上海和平眼科醫(yī)院

很多人想通過ICL晶體眼鏡植入重獲高清視力，但是學(xué)業(yè)、工作繁重，要計(jì)劃好手術(shù)所需時(shí)間才好請假。那么，做ICL晶體植入術(shù)要做些什么準(zhǔn)備，從初診到出院需要多久呢？以下流程希望能夠幫助大家!第一步：判斷是否適合做ICL1.患者本人有通過ICL手術(shù)改善屈光狀態(tài)的意愿，心理健康，對手術(shù)具有合理的期望。2.21-45歲相對穩(wěn)定的近視、散光患者；屈光度數(shù)相對穩(wěn)定（連續(xù)2年每年屈光度變化≤ 0.50D）。若情況特殊，如21歲以下或45歲以上者，有擇業(yè)要求、高度屈光參差、角膜疾病等可酌情考慮，在充分理解的基礎(chǔ)上，須本人和/或家屬共同簽署知情同意書。3.矯正范圍為近視-0.50D以上，散光度數(shù)≤-6.00D。4.前房深度≥2.80mm，角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)≥2000/mm2，房角開放。角膜形態(tài)穩(wěn)定、晶體無進(jìn)行性混濁。玻璃體無增殖性病變，黃斑及周邊視網(wǎng)膜無活動性病變。特殊情況下如前房深度2.8mm以下者、相對穩(wěn)定的圓錐角膜等，可酌情考慮。5.無其他眼部疾患和/或影響手術(shù)恢復(fù)的全身器質(zhì)性病變。6.術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證者。7.如果平時(shí)配戴隱形眼鏡，術(shù)前需停戴軟性隱形眼鏡1周，硬性RGP需停戴1個(gè)月，角膜塑形鏡需停戴3個(gè)月。第二步：到醫(yī)院做術(shù)前檢查和評估初步判斷自己的眼睛條件在手術(shù)范圍內(nèi)，就可以準(zhǔn)備到醫(yī)院做檢查了。1.手術(shù)前的全面檢查是非常重要的，全面檢查包括綜合驗(yàn)光、散瞳眼底檢查、角膜地形圖、角膜測厚、前房深度測量、角膜直徑測量等。2.檢查的時(shí)間一般需要2個(gè)小時(shí)以上，要留出足夠的時(shí)間。3.眼底檢查和驗(yàn)光需要散瞳，所以到醫(yī)院檢查時(shí)，一定不可以自己開車或者騎車。建議乘坐地鐵或者打車。第三步：預(yù)訂晶體1.檢查完成之后，會根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算ICL人工晶體的參數(shù)，預(yù)定晶體。2.晶體等待時(shí)間：單純近視的ICL晶體，一般有備貨，送到醫(yī)院只需要一周的時(shí)間，很快就可以安排手術(shù)。近視聯(lián)合散光的TICL鏡片，備貨較少，一般是需要從瑞士進(jìn)貨，如果瑞士有備貨，等待時(shí)間大約2-3周，如果瑞士沒有備貨，可能需要6-8周，甚至更長時(shí)間。這里，提醒一下大家：晶體送貨時(shí)間是由晶體的庫存和物流速度決定的，所以即使催促醫(yī)院，也是沒有用的。3.關(guān)于晶體費(fèi)用：各地區(qū)大體相同，詳細(xì)的信息需到醫(yī)院進(jìn)行咨詢。第四步：術(shù)前準(zhǔn)備1.晶體到貨之后，醫(yī)院工作人員會通知患者，并結(jié)合醫(yī)生手術(shù)時(shí)間的安排和患者自己時(shí)間，確定手術(shù)時(shí)間。2.手術(shù)前需要根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素眼藥水。3.手術(shù)前一天請洗頭、洗澡、剪指甲，做好個(gè)人衛(wèi)生。4.當(dāng)天請不要化妝，不要使用香水。5.手術(shù)當(dāng)天建議穿著寬松的衣服，尤其不要穿領(lǐng)口較緊的套頭衫，不要穿連帽衫。6.術(shù)前如有感冒、發(fā)燒或其他身體不適，請告知醫(yī)生，以便合理安排手術(shù)。7.女性患者在月經(jīng)期間不建議手術(shù)。8.