中山大學(xué)腫瘤防治中心

肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶常發(fā)生于晚期患者，轉(zhuǎn)移瘤可形成顱內(nèi)壓增高與腦疝形成，是導(dǎo)致患者早期死亡的主要原因。對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，目前最常采用的方法是外科手術(shù)治療，可以切除轉(zhuǎn)移癌灶，降低顱內(nèi)高壓，防止腦疝形成，并為術(shù)后放療或化療或自體免疫細(xì)胞治療等綜合治療創(chuàng)造有利條件，由于患者病情較為嚴(yán)重，選擇手術(shù)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。目前認(rèn)為，以下幾類患者可采用手術(shù)治療：1、腦轉(zhuǎn)移癌為單發(fā)或相鄰兩個孤立性病灶的患者；2、原發(fā)肺癌癌灶已切除而無復(fù)發(fā)征象的患者；3、無肝腎功能損害的患者；4、一般情況良好，無全身廣泛轉(zhuǎn)移的患者。?需要注意的是，肺癌的手術(shù)治療并不能完全根治轉(zhuǎn)移瘤，即便是針對單一病灶局部切除，術(shù)后也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此常需輔以相應(yīng)的輔助治療。

腦膜瘤常發(fā)生于大腦凸面，大多為單發(fā)的良性腫瘤。除偶然發(fā)現(xiàn)的高齡無癥狀的小腦膜瘤患者可定期行MＲI隨訪外，完全切除腫瘤后大部分患者可獲治愈。隨著顯微外科、微侵襲外科的發(fā)展，盡管有多發(fā)腦膜瘤，可一次性手術(shù)切除多個腦膜瘤，不會明顯增加創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥等，并且恢復(fù)快。

