心胸外科

俗話(huà)說(shuō)，病從口入。其實(shí)，有些癌癥的發(fā)生的確和飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系。今天，我們就3個(gè)“吃”出來(lái)的癌癥，和讀者解析其發(fā)病原因，并告訴大家早期發(fā)現(xiàn)的“利器”，達(dá)到更好的預(yù)后效果。 -癌癥種類(lèi)：大腸癌 -致病基因：紅肉進(jìn)食過(guò)多 -應(yīng)對(duì)策略：早期篩查 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率上升最快的腫瘤之一，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，大腸癌的發(fā)病率日益上升，這與我們當(dāng)下的飲食過(guò)剩、紅肉進(jìn)食過(guò)多有著密切的關(guān)系。 大腸癌是一種生活方式癌，如長(zhǎng)期喜歡進(jìn)食紅色的肉，比如牛肉、豬肉、羊肉、動(dòng)物的內(nèi)臟等高膽固醇食物，將大大增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 因?yàn)槿梭w在消化這些高膽固醇食物時(shí)，產(chǎn)生的膽酸的代謝產(chǎn)物和膽固醇的代謝產(chǎn)物增多以及可造成腸腔內(nèi)厭氧菌增多，這些因素對(duì)大腸黏膜上的腺瘤會(huì)有強(qiáng)烈的刺激作用。如果人們一直不改變飲食習(xí)慣，人體經(jīng)過(guò)5~10年的刺激和發(fā)展，大腸黏膜上的腺瘤會(huì)發(fā)生癌變，最終形成大腸癌。 對(duì)于偏好紅肉的市民，應(yīng)該逐步逐量地減少紅肉的攝入量，多吃各種新鮮蔬菜，特別是豆角類(lèi)的蔬菜，加大含鉀高的果膠類(lèi)水果諸如香蕉的攝入比例，這些都有利于抑制致癌物質(zhì)在體內(nèi)的停留和形成，高纖維食物的攝入又能加速腸的運(yùn)動(dòng)，減少致癌物對(duì)腸壁的損害。飲食習(xí)慣的改變將能極大地降低大腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)，早期的篩查也將更早更有效地發(fā)現(xiàn)癌變，為取得良好的治療效果創(chuàng)造機(jī)會(huì)。其中腸鏡是大腸癌篩查最為有效的一把利器。對(duì)于普通人群建議，50歲之后每5年應(yīng)做一次腸鏡檢查。有大腸癌家族史的高危人群建議，40歲左右開(kāi)始接受大腸癌的篩查，平均每3～5年接受1次普查。 -癌癥種類(lèi)：胃癌 -致病基因：幽門(mén)螺桿菌 -應(yīng)對(duì)方略：抓住“蛛絲馬跡” 全世界胃癌高發(fā)的主要地方在亞洲，中國(guó)的發(fā)病率也非常高，占了全世界的40%左右。 許多胃癌的患者都是一些慢性的胃炎患者，他們存在三餐不規(guī)律，喜歡吃辛辣和腌制熏烤類(lèi)的食物等情況。 其實(shí)，慢性胃炎和胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，幽門(mén)螺桿菌和胃癌也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。幽門(mén)螺桿菌的感染和我們中國(guó)人的飲食文化有著一定關(guān)系，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌是通過(guò)唾液傳播的。因此，我們建議分餐制或者使用公筷，這樣能夠可以更好地避免幽門(mén)螺桿菌的感染。一旦在檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌是陽(yáng)性的話(huà)，一定要及時(shí)清除幽門(mén)螺桿菌，掃清導(dǎo)致癌變的“禍根”。 目前，西方胃癌治療后5年生存率要遠(yuǎn)高于中國(guó)，這就要求我們?cè)诟淖冿嬍沉?xí)慣的同時(shí)，增加對(duì)胃部普查的意識(shí)。 由于大部分早期胃癌病人沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但仍然有一些“蛛絲馬跡”可以提醒我們，凡是有上腹不適癥狀，如又伴有其他高風(fēng)險(xiǎn)因素比如食欲減退等早期胃癌信號(hào)，應(yīng)該早一點(diǎn)去進(jìn)行胃鏡檢查，這樣早期發(fā)現(xiàn)，將會(huì)帶來(lái)很好的預(yù)后效果。 -癌癥種類(lèi)：食管癌 -致病基因：飲食過(guò)燙 -應(yīng)對(duì)策略：改變飲食習(xí)慣 食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、飲食過(guò)燙、糧食和蔬菜中的微量元素缺少有關(guān)。