關(guān)于是否住院：不同醫(yī)院的安排有所不同，如果是外地患者最好住在醫(yī)院里，也可以安排一位親友陪同來醫(yī)院。如果晚上不喜歡住在醫(yī)院里，必須要完成當(dāng)日眼壓測量，并經(jīng)醫(yī)生允許方可回家。第五步：術(shù)中注意手術(shù)中需要患者進(jìn)行配合，患者的配合程度，會對手術(shù)效果起到非常重要的作用。術(shù)中一般需要注意以下2點(diǎn)：1.整個(gè)手術(shù)過程一般不超過10分鐘，手術(shù)中會有燈光照射眼睛。手術(shù)需要放松，不要緊張，聽從醫(yī)生的安排，提前解決個(gè)人問題。整個(gè)手術(shù)過程要睜大眼睛，不要隨意眨眼，不要隨便轉(zhuǎn)動眼睛。2.在手術(shù)臺上，雙手要放在身體兩側(cè)或者胸前，不要擅自碰觸面部消毒區(qū)域。如有不適，可告知醫(yī)生，不要自己隨意亂動。第六步：術(shù)后注意1.手術(shù)后會遮蓋紗布和眼罩，注意不要用手碰觸眼睛周圍。一般術(shù)后2個(gè)小時(shí)就要打開眼罩測量眼壓和復(fù)查眼睛。2.術(shù)后需要按醫(yī)囑用藥，避免眼睛外傷，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。術(shù)后第二天可以用濕毛巾擦臉，但是千萬不可以把水濺入眼內(nèi)，洗頭洗澡同樣要避免臟水入眼，如果可以的話最好一周以后正常洗頭、洗臉、洗澡。術(shù)后一周后就可以參加一般的體育活動，包括跑步、瑜伽和使用一般的健身器械進(jìn)行鍛煉，只要注意避免碰到眼睛即可。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)請不要游泳，盡量不要參加籃球、足球等球類活動。術(shù)后對飲食沒有特殊要求。3.術(shù)后第二天就可以正常用眼，但仍需要注意休息，避免眼睛過于疲勞。4.手術(shù)后所達(dá)到的視力，取決于每個(gè)人的眼睛條件，通常術(shù)后會達(dá)到或者超過術(shù)前的眼鏡矯正視力。5.術(shù)后需要按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，通常術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每年也建議復(fù)查一次。

圓錐角膜圓錐角膜（Keratoconus）是一種常見的慢性、非炎癥性、進(jìn)展性、角膜局部擴(kuò)張性疾病，特征為中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄、中央頂點(diǎn)呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕形成，從而導(dǎo)致角膜的光學(xué)性能嚴(yán)重降低。圓錐角膜一般在青少年時(shí)期發(fā)病，在40歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙側(cè)，但雙眼進(jìn)展多為不對稱性。人群中圓錐角膜患病率約為1/2000。臨床表現(xiàn)眼部的癥狀體征與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。早期臨床表現(xiàn)主要為近視和不規(guī)則散光，隨疾病進(jìn)展，患者視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力，雙眼不對稱、屈光參差明顯，角膜曲率進(jìn)一步升高。早期裂隙燈檢查可無陽性體征，但檢眼鏡檢查可顯“油滴狀”反光，檢影鏡驗(yàn)光時(shí)表現(xiàn)為“剪刀影”。中晚期圓錐角膜在裂隙燈下觀察到以下一種或幾種體征：角膜基質(zhì)變薄（中央或旁中央，大多在下部或顳下部）；角膜呈錐形明顯前凸；Fleischer環(huán)——圓錐基底部上皮鐵質(zhì)沉積Munson征——向下看時(shí)眼瞼隆起Vogt 條紋——角膜后部的垂直張力線Rizzuti征——由側(cè)角膜照明產(chǎn)生的靠近鼻緣的聚焦光束根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，角膜可形成各種瘢痕。