桐城市婦幼保健院

換，天氣忽冷忽熱，一不小心就中招了。普通人感冒倒還好，但是如果是孕媽媽碰上了感冒，那處理起來就要謹慎了。 懷孕之后不小心感冒了怎么辦？要去醫(yī)院嗎？能吃藥嗎？要注意什么？今天，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院肖喜榮副主任醫(yī)師就來跟大家說說—— 當懷孕撞上感冒，該如何處理？ ■ 普通感冒 主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、干咳等。一般癥狀較輕，多可自愈，所以大多數(shù)感冒患者無需到醫(yī)院就診。 ■ 流感 常見癥狀是發(fā)熱，雖然流感病毒似乎極少經(jīng)胎盤傳播，但由于發(fā)熱同時也是某些出生缺陷及其他嬰兒不良結局的危險因素，所以流感需要積極治療。 因此，當我們出現(xiàn)感冒癥狀時，需要初步判斷是普通感冒還是流感？是不是需要去醫(yī)院？ 出現(xiàn)感冒癥狀，要不要去醫(yī)院？ 普通感冒和流感有許多相同的癥狀，但它們也有一些重要的區(qū)別。普通感冒最常見癥狀為打噴嚏、鼻塞流涕、咽痛，咳嗽（以干咳為主）、可以有輕度胸悶，也可以有輕度肌肉疼痛，有時有乏力虛弱感，但不普遍；發(fā)熱和頭痛不常見。 但流感就不一樣了，可以表現(xiàn)為發(fā)熱（通常在38-39℃，持續(xù)3-4天）、咳嗽（而且咳嗽可以變得非常嚴重）、頭痛、肌肉疼痛及全身乏力非常常見，而且可以在發(fā)病初期就表現(xiàn)出來，可以持續(xù)2-3周，也可以伴有或沒有鼻塞或流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛等癥狀。 此外，如果是普通感冒，癥狀通常為輕微，通常不需要干預或?qū)Ω深A反應不佳。通常在10天內(nèi)感冒癥狀消失，但部分患者可持續(xù)達2周，咳嗽可能持續(xù)時間更長。在極少數(shù)情況下可以導致嚴重的問題，比如肺炎或其他感染。 所以，如果您有下述情況時應該到醫(yī)院就診： 發(fā)熱，體溫超過38℃，并伴有寒戰(zhàn)、食欲喪失或呼吸困難； 發(fā)熱并患有肺部疾病，如肺氣腫或哮喘；咳嗽持續(xù)10日以上； 咳嗽時胸痛，呼吸困難，或咳出血液。 得了普通感冒，我們能做些什么？ 普通感冒可以不用馬上到醫(yī)院就診，注意休息，適當補充水分，保持室內(nèi)空氣流通。此外，我們可以使用一些什么樣的藥物來改善癥狀呢？ 首先，我們要明確一個大原則：藥物治療可能緩解一些癥狀，但是治療不會縮短癥狀的持續(xù)時間。 ? ■ 鼻塞流涕 鼻塞流涕是鼻充血的表現(xiàn)，如下方法可緩解癥狀： 加熱加濕的空氣可以改善癥狀，但有輕度熱燒傷的風險；生理鹽水鼻噴霧劑可能有效。 偽麻黃堿，是非妊娠期的常用藥物，但孕28周前禁用。 妊娠期推薦使用的是抗組胺藥物，首選西替利嗪，認為在妊娠期使用是安全的。 ■ 干咳 普通感冒的咳嗽以干咳為主，而干咳可以考慮使用中樞性鎮(zhèn)咳劑。不過要注意的是，有痰的情況下不能使用中樞性鎮(zhèn)咳劑。 疾病初期極少需要鎮(zhèn)咳治療，如果需要，可給予右美沙芬抑制咳嗽，從而緩解癥狀，但在妊娠前3個月禁止使用。 臨床上也在使用雙黃連口服液，目前并未見不良事件發(fā)生。 ■ 祛痰 祛痰藥常用的是氨溴索。 ■ 疼痛發(fā)熱 喉嚨痛在普通感冒中常見，也有一部分人會有肌肉酸痛。部分普通感冒孕婦可有發(fā)熱。 如患者體溫不超過 38℃，一般不需使用退熱藥，可通過溫水擦浴、冷毛巾濕敷、使用冰枕等物理方法降溫。 如患者體溫超過 38.5℃且物理方法效果不明顯，或發(fā)熱引起患者明顯不適，可以使用退熱藥物進行治療。 在解熱陣痛藥物當中，首選對乙酰氨基酚，可以用于妊娠期任何階段。消炎痛在妊娠32周之前也可以使用，但32周后使用可以誘發(fā)胎兒動脈導管早閉，誘發(fā)肺動脈高壓。 感冒了要用抗生素嗎？ 普通感冒是由病毒引起，而抗生素對病毒是無效的，因此不用抗生素。 而如果是急性流行性感冒并發(fā)細菌感染，可以使用抗生素，如細菌性肺炎、中耳炎或鼻竇炎。 