不育與性醫(yī)學(xué)科

隨著農(nóng)牧畜產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化、工廠化的生產(chǎn)，兒童的飲食組成結(jié)構(gòu)已經(jīng)在我國(guó)發(fā)生了翻天覆地改變，男性青少年的肥胖率急劇升高，陰莖外觀短小的病例明顯增多。???陰莖是男性的性發(fā)育特征的中心器官，決定以后婚姻生活幸福與否的必要條件。目前科普知識(shí)普及和配偶雙方對(duì)性期望的逐漸升高，社會(huì)上對(duì)男性陰莖尺寸大小更加焦慮。為了成年后美滿幸福的性生活，很有必要及早對(duì)青少年陰莖外觀短小的一系列臨床問(wèn)題治療做一個(gè)簡(jiǎn)單科普。兒童及青少年外觀上陰莖短小分不同情況：1陰莖發(fā)育不全導(dǎo)致的真性陰莖短?。╩icropenis），常合并其他畸形如隱睪、尿道下裂、陰囊不發(fā)育；2肥胖導(dǎo)致陰阜脂肪增厚，陰莖周圍過(guò)多脂肪組織遮擋造成陰莖外觀短小，隱藏性陰莖（hiddenpenis）；單純型常見(jiàn)于成年后肥胖者。3陰莖筋膜發(fā)育異常及異常纖維條索牽拉導(dǎo)致的隱匿性陰莖（concealedpenis）；4陰莖及陰囊交界角異常導(dǎo)致的蹼狀陰莖（webbedpenis）。???首要問(wèn)題是如何確定陰莖是真的短小，還是僅僅外觀表現(xiàn)短小。其中第一種是陰莖的確短小，真性陰莖短小是指陰莖體的長(zhǎng)度要比相應(yīng)發(fā)育年齡正常的陰莖長(zhǎng)度平均值要短2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，陰莖的形態(tài)是正常的，長(zhǎng)度和直徑的比值也是正常。一般把陰莖牽拉長(zhǎng)度作為比較指標(biāo)。①2歲以內(nèi)短于2.5cm；②2-3歲短于3.0cm；③3-6歲短于3.5cm；④6-12歲短于4.0cm⑤成年?短于7.0cm。后三種（隱藏性陰莖、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖）只是單純外觀上表現(xiàn)短小（可以稱為：外觀性陰莖短?。?，實(shí)際陰莖體發(fā)育尺寸、外形及比例均合乎相應(yīng)的年齡發(fā)育狀態(tài)。外觀性陰莖短小臨床檢查有以下特征：①外觀陰莖短小，包皮堆積，常呈鳥(niǎo)嘴狀；②常常伴有包莖及包皮龜頭黏連；③陰莖體發(fā)育正常，推壓陰莖周圍皮膚軟組織可顯露正常發(fā)育的陰莖，同時(shí)睪丸發(fā)育正常；④松手后外露陰莖體立即隱藏于周圍皮膚軟組織中；⑤往往患兒同時(shí)存在幾種情況，如肥胖導(dǎo)致陰莖周圍脂肪過(guò)多隱藏了陰莖，陰莖肉膜及纖維組織附著發(fā)育異常束縛陰莖外露，也伴有陰莖及陰囊?jiàn)A角增大。不需要特殊設(shè)備及儀器就能明確診斷。?真性陰莖短小需要積極病因及激素治療沒(méi)有太多爭(zhēng)議。后面三種（隱藏性陰莖、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖）情況往往合并存在，也有部分單獨(dú)表現(xiàn)，常常合并包莖，容易誤診為單純的包莖而行包皮環(huán)切手術(shù)導(dǎo)致陰莖皮膚缺失不利于陰莖延長(zhǎng)手術(shù)。但對(duì)其治療與否，時(shí)機(jī)選擇有很多老觀點(diǎn)與人們?nèi)找嬖龈叩尼t(yī)療期望不匹配。???從現(xiàn)有的全世界臨床資料，可以明確手術(shù)年齡越小，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果更加滿意。也和我們臨床觀察相符合，有理由認(rèn)為隱匿性陰莖等外觀性陰莖短小影響青春期的陰莖發(fā)育，成年后陰莖發(fā)育偏短，自然手術(shù)效果不佳。???從上述可以明顯感受到手術(shù)后近期效果，成年后效果雖然明顯，但不理想。從邏輯上可以認(rèn)為，這些束縛如不解除，在長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，尤其是青春期的關(guān)鍵發(fā)育階段，會(huì)直接影響陰莖發(fā)育最終的尺寸。目前外觀性陰莖短小的手術(shù)方式很多，但良好的手術(shù)效果都包括以下幾個(gè)要點(diǎn)：①解除包皮口狹窄，完全陰莖脫套至根部，分離切斷異常發(fā)育增生的纖維結(jié)締組織；②陰莖根部白膜與根部皮膚真皮層縫合固定，甚至固定至恥骨附著組織上避免陰莖回縮；③修剪包皮內(nèi)板及重建系帶，避免手術(shù)后遠(yuǎn)端組織水腫增厚影響美觀；④合并蹼狀陰莖時(shí)需要重建陰莖陰囊角，脂肪墊增厚導(dǎo)致的隱藏性陰莖甚至需要行脂肪切除減容增強(qiáng)手術(shù)效果；⑤術(shù)后妥善包扎持續(xù)2周以上，減少水腫及避免回縮，同時(shí)間隔2-3天換藥一次，避免感染，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，飲食控制，減肥增強(qiáng)遠(yuǎn)期效果。目前外觀性陰莖短?。[藏性陰莖、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖）手術(shù)中都會(huì)解除包皮口狹窄及陰莖皮下纖維增生組織的雙重束縛，這是保證遠(yuǎn)期效果的最有效手段。個(gè)人認(rèn)為此類陰莖短小（陰莖體及陰莖頭完全或幾近完全不能顯露的嚴(yán)重表現(xiàn)型）需要在12歲左右青春期前今早手術(shù)。???兒童手術(shù)選擇全麻，真正手術(shù)過(guò)程約90min左右，術(shù)后第二天可以出院，術(shù)后前5天痛苦略明顯，不便日常長(zhǎng)距離行走。為了以后夫妻幸福生活，完全值得付出。???成年后外觀性陰莖短小同樣也有手術(shù)必要，手術(shù)過(guò)程除了與兒童基本相同，還需要根據(jù)個(gè)人情況，離斷部分陰莖淺層懸韌帶，同時(shí)皮瓣修復(fù)延長(zhǎng)外露陰莖。