中央變薄Munson征Vogt條紋Fleischer’s 環(huán)診斷一、角膜地形圖：通過分析投影于角膜前表面的Placido環(huán)來計(jì)算角膜前表面的曲率，還提供許多定量參數(shù)如角膜平均曲率、不同直徑的平均角膜曲率、角膜表面規(guī)則指數(shù)等。Rabinowitz的診斷標(biāo)準(zhǔn)是目前國內(nèi)外學(xué)者引用較多的一種。Rabinowitz等以正常角膜為對照，以其平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為參考，建議篩選早期圓錐角膜的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）角膜中央屈光度大于46.5D；（2）角膜下方平均屈光度與上方平均屈光度的差值（inferior-superior diopter asymmetry, I-S值）>1.26D；（3）同一患者雙眼角膜屈光度的差>0.92D。改良Rabinowitz—McDonnell法(central K—reading, I-S value) ：角膜中央曲率>47.20D，且(或)上、下方不對稱度(I-S)>1.40D。此法敏感性較好(96％)，特異性較差(85％) 。Pentacam系統(tǒng)中的角膜地形圖實(shí)際上是角膜斷層地形圖，它通過旋轉(zhuǎn)的Scheimpflug攝像頭圍繞共同的中心點(diǎn)拍攝的一系列截面圖重建三維立體眼前節(jié)結(jié)構(gòu)，通過與最佳擬合球面（BFS）對比后得到角膜前后表面的相對高度數(shù)據(jù)，通過高度圖篩查圓錐角膜。疑似圓錐角膜的Pentacam HR輸出。（a）屈光四圖顯示了可疑圓錐角膜患者眼睛的典型斷層特征，包括略微增加的陡峭模擬角膜測量（黑色箭頭）、頂部角膜測量（橙色箭頭）、后表面高度抬高（紅色箭頭）和略微減少的最薄角膜厚度（綠色箭頭）。（b） Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia表示眼睛確實(shí)懷疑圓錐角膜，并與臨床圓錐角膜相鄰，因?yàn)镈f（黑箭頭）和Db（橘箭頭）突出顯示為紅色（臨床圓錐角膜），Dp（紅箭頭）和BAD-D指數(shù)（綠色箭頭）突出顯示為黃色（可疑圓錐角膜），而Dt（紫色箭頭）和Da（藍(lán)色箭頭）顯示為白色（正常）。二、生物力學(xué)目前能夠非接觸、快速評估角膜生物力學(xué)性能的設(shè)備主要有眼反應(yīng)分析儀（ORA）和可視化角膜生物力學(xué)分析儀（Oculus Corvis ST）兩類。原始設(shè)備軟件沒有一個(gè)參數(shù)能夠可靠地區(qū)分圓錐角膜和健康角膜。因此，由于CST和ORA評估的角膜生物力學(xué)參數(shù)不敏感，因此活體角膜生物力學(xué)評估在圓錐角膜評估中的臨床價(jià)值仍然有限。三、ASOCT在評估急性角膜水腫（ACH）后彈力層脫離和角膜膠原交聯(lián)后分界線的深度方面有一定的作用。嚴(yán)重圓錐角膜的眼前段光學(xué)相干斷層掃描圖像。（a） 此圖顯示上皮增厚（白色箭頭）、基質(zhì)變?。ňG色箭頭）和高反射鮑曼層（紅色箭頭）。（b） 同一角膜隨后出現(xiàn)急性角膜水腫。角膜非常厚，有房水裂縫（白色箭頭）和多個(gè)上皮泡（綠色箭頭）。（c） 同一角膜在急性角膜水腫6個(gè)月后進(jìn)行再成像。整個(gè)基質(zhì)有明顯的疤痕，基質(zhì)較之前厚。四、共焦顯微鏡可直觀立體地觀察角膜中的有形成分和組織細(xì)胞的形態(tài)，重復(fù)性好，在圓錐角膜患者中可以見到前彈力層下的神經(jīng)纖維數(shù)量明顯減少，以及異常扭曲的神經(jīng)纖維。