我們該如何預防感冒？ 治不如防，尤其對于孕媽媽來說，不生病當然是最好的！如何預防感冒呢？讓我們從這幾點做起： 勤洗手。引起普通感冒的致病菌可在桌子、門把手和其他表面上存活至少2個小時。所以我們要經(jīng)常用肥皂和水洗手，或使用含酒精洗手液洗手。 遠離患病人群。預防流感，遠離已知的患病人群。 建議接種流感疫苗。在流感季節(jié)期間，建議所有妊娠女性或準備妊娠的女性接種流行性感冒滅活疫苗，無論其處于妊娠哪一階段。但妊娠女性不應接種流感減毒活疫苗（多為鼻內(nèi)噴霧劑）。 保暖喝水防感冒， 流感疫苗好處多。 高熱疼痛要重視， 對癥處理學問多。

胚胎停育發(fā)生率近年來有上升趨勢，除了可能與疾病、環(huán)境污染、輻射等多種因素有關，也與人們的關注度有關。 在醫(yī)學上，妊娠全過程從末次月經(jīng)的第1日開始計算，孕齡為280日，即40周。自古瓜熟蒂落，如果胚胎或胎兒在媽媽的子宮內(nèi)生長發(fā)育的時間過短，即為自然流產(chǎn)。 用數(shù)據(jù)說話，胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期妊娠，也就是發(fā)生在妊娠12周前的妊娠，稱為早期流產(chǎn)。 正所謂她來得靜悄悄，走的也是靜悄悄。近年采用β-hCG于月經(jīng)周期對已婚女性進行檢測，發(fā)現(xiàn)有30%~40%的受精卵在著床前發(fā)生流產(chǎn)，而在臨床上僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍延遲、經(jīng)量稍增多，這就是生化妊娠或隱性流產(chǎn)。 作為早期流產(chǎn)的主要原因，胚胎和胎兒染色體異常占據(jù)了半壁江山，約占50~60%，優(yōu)勝劣汰，對于初次妊娠出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或僅有1次的流產(chǎn)史的患者，多考慮自然淘汰所致，無需進行過于積極的治療。 但對于復發(fā)性流產(chǎn)，也就是與同一性伴侶連續(xù)遭受2次或2次以上妊娠20周前的胎兒（體重≤500 g）丟失者，病因就復雜的多。除了遺傳因素，還有解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染因素、免疫紊亂和血栓前狀態(tài)等。 發(fā)生了復發(fā)性流產(chǎn)，患者必須對各種可能的病因進行全面排查，并根據(jù)病因進行針對性治療。 第一次懷孕就胎停，也就是自然流產(chǎn)了，尤其是發(fā)生在早期的自然流產(chǎn)，考慮病因主要就是胚胎和胎兒染色體異常，下次懷孕，絕大多數(shù)女性會懷個好孩子。 下次備孕前最好去婦科做個基礎的查體，比如需要查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、盆腔超聲（了解子宮和附件的形態(tài)學）、婦科檢查、陰道分泌物、宮頸防癌涂片檢查。她的丈夫也最好做個基礎查體，評價一下二人的身體狀況是否健康。 對于年齡偏大、月經(jīng)不調(diào)或者過少，在月經(jīng)經(jīng)期的2~4天，建議她查個女性激素，看卵巢儲備功能如何？同時可查個甲狀腺功能，甲狀腺功能異常的女性也會導致不孕和流產(chǎn)。 必要時可考慮TORCH篩查（TORCH一詞是由多種引起宮內(nèi)感染的微生物和病毒英文名稱的第一個字母組成的）。 其他備孕要求如下： 1、避免接觸有害物質(zhì)：準備懷孕的夫妻雙方，應盡量避免接觸有毒、有害物質(zhì)。如X射線、鉛、殺蟲劑等。 2、孕前3個月（至少1個月）至孕后三個月小劑量（0.4~0.8 mg）葉酸的補充可以有效預防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。此外，高危人群應加大補充葉酸的劑量。如果有條件，建議在圍孕期進行孕婦專用維生素的補充。 3、夫妻雙方應戒煙、戒酒。孕婦還應該減少咖啡因的攝入。研究表明，吸煙和飲酒影響男性的生殖功能。而孕婦吸煙和飲酒危害更大，會造成胎兒畸形、增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的可能性。過量的咖啡因也會增加胎兒流產(chǎn)的可能。 4、嚴格控制用藥安全：如果準備懷孕，就應對圍孕期用藥采取慎重態(tài)度，必須服藥時，應在醫(yī)生指導下，考慮到妊娠的可能，選擇公認比較安全，對胎兒沒有傷害的藥物。尤其要特別慎用新藥。

