長(zhǎng)治市潞州區(qū)第二人民醫(yī)院

各位患者朋友，大家好！目前市場(chǎng)上失眠藥物可謂是琳瑯滿目，種類(lèi)繁多，搞得我們眼花繚亂。那么這些藥物具體作用特點(diǎn)是什么？它們有什么副作用，我們?cè)撊绾芜x擇藥物？這可能是我們大家最想了解的問(wèn)題。那么今天我給大家簡(jiǎn)單的介紹一下這些藥物（在臨床上這些藥物雖然種類(lèi)繁多，但它們的使用，我們是有講究的，它有一個(gè)先后選擇的順序，那么我們今天就按照這個(gè)推薦的一般用藥順序?yàn)榇蠹乙灰恢v解）：長(zhǎng)治市精神衛(wèi)生中心精神科王宇1、非苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥這些藥物特點(diǎn)是起效快、療效肯定，副反應(yīng)少，沒(méi)有肌肉松弛的副反應(yīng)、次日不會(huì)腿軟無(wú)力，次日也沒(méi)有宿醉反應(yīng)，成癮性低，而且不抑制呼吸，適合老年患者。我想這是大家都非常喜歡一類(lèi)藥物，我們醫(yī)生也是給失眠患者首選推薦這款藥物。這些藥物主要有：唑吡坦：短效、作用時(shí)間3-5小時(shí)、適用于入睡困難的患者、副反應(yīng)少，成癮性低。美中不足就是有點(diǎn)貴！適用于偶發(fā)性和暫時(shí)性失眠癥。少部分老年人使用可能會(huì)出現(xiàn)睡眠行為異常。扎來(lái)普?。憾绦А⒆饔脮r(shí)間1-2小時(shí)、適用于入睡困難的患者、副反應(yīng)少，成癮性低。價(jià)格貴!少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)與劑量相關(guān)的記憶障礙。佐匹克?。憾绦А⒆饔脮r(shí)間5-6小時(shí)、適用于入睡困難的患者、副反應(yīng)少，成癮性低。服藥后口苦比較常見(jiàn)，有個(gè)體差異，有的人感覺(jué)一整天都會(huì)嘴發(fā)苦，有的人可能不太明顯。右佐匹克?。褐行?、作用時(shí)間6-9小時(shí)、適用于入睡困難、睡眠維持困難的患者、副反應(yīng)少，成癮性低。服藥后口苦也比較常見(jiàn)。這幾款藥物在臨床上也是頗受失眠患者朋友的青睞，但缺點(diǎn)就是有點(diǎn)小貴，好消息是右佐匹克隆在山西已經(jīng)降價(jià)了，而且是大幅降價(jià)了！2、苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥這些藥物療效肯定，而且價(jià)格美麗！有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用?？梢钥s短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間。有過(guò)度鎮(zhèn)靜作用，次日可出現(xiàn)困倦，頭昏、注意力不集中，所以會(huì)影響到白天的學(xué)習(xí)工作。有肌肉松弛的作用，次日還可出現(xiàn)腿軟無(wú)力，所以要謹(jǐn)防摔傷。有呼吸抑制等不良反應(yīng)，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)認(rèn)知損害、耐受及依賴(lài)，驟停還可能引起原有癥狀的反跳甚至惡化。所以強(qiáng)烈建議短期、間斷服用，不宜長(zhǎng)期服用！這些藥物有：地西泮：長(zhǎng)效、作用時(shí)間20-50小時(shí)、適用于睡眠維持困難及早醒的患者、對(duì)于早醒和驚醒后難以再入睡較有效。肝腎損害的患者慎用！阿普唑侖：中效、作用時(shí)間12-18小時(shí)、適用于睡眠維持困難的患者。肝腎損害的患者慎用！艾司唑侖：中效、作用時(shí)間10-24小時(shí)、適用于睡眠維持困難及早醒的患者。肝腎損害的患者慎用！勞拉西泮：中效、作用時(shí)間10-20小時(shí)、適用于睡眠維持困難的患者、抗焦慮作用苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥中最強(qiáng)，是地西泮（安定）的2-5倍。輕中度肝腎損害的患者可減量使用。奧沙西泮：短效、作用時(shí)間5-12小時(shí)、適用于睡眠維持困難的患者。這個(gè)藥最大的特點(diǎn)是安全性好！他沒(méi)有活性代謝產(chǎn)物，不會(huì)因長(zhǎng)期給藥而在體內(nèi)蓄積。不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，肝功異?；颊咭部梢允褂?。但是價(jià)格在苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥中是最貴的。氯硝西泮:長(zhǎng)效、作用時(shí)間20-40小時(shí)、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，適用于入睡困難、睡眠維持困難及早醒的患者、有非常明顯的肌肉松弛作用，老年人使用特別要注意，嚴(yán)防摔傷。