西峰區(qū)人民醫(yī)院

結(jié)節(jié)性紅斑 概述 結(jié)節(jié)性紅斑是一種主要累及皮下脂肪組織的急性炎癥性疾病，多見(jiàn)于中青年女性。一般認(rèn)為該病與多種因素有關(guān)。結(jié)節(jié)性紅斑常見(jiàn)于小腿伸側(cè)，臨床表現(xiàn)為紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，青年女性多見(jiàn)，病程有局限性，易于復(fù)發(fā)。 病因 該病病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染、藥物、雌激素以及其他疾病有關(guān)。 1.鏈球菌感染 某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。 2.結(jié)核菌感染 越來(lái)越多的證據(jù)說(shuō)明該病與結(jié)核感染有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)同時(shí)合并結(jié)核菌感染，或有陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者，占60%以上，認(rèn)為該病是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌或其毒素的過(guò)敏現(xiàn)象。 3.藥物 某些藥物尤其是溴劑、磺胺藥以及口服避孕藥，是該病最常見(jiàn)的致病原因。 4.遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 該病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機(jī)制還不清楚。有人認(rèn)為該病是一種血管對(duì)微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。 5.其他疾病 其他如自身免疫病、潰瘍性結(jié)腸炎、。此外，急性、慢性白血病，也可伴發(fā)該病。 臨床表現(xiàn) 結(jié)節(jié)性紅斑常見(jiàn)于小腿伸側(cè)，臨床表現(xiàn)為紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，青年女性多見(jiàn)，病程有局限性，易于復(fù)發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的皮下結(jié)節(jié)，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達(dá)10個(gè)或更多，自覺(jué)疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉(zhuǎn)暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時(shí)色素沉著，結(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前，也可見(jiàn)于大腿、上臂伸側(cè)及頸部，少見(jiàn)于面部。 慢性結(jié)節(jié)性紅斑不同于急性結(jié)節(jié)性紅斑的特征，其常發(fā)生在老年婦女，皮損為單側(cè)，若為雙側(cè)，則不對(duì)稱(chēng)，除關(guān)節(jié)痛外，不伴有其他全身癥狀。結(jié)節(jié)不痛，且比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟。 檢查 1.血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高。2/3的患者血沉增快。類(lèi)風(fēng)濕因子亦可為陽(yáng)性。有人測(cè)定患者血清β2微球蛋白增高。 2.免疫學(xué)檢查 在伴有結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)可陽(yáng)性。 3.X線檢查 原發(fā)病為肺結(jié)核時(shí)，?？砂l(fā)現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在16～30歲的青年女性，有結(jié)節(jié)性紅斑，X線顯示有雙肺門(mén)淋巴結(jié)腫大者，稱(chēng)為Buner綜合征，并認(rèn)為該類(lèi)患者肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，實(shí)際上是全身性結(jié)節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)。 4.病理檢查 主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應(yīng)階段，主要為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少量淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和少量紅細(xì)胞外滲。隨著病情發(fā)展，中性粒細(xì)胞很快消失，而代之以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細(xì)胞和肉芽腫改變。血管和脂肪小葉損傷不明顯。 診斷 根據(jù)典型的皮膚損害，好發(fā)于小腿脛前，有壓痛，不破潰，發(fā)病前有感染史，服用藥物史（磺胺類(lèi)、避孕藥、溴及碘劑等），結(jié)合皮膚組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為皮下脂肪小葉間隔性脂膜炎即可確診。 鑒別診斷 1.硬紅斑 多發(fā)生于小腿屈側(cè)，常單發(fā)或?yàn)閿?shù)個(gè)，皮損較結(jié)節(jié)性紅斑為大，病程長(zhǎng)，可自發(fā)性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮。 2.