固定性藥疹臨床診治
固定性藥疹 用于預防診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體后引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應，具有起病急，皮損為孤立性或數(shù)個境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑的特點謂之固定性紅斑型藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。 概述 用于預防診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體后引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應，具有起病急，皮損為孤立性或數(shù)個境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑的特點謂之固定性紅斑型藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。 癥狀體征 固定性藥疹 藥疹是指某些藥物進入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎性反應。其臨床表現(xiàn)多種多樣，而固定性藥疹是較常見的一種疹型，固定性藥疹的皮疹中央呈紫紅色，邊界較清楚，比較有特征性。 固定性藥疹形狀特殊，較易識別。其特點是先有局部瘙癢，繼而出現(xiàn)圓形或橢圓形紅斑，顏色為鮮紅或紫紅色，具水腫性，發(fā)作愈頻色素愈深，愈后可見遺留色素沉著。此皮疹與其他疹狀明顯的區(qū)別在于，每次服同樣藥物后常在同一部位發(fā)生。一般地說，固定性藥疹好發(fā)于外生殖器、口唇和手背等處。此藥疹有一定的潛伏期，一般在第一次用藥后4～20日內(nèi)發(fā)生，如重復用藥，機體處于致敏狀態(tài)，則會在24小時內(nèi)發(fā)生，而敏感者則在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)生。 病因 引起固定性藥疹的藥物，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計認為主要是磺胺類藥，如長效磺胺、磺胺胍、SMZ等；其次是解熱鎮(zhèn)痛藥，如安乃近，阿司匹林，速效感冒膠囊等；再有是安眠鎮(zhèn)靜藥，如魯米那、速可眠等，并以巴比妥類為多見。有些復方藥物含有上述3種藥物成分，也可發(fā)生本型藥疹，如某些復方感冒藥常含阿司匹林可誘發(fā)此病。 治療 對于固定性藥疹的治療，應首先停止該藥的使用，其次是多飲水，以促進藥物排泄，必要時在醫(yī)師指導下使用抗過敏藥物，如激素類等。內(nèi)用藥物可選用強的松，抗組織胺藥、維生素C、葡萄糖酸鈣等。局部外搽可用皮質(zhì)類固醇激素藥膏。如有糜爛、滲液、潰瘍，應先外搽紫鋅氧油、爐甘石油，待局部干燥后再搽激素藥膏。另外，適當應用抗菌素，短期內(nèi)即可痊愈。 長期反復在同一部位出現(xiàn)的藥疹會導致該處皮膚黏膜瘢痕形成， 患者應清楚記取引起自己過敏反應的藥物，只要以后不再服用此藥，固定性藥疹則可以避免。 治療原則 1.病因治療：盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合后從尿中排出。 2.對癥及支持療法：對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。 ⑴抗休克與供氧：對伴發(fā)過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。 ⑵激素：對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。癥狀控制后應盡快減量至停藥。 ⑶抗組胺藥：選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。 ⑷維持水電解質(zhì)平衡：注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時輸血或血漿。 ⑸預防及治療感染。 ⑹黏膜損害的處理：可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類固醇眼藥滴眼每3小時，1次。 ⑺皮膚損害的局部治療：選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點進行治療。 3.對輕型藥疹的治療：一般于停藥后2～7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時，可口服相當于強的松20～40mg/天，皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發(fā)感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。 4.治愈標準：皮疹消退，可留有色素沉著，全身和局部自覺癥狀消失。 5.好轉(zhuǎn)標準：皮疹減輕，停止發(fā)展，全身和局部自覺癥狀好轉(zhuǎn)。 食療 排骨薏米湯原料： 薏米、排骨。 配料：姜、鹽。 做法: 1、薏米提前泡兩三個小時。 2、做一鍋開水，把排骨焯一下，去掉血沫。 3、重新接一鍋冷水，放入排骨和姜片，中火煮開，放入薏米，再次開鍋后，轉(zhuǎn)小火慢慢燉就可以了。 4、吃的時候加一些鹽。 四環(huán)素 四環(huán)素片： 四環(huán)素片，其鹽酸鹽為黃色結(jié)晶性粉末；無臭，味苦；有引濕性；遇光色漸變深，在堿性溶液中易破壞失效。在水中溶解，在乙醇中略溶，在氯仿或乙醚中不溶。是廣譜抑菌劑，高濃度時具殺菌作用。 本品為廣譜抑菌劑： 四環(huán)素片(18張)高濃度時具殺菌作用。除了常見的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及厭氧菌外，多數(shù)立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體也對本品敏感。 本品對革蘭氏陽性菌的作用優(yōu)于革蘭氏陰性菌，但腸球菌屬對其耐藥。其他如放線菌屬、炭疽桿菌、單核細胞增多性李斯特菌、梭狀芽孢桿菌、奴卡菌屬等對本品敏感。 本品對淋病奈瑟菌具一定抗菌活性，但耐青霉素的淋球菌對四環(huán)素也耐藥。 本品對弧菌、鼠疫桿菌、布魯菌屬、彎曲桿菌、耶爾森菌等革蘭氏陰性菌抗菌作用良好，對銅綠假單胞菌無抗菌活性，對部分厭氧菌屬細菌具一定抗菌作用，但遠不如甲硝唑、克林霉素和氯霉素，因此臨床上并不選用。 多年來由于四環(huán)素類的廣泛應用,臨床常見病原菌包括葡萄球菌等革蘭陽性菌及腸桿菌屬等革蘭陰性桿菌對四環(huán)素多數(shù)耐藥，并且,同類品種之間存在交叉耐藥。 本品作用機制在于藥物能特異性地與細菌核糖體30S亞基的A位置結(jié)合，阻止氨基酰－tRNA在該位上的聯(lián)結(jié)，從而抑制肽鏈的增長和影響細菌蛋白質(zhì)的合成。
李安明 西峰區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科