白天困倦更常見(jiàn)！抗驚厥作用強(qiáng)，常用于癲癇的治療。3、褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素可影響晝夜節(jié)律，進(jìn)而被作為助眠治療的靶點(diǎn)。因不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時(shí)差。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。副反應(yīng)小、沒(méi)有成癮性，價(jià)格較貴，肝功障礙患者禁用。4、有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥合并焦慮抑郁的失眠首選。鎮(zhèn)靜催眠效果強(qiáng)，會(huì)有一些副作用，但無(wú)成癮性。這些藥物有：曲唑酮：中效、作用時(shí)間5-9小時(shí)、特別適合焦慮抑郁伴發(fā)的失眠、增加深睡眠、無(wú)成癮性、服藥初期容易出現(xiàn)頭暈反應(yīng)、也可出現(xiàn)口干、便秘。針對(duì)頑固性失眠，可在該藥基礎(chǔ)上嘗試短期聯(lián)用苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥。米氮平：長(zhǎng)效、作用時(shí)間20-30小時(shí)、特別適合焦慮抑郁伴發(fā)的失眠、無(wú)成癮性、該藥的鎮(zhèn)靜作用并不隨著劑量的升高而增加，反而在低劑量時(shí)（7.5-15mg）更為突出，長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)食欲增加、顯著的體重增加。氟伏沙明：長(zhǎng)效、特別適合焦慮抑郁伴發(fā)的失眠、無(wú)成癮性、可出現(xiàn)胃腸道癥狀（食欲減退、惡心、腹瀉等）。5、鎮(zhèn)靜催眠藥與抗抑郁藥合并用藥以上藥物如果單獨(dú)治療效果不好，可推薦兩種藥物聯(lián)合治療，有時(shí)會(huì)有很好的效果。6、抗精神病藥物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，可以用來(lái)治療頑固性失眠，無(wú)成癮性，但不作為常規(guī)用藥，主要是因?yàn)檫@些藥物的副作用較大，所以這也是最后的選擇，要權(quán)衡利弊。有的患者可能服用這些藥物睡眠得到很好的改善，帶來(lái)的各方面的獲益遠(yuǎn)大于藥物的副作用，我們還是建議使用，但同時(shí)要做好評(píng)估監(jiān)測(cè)。低劑量奧氮平及喹硫平可有效改善失眠，若有其他選擇，一般不建議無(wú)其他精神障礙的患者出于助眠目的使用此類(lèi)藥物。喹硫平：短效、作用時(shí)間6-7小時(shí)、無(wú)成癮性、可出現(xiàn)體位性低血壓、困倦、口干。奧氮平：長(zhǎng)效、作用時(shí)間21-54小時(shí)、無(wú)成癮性、長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)體重增加、血糖、血脂升高。我想通過(guò)上述講解，大家可能有一個(gè)大致的了解了吧。最后感謝大家的閱覽，祝各位睡眠無(wú)憂！特別提醒：各種失眠藥物都有一定的副作用，患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適藥物，不可自行亂服用藥物。

各位患者、各位家屬朋友，大家好！ 今天和大家談?wù)劸穹至寻Y。作為患病多年的你們或者是陪伴患者多年的家屬，我想大家可能都會(huì)覺(jué)得自己得這樣一種疾病很不幸，也許有的感到無(wú)奈甚至已經(jīng)喪失了生活的信心。因?yàn)檫@種病老是在吃藥，而且反反復(fù)復(fù)，效果較差。 那么為什么這種疾病總是反反復(fù)復(fù)治療效果較差？我也想和大家談?wù)勎业闹委熃?jīng)驗(yàn)。 首先得病之后，我們都會(huì)去看病，甚至住院，對(duì)醫(yī)生也非常信任，但是我想說(shuō)，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。你有沒(méi)有真正了解這種疾病？有沒(méi)有和醫(yī)生溝通什么樣的藥物更適合你？除了服藥之外，有沒(méi)有輔助一些其他的治療方法？ 1、比如不能好好堅(jiān)持服藥，總覺(jué)得藥物有副作用，不能堅(jiān)持服藥，病情稍好一些便減藥、停藥，這是導(dǎo)致病情反復(fù)波動(dòng)，遷延不愈的重要原因。 首先我們并不否認(rèn)藥物的副作用，比如有的藥物鎮(zhèn)靜作用明顯，患者服用之后白天嗜睡，有的會(huì)引起發(fā)胖，有的還會(huì)影響女性的月經(jīng)，有的會(huì)影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能。