回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎 回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎為結(jié)節(jié)性紅斑皮損，主要位于胸、腹、股和臀部，成團(tuán)出現(xiàn)，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發(fā)作均有發(fā)熱，病理改變?yōu)槠は轮拘∪~炎。 3.亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎 亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎出現(xiàn)在小腿的結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發(fā)生在單側(cè)，無(wú)痛，呈離心性擴(kuò)大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20厘米，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月到兩年不等，表現(xiàn)有色素沉著，也稱(chēng)游走性結(jié)節(jié)性紅斑。 治療 1.全身治療 （1）尋找病因 予以相應(yīng)治療。急性期可臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強(qiáng)勞動(dòng)。有明顯感染灶者，可配合抗生素。 （2）疼痛較著者 可口服止痛藥和非甾體類(lèi)抗炎藥，如吲哚美辛（消炎痛）及布洛芬等。有明顯感染者，給抗生素。嚴(yán)重者，給予皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，如潑尼松（強(qiáng)地松），或倍他米松/二丙酸倍他米松（得寶松）肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑，每天3次，服2～4周。該法安全有效，但應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應(yīng)用羥氯喹、氨苯砜，也可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。全身治療也可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療。 2.局部治療 局部治療原則為消炎、止痛。外用魚(yú)硼軟膏，10%樟腦軟膏敷包扎或75%酒精局部濕敷，另外外涂皮質(zhì)激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內(nèi)注射去炎松混懸液約0.3毫升加2%普魯卡因溶液中注射，對(duì)結(jié)節(jié)持續(xù)劇烈疼痛者有明顯作用。

固定性藥疹 用于預(yù)防診斷、治療的藥物，無(wú)論通過(guò)任何途徑進(jìn)入機(jī)體后引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)，具有起病急，皮損為孤立性或數(shù)個(gè)境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑的特點(diǎn)謂之固定性紅斑型藥疹。為皮膚科急診中常見(jiàn)的病種。 概述 用于預(yù)防診斷、治療的藥物，無(wú)論通過(guò)任何途徑進(jìn)入機(jī)體后引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)，具有起病急，皮損為孤立性或數(shù)個(gè)境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑的特點(diǎn)謂之固定性紅斑型藥疹。為皮膚科急診中常見(jiàn)的病種。 癥狀體征 固定性藥疹 　　藥疹是指某些藥物進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎性反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)多種多樣，而固定性藥疹是較常見(jiàn)的一種疹型，固定性藥疹的皮疹中央呈紫紅色，邊界較清楚，比較有特征性。 　　固定性藥疹形狀特殊，較易識(shí)別。其特點(diǎn)是先有局部瘙癢，繼而出現(xiàn)圓形或橢圓形紅斑，顏色為鮮紅或紫紅色，具水腫性，發(fā)作愈頻色素愈深，愈后可見(jiàn)遺留色素沉著。此皮疹與其他疹狀明顯的區(qū)別在于，每次服同樣藥物后常在同一部位發(fā)生。一般地說(shuō)，固定性藥疹好發(fā)于外生殖器、口唇和手背等處。此藥疹有一定的潛伏期，一般在第一次用藥后4～20日內(nèi)發(fā)生，如重復(fù)用藥，機(jī)體處于致敏狀態(tài)，則會(huì)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，而敏感者則在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生。 病因 　　引起固定性藥疹的藥物，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)認(rèn)為主要是磺胺類(lèi)藥，如長(zhǎng)效磺胺、磺胺胍、SMZ等；其次是解熱鎮(zhèn)痛藥，如安乃近，阿司匹林，速效感冒膠囊等；再有是安眠鎮(zhèn)靜藥，如魯米那、速可眠等，并以巴比妥類(lèi)為多見(jiàn)。有些復(fù)方藥物含有上述3種藥物成分，也可發(fā)生本型藥疹，如某些復(fù)方感冒藥常含阿司匹林可誘發(fā)此病。 治療 　　對(duì)于固定性藥疹的治療，應(yīng)首先停止該藥的使用，其次是多飲水，以促進(jìn)藥物排泄，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗過(guò)敏藥物，如激素類(lèi)等。內(nèi)用藥物可選用強(qiáng)的松，抗組織胺藥、維生素C、葡萄糖酸鈣等。局部外搽可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥膏。如有糜爛、滲液、潰瘍，應(yīng)先外搽紫鋅氧油、爐甘石油，待局部干燥后再搽激素藥膏。