圖片顯示用活體共焦顯微鏡獲得的角膜基底下神經(jīng)叢的寬視野拼接圖。（a）正常。（b）中度圓錐角膜。治療非手術(shù)治療1、宣傳教育和預(yù)防治療：告知患者不要揉眼的重要性。積極治療過敏性結(jié)膜炎。2、框架眼鏡3、硬性透氣性（RGP）角膜接觸鏡和鞏膜鏡是中晚期圓錐角膜的主要視力矯正方法。它們的主要優(yōu)點(diǎn)是在晶狀體和角膜之間形成淚池，這自然中和了與圓錐角膜擴(kuò)張癥相關(guān)的眼像差，從而可能提供近乎完美的矯正視力。缺點(diǎn)是有些患者耐受性差。圓錐角膜中RGP的磨損往往比較復(fù)雜。主要的抱怨包括不耐受、過敏反應(yīng)（如巨大的乳頭狀結(jié)膜炎）、角膜擦傷和新生血管。替代品包括水凝膠隱形眼鏡、背馱式隱形眼鏡或鞏膜隱形眼鏡。鞏膜隱形眼鏡提供了較好的視野和更好的舒適度。手術(shù)治療1、角膜膠原交聯(lián)術(shù)（corneal cross-linking, CXL）在2003年，Wollensak等人介紹了370 nm UVA照射與核黃素交聯(lián)間質(zhì)膠原纖維治療圓錐角膜的CXL技術(shù)。CXL通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜或角膜屈光手術(shù)后角膜異常膨隆等擴(kuò)張性病變進(jìn)展。CXL適應(yīng)癥：（1）圓錐角膜初發(fā)期或完成期的臨床進(jìn)展性圓錐角膜；（2）接受過其他形式角膜手術(shù)(如PRK等)的圓錐角膜；（3）原則上角膜最薄處的厚度>400μm；（4）角膜中央無瘢痕；（5）年齡一般不超過40歲。兩個(gè)圓錐角膜接受連續(xù)、高輻照度、高強(qiáng)度快速角膜膠原交聯(lián)的例子。分界線已用白色箭頭標(biāo)出。（a）深分界線。（b） 淺分界線。兩個(gè)角膜都做了同樣的手術(shù)，因此這張圖顯示了術(shù)后角膜分界線深度的變化。2、 角膜基質(zhì)環(huán)（INTACS）：這是一個(gè)小的彎曲的PMMA環(huán)或一組環(huán)，植入角膜中，幫助平坦角膜曲率，以改善視力。3、Bowman層移植：是針對晚期，進(jìn)行性圓錐角膜患者開發(fā)的手術(shù)。僅適用于最小角膜厚度為400μm的角膜，據(jù)報(bào)道5年成功率為84％。4、角膜移植術(shù)：適用于圓錐角膜完成期或者瘢痕期患者。手術(shù)方式：前部深板層角膜移植術(shù)（ALK）和穿透性角膜移植術(shù)(PK)。急性角膜水腫急性角膜水腫（Acute corneal hydrops, CH）是一種以后彈力膜破裂導(dǎo)致的角膜基質(zhì)水腫為特征的疾病?；颊弑憩F(xiàn)為突然出現(xiàn)視力下降、畏光和疼痛。急性角膜水腫發(fā)生在約2.5%-3%的圓錐角膜眼。男性多見。到目前為止還沒有種族傾向的報(bào)道。誘發(fā)因素與CH發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的各種危險(xiǎn)因素包括發(fā)病年齡早、眼部擦傷、春季角結(jié)膜炎（VKC）、過敏和唐氏綜合征。其中，慢性眼球摩擦被認(rèn)為是最重要的危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)理角膜水腫的發(fā)生是由于Descemet膜撕裂引起角膜邊緣的卷起，形成一個(gè)間隙，使前房的水滲入角膜基質(zhì)。某些類型的創(chuàng)傷，如劇烈的眼摩擦可能是誘發(fā)因素。水的持續(xù)積聚導(dǎo)致膠原層分離，形成大量充滿液體的基質(zhì)囊。同時(shí)作為修復(fù)過程的一部分，鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞在缺損上生長，造成部分封閉，從而防止?jié)B漏，隨后基質(zhì)水腫得到解決。根據(jù)各種研究，角膜水腫的消退可能發(fā)生在5到36周之間的任何時(shí)間。