所以說(shuō)，找到一個(gè)適合患者的藥物是一件很重要的事情。這需要方方面面的考慮，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要。當(dāng)然，還要和患者溝通，讓患者了解藥物的副作用，根據(jù)患者的喜好結(jié)合專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，這樣才有可能選擇一個(gè)適合于患者的療效確切的藥物。這樣一個(gè)藥物，患者可能會(huì)比較愿意堅(jiān)持服用，這是非常關(guān)鍵的一步。（有時(shí)候，醫(yī)生覺(jué)得自己選這個(gè)藥很不錯(cuò)，但患者或家屬可能并不認(rèn)同，這是個(gè)問(wèn)題?。?2、患者了解“我為什么要服藥”是很重要的。一般患者認(rèn)識(shí)不到自己有問(wèn)題，當(dāng)然，服藥更是一件困難的事情。所以要讓患者認(rèn)識(shí)到他的這些問(wèn)題就很重要了。這個(gè)工作很難，不是簡(jiǎn)單地勸說(shuō)可以改變的。這需要專(zhuān)業(yè)的健康教育或心理治療以及在藥物治療的過(guò)程當(dāng)中來(lái)慢慢解決這個(gè)問(wèn)題。但這個(gè)問(wèn)題不解決，患者治療的依從性就不好，就很難堅(jiān)持服藥。治療就很困難了。（堅(jiān)持服藥，在醫(yī)院住院這不是個(gè)問(wèn)題，但出院后，這個(gè)問(wèn)題可能就比較突出了） 3、只強(qiáng)調(diào)藥物治療，不注重康復(fù)！ 除了藥物治療，家庭的照料、支持，家庭的干預(yù)，患者技能的訓(xùn)練，適合于患者的長(zhǎng)期的心理治療等心理社會(huì)康復(fù)都是非常重要的！但現(xiàn)實(shí)中，我們常常只重視藥物的治療，而較少關(guān)注心理社會(huì)康復(fù)的作用（有時(shí)醫(yī)生也很少跟患者及家屬說(shuō)這些事情），但是這對(duì)于改善患者癥狀、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)社會(huì)功能、改善疾病不良結(jié)局有很重要的意義！（現(xiàn)實(shí)中，可能家屬也認(rèn)為康復(fù)很重要，但是醫(yī)院卻好像并不能提供這樣的服務(wù)） 我不敢說(shuō)，每個(gè)病人都能取的很好的效果，精神分裂癥每個(gè)患者表現(xiàn)都不盡相同，治療效果也千差萬(wàn)別，但經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的治療和沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)專(zhuān)業(yè)治療，結(jié)局是差異很大的。也許一兩個(gè)月看不出來(lái)，也許一半年也不明顯，但三五年的時(shí)間，結(jié)局就會(huì)大相徑庭了，有的患者可以正常工作生活學(xué)習(xí)；有的卻生活懶散、孤僻、不出門(mén)，甚至出現(xiàn)衰退和精神殘疾。 最后，來(lái)回答題目當(dāng)中的問(wèn)題，精神分裂癥治療其實(shí)并沒(méi)有什么捷徑可言!這需要醫(yī)生，更需要患者還有家屬的共同努力！真正的捷徑，來(lái)著于專(zhuān)業(yè)、來(lái)自于陪伴、來(lái)自于愛(ài)！ 講的不一定都正確，一些臨床工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，還請(qǐng)大家指正，謝謝！

睡不著，睡不香，真的很焦慮啊，數(shù)羊數(shù)到奔潰，怎么辦？怎么辦？，別著急，我們來(lái)一起試試這樣做：1、不要過(guò)早上床（我們常常擔(dān)心睡不著，就早早上床，這看來(lái)是一個(gè)錯(cuò)誤的決定，它不利于增強(qiáng)睡眠的驅(qū)動(dòng)力）2、每天保持一個(gè)固定的起床時(shí)間，不管你昨晚睡得多么差（有的朋友晚上沒(méi)睡好，白天常常會(huì)補(bǔ)覺(jué)，這不利于加強(qiáng)睡眠的晝夜節(jié)律的養(yǎng)成）3、你的床是用來(lái)睡覺(jué)的，如果不睡覺(jué)就遠(yuǎn)離床，可以去另一個(gè)房間當(dāng)睡覺(jué)時(shí)再返回臥房（我們常常躺到床上玩手機(jī)，看書(shū)、吃東西,這不利于建立床和臥室與睡眠的聯(lián)系，不利于建立床和睡眠的條件反射）4、睡前避免進(jìn)行一些需要?jiǎng)幽X的活動(dòng)，學(xué)會(huì)使用技巧好視覺(jué)想象來(lái)進(jìn)行放松（躺到床上就不要再想白天發(fā)生的事情了，做深呼吸，試著放松......）以上這四點(diǎn)非常重要，但是還有比這四點(diǎn)更重要的事情，那就是堅(jiān)持做好這四點(diǎn)！記住了嗎？哈哈，祝您好夢(mèng)！