65歲的張老伯在4月份體檢時(shí)被查出自己的右腎長了一個腫瘤，隨即來到中腫泌尿外科尋求治療，經(jīng)細(xì)致檢查，CT結(jié)果顯示：右腎腫瘤大小4.7cm×3.2cm，侵犯腎盞、腎竇脂肪、腎周脂肪、腎后筋膜，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？吹綑z查結(jié)果，張老伯的心情頓時(shí)跌入冰冷的谷底，“是不是只能任由腫瘤惡化？我該怎么辦？”在詳細(xì)詢問病史后，董培副主任醫(yī)師對張老伯的情況進(jìn)行了細(xì)致的分析。張老伯是局部進(jìn)展性腎癌，雙腎功能均有受損，且健側(cè)更加嚴(yán)重。此時(shí)，兩難的境地出現(xiàn)了，如果直接行根治性切除，雖然手術(shù)簡單，根治效果好，但術(shù)后可能較快出現(xiàn)腎功能不全，如果直接行腎部分切除，雖然能保留腎組織，但手術(shù)難度大，可能無法完整切除，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。張老伯聽了董培的分析后，再次陷入焦灼。有沒有辦法去瘤保腎，讓手術(shù)兩全齊美？董培深思熟慮后果斷地給出了建議：先行新輔助治療，再行腎部分切除術(shù)。經(jīng)過與張老伯坦誠交流征得同意后，董培真誠地為張老伯規(guī)劃了新的治療方案，先行新輔助治療，再施行手術(shù)。張老伯聽后，信心倍增，他相信中腫能幫他跨過這道坎。小can說cancer何為新輔助治療？新輔助治療主要是指在術(shù)前所進(jìn)行的一系列綜合治療，可降低腫瘤分期和手術(shù)難度，提高腫瘤切除率，增加保腎成功率。針對張老伯這樣的局部晚期腎癌患者，新輔助治療的優(yōu)越性不言而喻：腫瘤退縮降級，手術(shù)有望為患者保留更多腎單位；腫瘤縮小，邊界清晰，減少術(shù)中周圍血管損傷；保留更多腎單位，維持術(shù)后腎功能的穩(wěn)定，降低術(shù)后腎功能衰竭概率；減少遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生；降低局部復(fù)發(fā)率，減少潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)?！皟H僅三個月，改變?nèi)庋劭梢姟彪S后的日子，張老伯積極配合治療建議，進(jìn)行了穿刺病理活檢，確認(rèn)了病理亞型是腎透明細(xì)胞癌。接著，張老伯開始了三個月的靶向治療和免疫治療相聯(lián)合的新輔助治療。在此期間，張老伯偶爾也會有所憂慮，擔(dān)心藥物治療不能改善自己的病情，董培總是不厭其煩地為張老伯介紹新輔助治療的可行性，解答張老伯治療過程中的困惑，很快便打消了張老伯的疑慮，他堅(jiān)信出現(xiàn)轉(zhuǎn)折的那一天很快就會到來。7月中旬，經(jīng)過了三個月的新輔助治療，張老伯懷著忐忑的心情回到中腫復(fù)查CT，結(jié)果顯示，右腎病灶從4.53cm縮小至3.87cm、下腔靜脈旁腫大淋巴結(jié)從2.65cm縮小至1.92cm，治療效果顯著！?“是時(shí)候了！”董培副主任醫(yī)師微笑著信心滿滿地說道。張老伯聞言仿佛看到了曙光，雙眼中有淚光盈動，又充滿了希望的光芒。隨著最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的到來，董培醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速為張老伯完善術(shù)前相關(guān)檢查，依此制定了精密的手術(shù)計(jì)劃。妙手回春，保腎切瘤7月28日，由董培副主任醫(yī)師操刀，為張老伯行經(jīng)腰機(jī)器人輔助腹腔鏡下右腎部分切除和腹膜后淋巴結(jié)清掃，術(shù)中完整切除了腹膜后腫大的淋巴結(jié)和腎腫瘤，并保留了90%的正常腎組織，動脈阻斷僅16分鐘，出血僅20ml，手術(shù)十分順利，術(shù)后張老伯安返病房。術(shù)后第二天，張老伯就能開始下床活動，他熱情地與病友及醫(yī)護(hù)人員寒暄。張老伯的身體一天天康復(fù)，久違的笑容再次出現(xiàn)在張老伯的臉上，籠罩在心里的陰霾一掃而空。張老伯術(shù)后腎功能良好，完全恢復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后三天即順利康復(fù)出院。更值得驚喜的是，術(shù)后病理腫瘤、淋巴結(jié)顯示中腫物全壞死，未見癌活性組織殘留，這提示新輔助治療后張老伯達(dá)到了完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后一個月，張老伯按照約定回到中腫復(fù)查，面色紅潤、中氣十足的他完全看不到大病初愈的跡象。復(fù)查結(jié)果令人十分滿意，腎功能肌酐已經(jīng)完全恢復(fù)到術(shù)前正常水平，CT顯示無瘤狀態(tài)?！按_診腎癌的時(shí)候感覺萬念俱灰，我的腎又不好，沒想到經(jīng)過新輔助治療后，不僅切除了腫瘤，還保住了我的腎，這讓我對以后的生活充滿信心?！睆埨喜拥卣f?！跋Ｍ茏尰颊吲c疾病抗?fàn)幹卸嘁环莸讱狻薄澳[瘤的治療不能僅靠單方面的努力，要具體問題具體分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定最佳的治療方案，為患者帶來更多的獲益?！倍喑３Ｈ绱苏f道。在不少患者的眼中，董培是能把他們從“鬼門關(guān)”前拉回來的人。他是腎癌全程管理專家，擅長微創(chuàng)保腎治療復(fù)雜性腎腫瘤、高危腎癌的手術(shù)等復(fù)雜性腎癌手術(shù)及術(shù)后輔助治療。他希望通過不斷鉆研醫(yī)術(shù)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，幫助患者少走一些彎路，在與疾病抗?fàn)幹卸嘁环莸讱夂土α?。中山大學(xué)腫瘤防治中心腎癌MDT團(tuán)隊(duì)是在周芳堅(jiān)教授指導(dǎo)下多年來致力于采用個體化多學(xué)科全程管理模式治療高危及轉(zhuǎn)移性腎癌的團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括放療科、微創(chuàng)介入治療科、內(nèi)科、生物治療中心、影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等專業(yè)的專家，采用系統(tǒng)藥物聯(lián)合轉(zhuǎn)移瘤局部治療（手術(shù)、SBRT放療、消融治療），將晚期轉(zhuǎn)移性腎癌的五年生存率從20%提升到58%，目前團(tuán)隊(duì)正在開展一系列前瞻性臨床研究，期望能進(jìn)一步提升中國腎癌人群整體療效?！皟A盡全力努力為患者做到更好，是我們一直堅(jiān)守的原則。只要有一點(diǎn)點(diǎn)機(jī)會，都不要讓患者留下遺憾?！边@是中腫人對所有患者的期愿，也是作為醫(yī)者救死扶傷的初心。做有溫度的醫(yī)生，與生命相托的患者同心，用樂觀的心態(tài)面對生命的無常，在平凡的人世間尋覓治療路上的最優(yōu)解。