急性角膜水腫臨床特點(diǎn)急性CH的癥狀表現(xiàn)為視力明顯下降，嚴(yán)重的畏光和疼痛。通?？赡苡袊?yán)重的眼部摩擦或咳嗽病史。裂隙燈檢查通常顯示明顯的基質(zhì)和上皮微囊性水腫，基質(zhì)內(nèi)囊腫/裂縫和結(jié)膜充血。受累角膜的位置和面積是可變的。角膜水腫可根據(jù)其程度分級：直徑為3 mm的圓圈內(nèi)分級為1級，直徑為3至5 mm的圓圈之間分級為2級，直徑大于5 mm的圓圈的分級為3級。水腫消退的時(shí)間和隨后獲得的最終BCVA與受累面積成反比。診斷診斷通?；诓∈泛土严稛魴z查結(jié)果。需要進(jìn)行檢查以確定水腫和后彈力膜撕裂的大小和程度，這有助于制定治療計(jì)劃，監(jiān)測治療反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥。這些研究方法是：超聲生物顯微鏡（UBM）、前段光學(xué)相干斷層掃描（ASOCT）等。治療可采用保守治療，包括外用潤滑劑、抗生素(防止二次感染)、環(huán)磷酰胺(減少疼痛和畏光)、高滲鹽水滴眼液、抗青光眼藥物(以減輕后角膜的水動力)和局部類固醇或非甾體抗炎藥物(NSAID)。手術(shù)治療，通常包括前房注射空氣/氣體（20%SF6, 14% C3F8）。在特殊情況下可以實(shí)施加壓縫合聯(lián)合氣體注射，PKP，氰基丙烯酸酯組織粘合劑和BCL，羊膜移植（AMT）和燒灼術(shù)。案例分享①患者基本情況患者，男，16歲主訴：左眼突然視力下降2周余既往史：過敏性結(jié)膜炎病史職業(yè)：學(xué)生②術(shù)前檢查全身一般狀況良好，血糖血壓穩(wěn)定。眼部檢查：眼前段照相角膜地形圖B超眼軸長度右眼：25.43mm左眼：25.89mm角膜內(nèi)皮右眼：3617個(gè)/mm2左眼：測不出③診斷雙眼圓錐角膜（左眼急性水腫）雙眼屈光不正擬于2020-01-07行左眼穿透性角膜移植術(shù)④術(shù)后第一天眼部情況⑤術(shù)后病理參考文獻(xiàn)：中國圓錐角膜診斷和治療專家共識（2019年）Chin J Ophthalmol, December 2019,Vol.55,No.12Li X. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus patients. Ophthalmology. 2004;111(3):440–446.Klyce SD. Chasing the suspect: keratoconus. Br J Ophthalmol. 2009;93(7):845–847.O'Brart DP. Corneal collagen cross-linking: a review. J Optom. 2014 Jul-Sep;7(3):113-24.Ortiz-Toquero S, Martin R. Current optometric practices and attitudes in keratoconus patient management. Cont Lens Anterior Eye. 2017 Aug;40(4):253-259.Gokul A，Vellara HR，Patel DV Advanced anterior segment imaging in keratoconus: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2018 Mar;46(2):122-132.Jayesh V, Sayan B. Keratoconus: current perspectives.Clin Ophthalmol. 2013; 7: 2019–2030.Wollensak G, Spoerl E, Reber F, Seiler T. Keratocyte cytotoxicity of riboflavin/UVA-treatment in vitro. Eye (Lond) 2004;18(7):718–722.