同時(shí)越來(lái)越多的研究顯示，進(jìn)食過(guò)燙與食道癌的發(fā)生有著更為密切的關(guān)系。 由于人的食道壁是由黏膜組成的，十分柔嫩，只能領(lǐng)受50℃～60℃的溫度，超越這個(gè)溫度，食道的黏膜就會(huì)被燙傷。若常常吃過(guò)燙的食品諸如火鍋、麻辣燙等，就會(huì)對(duì)口腔、食管、胃內(nèi)黏膜構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷，往往黏膜損傷尚未修復(fù)又遭到燙傷，反復(fù)燙傷可構(gòu)成淺表潰瘍，招致慢性口腔黏膜炎癥、口腔黏膜白斑、食管炎、萎縮性胃炎等病癥。長(zhǎng)此以往，就會(huì)引起黏膜質(zhì)的變化，以至癌變。 要想遠(yuǎn)離食管癌，管住自己的嘴是最為有效的辦法。市民需要改變不良的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，不要吃過(guò)燙的食物，少吃刺激性食物。少吃酸菜，不吃發(fā)酵霉變的食物。多吃新鮮的蔬菜水果，增加機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素、維生素A、維生素C、維生素E、核黃素、葉酸的攝入。 警惕 對(duì)于長(zhǎng)期吸煙酗酒或者有慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)的高危人群，當(dāng)出現(xiàn)吞咽食物有遲緩、滯留或輕微哽噎感、吞咽時(shí)痛感、食道內(nèi)異物感等癥狀時(shí)應(yīng)警惕食管癌發(fā)病的可能。

什么是分子靶向治療？ 首先分子靶向治療是指針對(duì)參與腫瘤發(fā)展過(guò)程的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的治療手段。廣義的分子靶點(diǎn)包括了參與腫瘤分化、增殖、周期調(diào)控、凋亡、遷移、侵襲、全身轉(zhuǎn)移的多個(gè)過(guò)程的，從DNA到蛋白/酶水平的任何亞細(xì)胞分子。 為什么要選擇分子靶向治療？ 首先分子靶向治療是指針對(duì)參與腫瘤發(fā)展過(guò)程的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的治療手段。廣義的分子靶點(diǎn)包括了參與腫瘤分化、增殖、周期調(diào)控、凋亡、遷移、侵襲、全身轉(zhuǎn)移的多個(gè)過(guò)程的，從DNA到蛋白/酶水平的任何亞細(xì)胞分子。 靶向治療適合哪些人群？ 在運(yùn)用靶向治療之前我們會(huì)先對(duì)病人進(jìn)行一系列作為腫瘤生物標(biāo)志物的基因檢測(cè)，因?yàn)樯飿?biāo)志物與病人的治療結(jié)果之間存在聯(lián)系，所以這些基因可以作為預(yù)測(cè)因子來(lái)預(yù)測(cè)治療的有效率。 這些預(yù)測(cè)性的生物標(biāo)志物包括 （1）EGFR基因突變（外顯子19缺失突變、插入突變和外顯子21點(diǎn)突變）這些基因預(yù)示非小細(xì)胞肺癌病人對(duì)erlotinib(厄洛替尼 特羅凱)、gefitinib(吉非替尼)、afatinib(阿法替尼)、 osimertinib(奧希替尼)和icotinib（埃克替尼 凱美納）藥物敏感。這些基因突變出現(xiàn)在患有非小細(xì)胞肺癌的亞洲病人中概率大概在40%（肺腺癌患者可達(dá)60%），大部分有敏感性EGFR突變的病人都是非吸煙者或過(guò)去是輕度吸煙者同時(shí)組織病理顯示是腺癌。但是吸煙狀況、人種和病理類(lèi)型并不是我們篩選病人接受EGFR基因突變檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。 （2）ALK基因突變（重組突變）ALK基因突變對(duì)EGFR TKIs不敏感但與EGFR基因突變病人有相似的臨床特征（非吸煙者、輕度吸煙者、組織病理腺癌）但通常為男性且更年輕。crizotinib(克唑替尼 賽可瑞)為治療伴ALK基因敏感突變非小細(xì)胞肺癌的一代藥物，alectinib(艾樂(lè)替尼、阿雷替尼)、ceritinib(色瑞替尼)為第二代藥物。 （3）ROS基因突變 （重組突變）更常見(jiàn)于非小細(xì)胞肺癌病理類(lèi)型為腺癌、從不吸煙且EGFR突變、Kras突變、ALK突變陰性（三陰性）的年輕女性患者。crizotinib(克唑替尼 賽可瑞)對(duì)患有伴ROS基因重組突變非小細(xì)胞肺癌非常有效，為一線(xiàn)治療藥物。 （4）Kras基因突變 該基因突變?cè)诒泵赖貐^(qū)人群中更為常見(jiàn)，與吸煙有關(guān)。伴Kras基因突變的病人生存期比不伴有Kras基因突變的病人短，因此Kras基因可以為一個(gè)預(yù)后因子。同時(shí)也作為預(yù)測(cè)因子表明EGFR TKIs缺乏治療效果，但并不影響化療的療效。