產(chǎn)后腰痛是指女性生產(chǎn)后發(fā)生的以腰臀部疼痛為主要表現(xiàn)的一種常見癥狀，有時還伴有下肢的放射性疼痛。雖然腰痛不是什么大病，但卻影響生活質(zhì)量。特別是產(chǎn)后帶娃本就很辛苦，加上腰痛的折磨，讓不少產(chǎn)婦倍感辛苦。 產(chǎn)后腰痛 五大因素莫忽視 俗話說“十個產(chǎn)婦九個腰痛”，比例是否真有這么高還真不好說，但產(chǎn)后腰痛確實太常見了。產(chǎn)后腰痛是指女性生產(chǎn)后發(fā)生的以腰臀部疼痛為主要表現(xiàn)的一種常見癥狀，有時還伴有下肢的放射性疼痛。為什么產(chǎn)后易出現(xiàn)這種癥狀？主要有以下5大原因： 1.骨盆周圍韌帶松弛 妊娠期間，除了雌孕激素水平升高以外，另一個高水平的激素叫做血清松弛素，在它的作用下，可以使骨盆周圍的肌肉韌帶變得松弛，從而使孕婦的身體適應不斷增大的子宮需要，也可以讓經(jīng)陰道的生產(chǎn)順利進行。但另一方面，血清松弛素也使脊柱和骨盆的穩(wěn)定性下降。雖然松弛素在產(chǎn)后迅速下降到孕前水平，但肌肉韌帶正常功能的恢復，需要更長的時間。因此，如果產(chǎn)后腰椎或骨盆受到不當外力作用或順產(chǎn)時特殊的生產(chǎn)體位保持時間太長，容易造成腰椎或者骶髂關節(jié)的功能紊亂，從而引發(fā)產(chǎn)后腰痛。 2.腹直肌分離 妊娠時，尤其是到了妊娠中晚期，增大的子宮會使腹壁擴張，兩側的腹直肌會向兩側分離。這種分離的腹直肌，容易導致腰部、脊柱兩側的肌肉負荷代償性增加，當休息不好或經(jīng)常彎腰抱孩子等動作做多了，腰酸背痛自然就產(chǎn)生了。 3.生理性缺鈣 妊娠期間，孕婦要為胎兒發(fā)育提供充足的鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)也會帶來一定鈣的流失，如果母親補充的鈣量不夠，則可能導致腰痛的發(fā)生。 4.過度勞累或姿勢不良 產(chǎn)后照顧寶寶，長時間勞累以及經(jīng)常做彎腰動作，可造成腰部肌肉的損傷；此外母乳喂養(yǎng)姿勢錯誤，或長期保持一個喂養(yǎng)姿勢，也可能加劇腰肌勞損。 5.產(chǎn)后缺乏運動或束腰過久 有些產(chǎn)婦在坐月子時過分強調(diào)靜臥，其實運動過少不利于腰部肌肉功能的恢復。此外，還有些媽媽會用束縛帶，長時間不取下也會引起腰部肌肉的廢用性萎縮，引發(fā)腰痛。 四招助康復在家就能練 產(chǎn)后腰痛，除了要注意均衡飲食，多吃一些含鈣豐富的食物并保證充足睡眠外，還應及早在醫(yī)生的指導下做做康復訓練以助緩解。 第一招：呼吸訓練 平躺床上，舌頭頂住上頜，左手輕放在腹部，右手壓在背后，提肛；做呼吸訓練：吸氣時腹部隆起，慢慢吸氣將腹部撐起至最大，保持3秒，再撅嘴將氣體吹出；收腹呼氣，最后腹肌收緊保持6秒再吸氣；上面這樣的呼吸訓練循環(huán)做，每組練20次呼和吸，呼吸時宜深而緩。 第二招：橋式運動 平躺，手自然放松，膝關節(jié)屈曲90度，雙腳翹起，腳背足跟支撐在床上，收緊臀部、抬起腰部，保持3秒后緩慢放下。每次做兩組，一組10個，一天做兩次。 第三招：蚌殼運動 取側臥位，屈髖屈膝90度，以足跟為支點，將膝蓋打開至最大后緩慢收回，手放于腰部感受動作幅度，控制腰部不要傾向后方。每次兩組，一組10個，一天做兩次。 第四招：貓式運動 取雙手及雙膝跪位（雙手掌以及雙膝撐在床上），頭、背部、臀部保持一條直線，吸氣時低頭，背拱到最大角度；呼氣時抬頭塌腰翹臀至最大角度，直至有輕度牽扯感。每次兩組，一組10個，一天做兩次。