的結(jié)節(jié)也可以叫小結(jié)節(jié)。當(dāng)然，有小部分結(jié)節(jié)可以長大，變成腫塊。 二、肺結(jié)節(jié)等于癌癥嗎？ 腫塊是癌癥的可能性大一些；結(jié)節(jié)則大部分不是癌癥，即便是，大部分也是比較早期的，及時處理可取得較好治療效果。 如果受檢查者有粉塵吸入史、吸煙史、其他惡性腫瘤病史等，一定要及時告訴影像科醫(yī)生。 值得注意的是，影像報告通常是概率判斷，不是確診。需要進(jìn)一步做穿刺活檢、支氣管鏡活檢等，依據(jù)病理結(jié)果來判斷。 三、怎樣才能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？ 大部分肺結(jié)節(jié)不痛不癢不咳嗽，怎樣才能發(fā)現(xiàn)呢？最好的方法是體檢，做高分辨CT檢查。其次可以選擇X光胸片。 四、CT和X光片輻射大嗎？ CT和X光片都有X線輻射，CT比X光片的輻射略大，所以備孕期、孕婦及嬰幼兒盡量避免檢查。成人一般一年做幾次檢查都是沒問題的，不過最好選用低劑量CT。 五、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？ 九成以上的結(jié)節(jié)是良性的，只有極少部分是癌癥！影像科醫(yī)生的報告一般會先給出大致分析，患者拿到報告后，可以再向其他科室醫(yī)生咨詢?nèi)绾翁幚怼? 六、肺結(jié)節(jié)要進(jìn)行手術(shù)嗎？ 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后一般先看影像診斷報告，傾向惡性的結(jié)節(jié)應(yīng)積極評估有無手術(shù)指征，其他結(jié)節(jié)一般建議每3個月做一次CT復(fù)查；超過一年以后，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，可調(diào)整為半年做一次CT。 大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長大的話，考慮為良性或低度惡性。 隨訪期間如果結(jié)節(jié)有異常變化，再考慮酌情手術(shù)治療。 七、肺結(jié)節(jié)吃中藥能根治嗎？ 良性結(jié)節(jié)有可能根治，如果是惡性結(jié)節(jié)，一般建議及早評估有無手術(shù)機會。 八、肺結(jié)節(jié)=肺結(jié)節(jié)?。? 兩者不完全一樣。肺結(jié)節(jié)病患者的肺里面可以長很多結(jié)節(jié)，屬于肉芽腫性病變，可以侵犯多個器官。 九、肺結(jié)節(jié)應(yīng)該看什么科？ 常規(guī)體檢、復(fù)查等可以直接看影像科門診，其他的可以到呼吸科、胸外科、腫瘤科等就診，根據(jù)專家意見明確下一步檢查治療。 廣州參考·廣州日報記者周潔瑩 通訊員伍曉丹 廣州參考·廣州日報編輯 何家

一、先看檢查印象，也就是影像醫(yī)生的結(jié)論，比較常見的是可能性診斷，也有肯定、否定性診斷，對于可能性診斷，可能性大的往往比較靠前。 二、再看檢查所見，一般陽性報告都會包括病灶直接征象和間接征象的專業(yè)、詳實影像描述。 三、后看圖像、膠片，對于后續(xù)診療需要進(jìn)一步了解的影像細(xì)節(jié)，可以和審核報告的醫(yī)生溝通。 四、報告時限：各單位不一，暫時無明確的相關(guān)規(guī)定，我科危急重癥一般半小時或一小時出報告，需要和審核影像醫(yī)生溝通，住院患者X光一般為一個工作日，CT/MRI一般為兩個工作日；報告少的時候會快一點，報告多的時候會慢點，疑難雜癥需要會診可能會慢一點，出現(xiàn)機器、網(wǎng)絡(luò)故障等不可預(yù)測因素時也可能會慢點。 五、一些熱點問題： 1.一份影像資料凝聚了一系列人員的辛勤勞動，不是全部機器做出來的；預(yù)約登記發(fā)放報告請找登記員，打針增強等工作請找護士，圖像膠片請找技師，三維重建、影像診斷請找醫(yī)生。 2.不同檢查項目適應(yīng)癥不同，不是越貴越好。 3.不同資歷、不同專業(yè)的影像醫(yī)生報告會略有不同，需要患者臨床影像醫(yī)生共同探討。

一、總原則：安全、快捷、經(jīng)濟、敏感、全面！ 二、輻射問題：CT>透視>攝片，通電才有X線產(chǎn)生，磁共振沒有X線輻射！幼兒、育齡婦女、性腺、甲狀腺等對射線敏感。 三、有的檢查還無法取代：胃腸道造影和CT三維重建不能被胃腸鏡取代，淚囊造影不能被CT取代… 四、有的檢查可以改變：CT三維重建可以替代莖突攝片，頭頸部、冠狀動脈CT造影可以代DSA篩查，椎間盤CT/MRI替代攝片檢查腰腿痛，低劑量薄層CT替代攝片檢查肺小結(jié)節(jié)，乳腺MRI取代鉬靶的主體地位… 五、磁共振帶金屬植入物檢查的危害：帶鐵磁性的屬于絕對禁忌，金屬會產(chǎn)熱，金屬偽影會影響周邊結(jié)構(gòu)成像。