術(shù)前：術(shù)者要求與術(shù)前評估1、術(shù)語和縮略語Myopia 近視 Astigmatism 散光ICL：中心孔后房屈光型人工晶狀體（Collamer Implantable Contact Lens）ICL V4C：中心孔型有晶體眼后房型人工晶狀體（V4C指ICL型號，C也指Centraflow)“可植入式眼內(nèi)鏡”TICL：中心孔后房散光屈光型人工晶狀體（Toric Collamer Implantable Contact Lens）WTW：白到白 角膜橫徑（White to White）STS：睫狀溝到睫狀溝（Sulcus to Sulcus）拱高：ICL后表面到晶狀體前囊的距離（Vault）ATA:房角到房角（Angle to Angle）2、ICL拱高（Vault）3、環(huán)境要求建議參照內(nèi)眼手術(shù)要求，遵循以下規(guī)范。《2012年中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》GB 15982-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WST368-2012※保證手術(shù)進(jìn)行環(huán)境的安全性，是減少并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。4、術(shù)者要求手術(shù)醫(yī)師應(yīng)持有中華人民共和國醫(yī)師資格證書（眼耳鼻喉科專業(yè)），取得主治醫(yī)師及以上資格，具有一定的內(nèi)眼手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)過ICL手術(shù)培訓(xùn)并取得認(rèn)證。5、設(shè)備要求※所有設(shè)備應(yīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局檢測證書。1、檢查必須設(shè)備眼科常規(guī)檢查設(shè)備，如：裂隙燈、眼底鏡（前置鏡、三面鏡、倒像鏡）、眼壓計(jì)等；角膜地形圖或眼前節(jié)分析系統(tǒng)：角膜前（角膜地形圖：篩查圓錐角膜前房深度不含角膜厚度）、后表面形態(tài)以及前房深度等參數(shù)）；角膜內(nèi)皮鏡；房角檢查設(shè)備；主、客觀驗(yàn)光設(shè)備；角膜直徑測量設(shè)備：例如卡尺（角膜直徑測量：Orbscan、Pentacam、前節(jié)OCT、游標(biāo)卡尺）等；可測量眼軸的光學(xué)生物測量儀（IOLMaster, Lenstar）；A/B超。2、建議配備以下輔助檢查設(shè)備波前像差儀；對比敏感度儀；前節(jié)OCT或UBM，UBM建議有條件者作為必查設(shè)備，了解睫狀體有無囊腫，房角角度以及水平和垂直溝到溝距離（STS）；眼底照相；眼后節(jié)OCT；視覺治療分析儀（iTrace、OPD、OQAS）。3、手術(shù)室配備滿足眼前節(jié)手術(shù)的顯微鏡，局部人工晶體植入的專用器械和符合標(biāo)準(zhǔn)消毒設(shè)備。6、術(shù)前關(guān)鍵指標(biāo)※完善的設(shè)備、準(zhǔn)確的術(shù)前檢查是保證手術(shù)效果的首要環(huán)節(jié)！7、術(shù)前評估①病史建議屈光不正及其矯正史，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，近兩年度數(shù)增長≤-0.5D。配戴角膜接觸鏡的患者，建議術(shù)前停戴角膜接觸鏡，一般建議軟鏡停戴1周，RGP停戴4周，有明確的屈光狀態(tài)穩(wěn)定、角膜狀況無異常及角膜地形圖穩(wěn)定的參數(shù)。眼部疾病、外傷及手術(shù)史。家族史：尤其是屈光不正史、角膜營養(yǎng)不良及青光眼等眼病。全身疾病史。藥物史、藥物不良反應(yīng)及過敏史。職業(yè)、生活及用眼習(xí)慣等社會學(xué)資料。②常規(guī)檢查項(xiàng)目裸眼遠(yuǎn)、近視力，戴鏡視力。屈光度數(shù)（含睫狀肌麻痹的主覺驗(yàn)光和客觀驗(yàn)光）、最佳矯正視力。眼位及主視眼，主視眼手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)要由于非主視眼，預(yù)留屈光度≥非主視眼，如果伴散光，建議主視眼選擇TICL。外眼、眼前后節(jié)檢查。眼壓。眼壓警惕臨界眼壓值。必要時(shí)做24小時(shí)眼壓描記曲線。角膜橫徑WTW。角膜內(nèi)皮檢查，角膜內(nèi)皮細(xì)胞>2000個(gè)/mm2，六角形細(xì)胞形態(tài)與數(shù)量同樣重要。前房深度。瞳孔直徑。眼軸長度。角膜地形圖及角膜厚度。其他：包括血常規(guī)和/或參照眼內(nèi)手術(shù)要求。白到白（WTW）與其他14.