目前對(duì)于伴Kras基因突變非小細(xì)胞肺癌病人缺乏有效的靶向治療藥物。 口服靶向藥物之前需要做那些相關(guān)檢查？ 常規(guī)血常規(guī)、生化、心電圖、心臟功能等相關(guān)檢查。還要明確病灶情況，以便用藥后比較。 靶向藥物的副作用以及相關(guān)治療措施？ 靶向分子藥物大部分作用輕微，無(wú)需處理。常見(jiàn)的副反應(yīng)為皮疹，皮膚瘙癢和腹瀉，少見(jiàn)的副反應(yīng)間質(zhì)性肺炎。一般輕到中等的不良反應(yīng)，患者能夠耐受的，一般不需要特別處理。若出現(xiàn)重度不良反應(yīng)，患者不能耐受，影響患者生活質(zhì)量的必須停藥和做出相應(yīng)對(duì)癥處理。停藥一般控制在7-14天，最好不要超過(guò)14天。一般情況下，停藥一段時(shí)間后再次服用，副作用會(huì)有明顯的減輕。

筆者從事肺癌患者化療的臨床工作中被患者及家屬問(wèn)及最多的問(wèn)題就是化療期間飲食方面需要注意什么。因?yàn)榛煴旧硎欠伟┏Ｒ?jiàn)的治療方法，但由于化療藥物的嚴(yán)重毒副作用，常使患者感到十分痛苦，不僅嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，甚至影響治療效果，筆者對(duì)此給出廣大患者一些建議，希望廣大患者可以從中獲益。 一、 便秘反應(yīng)的膳食調(diào)理 化療藥物在一定程度上會(huì)抑制消化腺的分泌及胃腸平滑肌的蠕動(dòng)產(chǎn)生便秘。因此化療的患者應(yīng)以用高蛋白、高熱量、少油膩、易消化、清淡、富含維生素的食物為主，如流食或半流食：清湯、稀飯、山藥粥等（筆者在此推薦薏米山藥粥，用山藥20g、薏米仁20g、粳米100g，把薏米仁和粳米煮半熟時(shí)加入山藥熬成粥即可，薏米仁不僅有健脾補(bǔ)氣作用，還可提高患者的免疫力），水果方面筆者推薦火龍果及釋迦果促進(jìn)排便?；颊呋熎陂g應(yīng)多飲水，每日飲水量2 000 ～3 000ml，以促進(jìn)排除體內(nèi)毒素。在飲食中加用清熱解毒食物，如生梨汁、綠豆湯、百合湯等。 二、嘔吐反應(yīng)的膳食調(diào)理 肺癌患者使用的化療藥一般都以鉑類(lèi)藥物為基礎(chǔ)，由于鉑類(lèi)藥物在一定程度上會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐。臨床建議患者在化療前2～3 h 進(jìn)餐，當(dāng)給化療藥物時(shí)胃內(nèi)容物基本排空，胃腔內(nèi)壓力較低，發(fā)生嘔吐的概率降低?；熎陂g患者常會(huì)出現(xiàn)食欲不振的情況，因此不必強(qiáng)求患者多進(jìn)食，遵循少量。盡量避免禁忌刺激性食物：濃茶、咖啡、酒等；易產(chǎn)氣食物：紅薯、白蘿卜、板栗、洋蔥、南瓜等。包括有的食物本身就含有含5-羥色胺例如香蕉、核桃、茄子等，在一定程度上也會(huì)加重患者的嘔吐癥狀。對(duì)于一些惡心的患者，可將生姜片放入口中含著緩解。 三、 血象問(wèn)題的膳食調(diào)理 肺癌化療可造成骨髓抑制，尤以白細(xì)胞下降最為明顯。不過(guò)廣大患者首先應(yīng)當(dāng)明白 骨髓抑制問(wèn)題一般都是需要藥物解決的，食物在一定程度上可以幫助減輕癥狀，但不可以依賴(lài)食物而排斥藥物，不要期望于某種特殊或神奇的食物可以明顯或直接提升血象。不過(guò)患者化療期間可以適當(dāng)增加“紅肉”（如豬肉、牛肉、肝臟等）、深色蔬果攝入例如菠菜、油菜、西紅柿、南瓜，補(bǔ)充鐵、葉酸、維生素B12等造血原料。對(duì)氣血兩虧患者，應(yīng)注意補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、肉類(lèi)蛋白等有益補(bǔ)氣生血的食物，同時(shí)也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗和黑木耳等，有助于血象的提高。除此以外花生衣、“五紅湯”等也有同樣的功效！ 最后特別提醒廣大患者：除非胃腸道反應(yīng)劇烈，不需要頓頓喝粥，更不要食物淡而無(wú)味，特別提示豬蹄不是優(yōu)質(zhì)蛋白，并不適合化療的患者食用，也沒(méi)必要天天鯽魚(yú)湯、泥鰍湯，其實(shí)不管是淡水魚(yú)還是海魚(yú)都可以。進(jìn)食不足可口服某些營(yíng)養(yǎng)品，但是需要在醫(yī)師指導(dǎo)下完成，并不是所有的營(yíng)養(yǎng)品都適合患者服用，例如所謂的“冬蟲(chóng)夏草”，目前證據(jù)表明其并沒(méi)有抗癌功效，而其副作用卻一再被醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者所詬病。希望廣大患者可以從以上建議中獲益，抗癌路上有你有我，大家一起并肩與病魔斗爭(zhēng)。