中醫(yī)科

患者40多歲男性， 每天不停的清嗓子20多年，或者更長。伴腰痛，舌頭淡紅。因為是網(wǎng)診，就這么多有用的信息。 這種病人，我首先想到的是升陽益胃湯。 服藥14天，腰痛緩解，清嗓子沒效。 于是面診，在等待他夫人就診期間，他大概以每分鐘25-30次的頻率，不停的清嗓子。 患者舌頭淡紅、水滑。 易腸鳴、腹瀉。這屬于典型的痰飲病，飲留腸間的表現(xiàn)。 于是給予神效五苓散（五苓散的升級版）7劑。 7天后復診，清嗓子的頻率就減為原來的一半。 先后守方服用28劑。 昨日見其夫人，訴患者已經(jīng)完全恢復，也沒有拉肚子和腸鳴的情況了。 其實這患者長期飲酒，尤其喜歡喝冰啤酒，可以喝一夜的那種。 也正是這種生活方式，傷了患者的陽氣，導致水飲內生。 水飲流于腸間則腸鳴腹瀉； 水飲凌心則心悸、心慌； 水飲在肺則咳； 水飲上頭則眩暈； 水飲在喉則不停清嗓子。 還有一種失眠，也是用這個方子。 未經(jīng)醫(yī)生診治，不可自行服藥。

柴胡桂枝干姜湯治療左肩背痛三例 第一個病人是我自己，春節(jié)后疫情期間，一天早上起來，左肩后一片痛，同時一根線一樣扯著左側頸部和頭痛，當時以為落枕了，自己局部刮痧、拔罐好了兩天。再次發(fā)作，其他沒有不舒服。仔細檢查了一下，發(fā)現(xiàn)最痛點在膽經(jīng)的肩井穴附近，考慮那段時間吃了不少油炸的，應該是膽經(jīng)不通了，同時自己是脾胃虛寒體質，所以開了柴胡桂枝干姜湯，吃了一天覺得好了很多，還不太確定竟然這么快起效，再睡一覺醒來，基本確定已經(jīng)完全好了，一共開了兩天的藥，吃完未再發(fā)。 病例2，60多歲女性，因為右側肢體麻木、腳底如穿厚襪子，導致走路跛行，經(jīng)其它病人介紹來診，伴口干口苦，下肢外側怕冷，胃部怕冷，大便干，診斷為少陽膽熱、太陰虛寒，予柴桂姜方5劑、下肢刺絡放血。1周后復診，腳麻減輕的同時，說左肩痛也明顯好了，而且之前不能后伸，現(xiàn)在活動度也加大了。前后共服藥20幾劑。肩痛及活動受限均明顯好轉，右下下肢麻木明顯好轉，仍有輕度跛行?；颊攥F(xiàn)在天天種菜去了，不愿意繼續(xù)服藥。 病例3，我家保姆，50多歲。左肩痛自己買膏藥貼，有一次抱怨說不管用，我老公就讓她照燈，說效果很好（搞得我都不好意思說沒用了?）。周一晚上還說很痛，我瞅了一眼她指的位置，也是在肩井穴附近，還說有一條線扯著頭痛。因為考慮她是陽虛體質，好像也有便秘。就給開了柴桂姜+活絡效靈丹加附子。周二晚開始服用。今早告訴我，肖醫(yī)生，你太神了，就看一眼，開出的藥就這么神，肩痛已經(jīng)緩解了。 中醫(yī)看病要用中醫(yī)的理論基礎，但這些又不能被現(xiàn)代人的科學思維所理解，這也是中醫(yī)繼承的最大障礙，從這方面說，對于中醫(yī)，我也是剛入門。僥幸治好了一些病，還有太多治不好的病，繼續(xù)努力?

“睡醒就出汗”醫(yī)案 今年3月份首診； 40余歲男性，無論晝夜睡醒下身就出一陣汗近10年。冬夏皆如此。曾因此做過全身體檢，常規(guī)指標都正常。其它時間汗出正常，伴小便黃，口干。沒有其它不舒服。舌淡嫩，苔薄白，脈弱。首診考慮氣虛，給予生脈飲加烏梅7劑。 二診時，我不在，原方取藥7劑。 三診時，患者訴好似好一點（事實上應該是無效），但是安慰我說，這么久的問題，中藥不可能那么快有效（遇到這樣的病人真是醫(yī)生的福音）。既然無效，就是辯證不準。 仔細看了患者的面部，略浮腫（提示有水濕），嘴唇干燥，再次跟患者確認，訴嘴唇干好多年了，結合小便黃、口干提示內熱；患者精神狀態(tài)一般，結合舌淡嫩、脈弱提示氣虛。再看患者舌下，果然舌下紅赤。于是判定為脾虛濕重兼濕熱內生，正是李東垣“陰火”的表現(xiàn)。于是給清暑益氣湯原方7劑。 四診出汗情況已明顯好轉，再給14劑。 7月初復診，訴服上藥后，出汗情況已緩解，嘴唇干明顯好轉，小便仍黃。舌嫩紅，舌下赤。原方14劑。 昨日第八次復診，患者訴，之前一直早上起床時乏力困倦，眼瞼腫，以為年齡大了，是自然的狀態(tài)，就沒告訴我，沒想到服藥后這些癥狀也緩解了，整個人精神體力均明顯提升。至于出汗，即使這個季節(jié)，醒來也是一身干爽。患者舌淡紅，舌下略赤，于是原方再給14劑。 認識清暑益氣湯是從治療我大女兒的中暑開始的。前年夏季，她長時間戶外運動第三天出現(xiàn)全身大汗出，衣服頭發(fā)全濕透，整個人軟踏踏的，不停要喝水，心慌，脈數(shù)。我開了四劑清暑益氣湯，喝完一次藥后，5分鐘，女兒就跟我說，心不跳了，脈果然慢下來了，30分鐘后，汗完全止住。不到一個小時就開始跑跳玩耍了。共服用半劑，剩下的藥讓他爸爸每次運動汗出過多時，喝完了。 后來還用這個方子治療了一個多年不愈的唇炎患者，不過差不多服藥半年，才完全治愈。