另外，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素，短期內(nèi)即可痊愈。 　　長(zhǎng)期反復(fù)在同一部位出現(xiàn)的藥疹會(huì)導(dǎo)致該處皮膚黏膜瘢痕形成， 患者應(yīng)清楚記取引起自己過(guò)敏反應(yīng)的藥物，只要以后不再服用此藥，固定性藥疹則可以避免。 治療原則 1.病因治療：盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵(lì)病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對(duì)由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡(luò)合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡(luò)合后從尿中排出。 　　 2.對(duì)癥及支持療法：對(duì)重型藥疹的治療原則為及時(shí)搶救，盡早收入院治療。 　　 ⑴抗休克與供氧：對(duì)伴發(fā)過(guò)敏性休克者要分秒必爭(zhēng)，立即皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時(shí)，可考慮氣管切開(kāi)。 　 ⑵激素：對(duì)Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)。癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。 　　 ⑶抗組胺藥：選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對(duì)皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。 　　 ⑷維持水電解質(zhì)平衡：注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時(shí)輸血或血漿。 　　 ⑸預(yù)防及治療感染。 　　 ⑹黏膜損害的處理：可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥滴眼每3小時(shí)，1次。 　　 ⑺皮膚損害的局部治療：選用無(wú)刺激、具保護(hù)性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點(diǎn)進(jìn)行治療。 　　 3.對(duì)輕型藥疹的治療：一般于停藥后2～7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時(shí)，可口服相當(dāng)于強(qiáng)的松20～40mg/天，皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發(fā)感染時(shí)給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時(shí)可用濕敷。 　　 4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：皮疹消退，可留有色素沉著，全身和局部自覺(jué)癥狀消失。 　　 5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：皮疹減輕，停止發(fā)展，全身和局部自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)。 食療 　　排骨薏米湯原料： 薏米、排骨。 　　 配料：姜、鹽。 　　 做法: 1、薏米提前泡兩三個(gè)小時(shí)。 　　 2、做一鍋開(kāi)水，把排骨焯一下，去掉血沫。 　　 3、重新接一鍋冷水，放入排骨和姜片，中火煮開(kāi)，放入薏米，再次開(kāi)鍋后，轉(zhuǎn)小火慢慢燉就可以了。 　　 4、吃的時(shí)候加一些鹽。 四環(huán)素 四環(huán)素片： 　　四環(huán)素片，其鹽酸鹽為黃色結(jié)晶性粉末；無(wú)臭，味苦；有引濕性；遇光色漸變深，在堿性溶液中易破壞失效。在水中溶解，在乙醇中略溶，在氯仿或乙醚中不溶。是廣譜抑菌劑，高濃度時(shí)具殺菌作用。 本品為廣譜抑菌劑： 　　四環(huán)素片(18張)高濃度時(shí)具殺菌作用。除了常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌以及厭氧菌外，多數(shù)立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體也對(duì)本品敏感。 　　 本品對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用優(yōu)于革蘭氏陰性菌，但腸球菌屬對(duì)其耐藥。其他如放線菌屬、炭疽桿菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、梭狀芽孢桿菌、奴卡菌屬等對(duì)本品敏感。 　　 本品對(duì)淋病奈瑟菌具一定抗菌活性，但耐青霉素的淋球菌對(duì)四環(huán)素也耐藥。 　　 本品對(duì)弧菌、鼠疫桿菌、布魯菌屬、彎曲桿菌、耶爾森菌等革蘭氏陰性菌抗菌作用良好，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性，對(duì)部分厭氧菌屬細(xì)菌具一定抗菌作用，但遠(yuǎn)不如甲硝唑、克林霉素和氯霉素，因此臨床上并不選用。 　　多年來(lái)由于四環(huán)素類(lèi)的廣泛應(yīng)用,臨床常見(jiàn)病原菌包括葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌及腸桿菌屬等革蘭陰性桿菌對(duì)四環(huán)素多數(shù)耐藥，并且,同類(lèi)品種之間存在交叉耐藥。 　　 本品作用機(jī)制在于藥物能特異性地與細(xì)菌核糖體30S亞基的A位置結(jié)合，阻止氨基酰－tRNA在該位上的聯(lián)結(jié)，從而抑制肽鏈的增長(zhǎng)和影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。