術(shù)前WTW檢查設(shè)備WTW: 卡尺，規(guī)尺，Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM15.術(shù)前ACD檢查設(shè)備前房深度：Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM，A超。③建議檢查項(xiàng)目視覺質(zhì)量相關(guān)檢查：如波前像差、對比敏感度及眩光檢查等；淚液功能檢查：如淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間等；視功能相關(guān)檢查：如調(diào)節(jié)幅度等。調(diào)節(jié)建議查正負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA/PRA）；UBM與OCT檢查。UBM查房角角度、睫狀體囊腫等；OCT查黃斑及視盤等眼底情況。UBM：睫狀體囊腫：大小、部位、數(shù)量不同，對手術(shù)影響不同。④關(guān)于眼底等檢查（白種人）高度近視視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生率13%；高度近視眼患者中青光眼發(fā)病率1.2%；高度近視炎患者中Fuch’s斑5.2%，漆裂紋4.3%，格子樣變性7%。術(shù)前二：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證患者本人有通過ICL手術(shù)改善屈光狀態(tài)的意愿，心理健康，對手術(shù)具有合理的期望。21-45歲相對穩(wěn)定的近視、散光患者；屈光度數(shù)相對穩(wěn)定（連續(xù)2年每年屈光度變化≤ 0.50D）。若情況特殊，如21歲以下或45歲以上者，有擇業(yè)要求、高度屈光參差、角膜疾病等可酌情考慮，在充分理解的基礎(chǔ)上，須本人和/或家屬共同簽署知情同意書。矯正范圍為近視-0.50D以上，散光度數(shù)≤-6.00D。前房深度≥2.80mm，角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)≥2000/mm2，房角開放。角膜形態(tài)穩(wěn)定、晶體無進(jìn)行性混濁。玻璃體無增殖性病變，黃斑及周邊視網(wǎng)膜無活動性病變。特殊情況下如前房深度2.8mm以下者、相對穩(wěn)定的圓錐角膜等，可酌情考慮。無其他眼部疾患和/或影響手術(shù)恢復(fù)的全身器質(zhì)性病變。術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證者。2、絕對禁忌證存在下列情況之一者，不能接受手術(shù)：明確診斷為圓錐角膜并在進(jìn)展期、其他角膜擴(kuò)張性疾病且角膜情況不穩(wěn)定；重度干眼癥；存在眼部活動性病變或感染；嚴(yán)重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形，嚴(yán)重眼瞼閉合不全；未控制的青光眼；嚴(yán)重影響視力的白內(nèi)障；嚴(yán)重眼底疾?。淮嬖谌斫Y(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化等（經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生評估后認(rèn)為不影響手術(shù)及效果的除外）；患有無法配合檢查和手術(shù)的疾病，如癲癇、癔癥等；嚴(yán)重甲亢或甲亢性突眼并且病情尚未穩(wěn)定。3、相對禁忌證年齡未滿18周歲；屈光度數(shù)欠穩(wěn)定（每2年屈光度數(shù)變化在1.00D或以上）；眼底病變，經(jīng)過觀察或治療后較為穩(wěn)定，如視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等；在術(shù)前視功能檢查中發(fā)現(xiàn)一些手術(shù)效果的眼動參數(shù)明顯異常，包括調(diào)節(jié)、集合等參數(shù)；妊娠期和哺乳期；眼壓偏高但已排除青光眼、已控制的青光眼；輕中度瞼裂閉合不全、面癱；輕中度干眼癥；糖尿?。ń?jīng)藥物治療血糖穩(wěn)定）；正在服用全身藥物，如糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、免疫抑制劑等。手術(shù)知情同意術(shù)前必須向患者說明以下問題，并簽署知情同意書。ICL是矯正屈光不正的方法之一。手術(shù)目的：矯正近視和散光，減少對眼鏡的依賴，并不會改變眼球結(jié)構(gòu)和視功能。手術(shù)局限性：僅矯正度數(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)欠矯、過矯或散光矯正不足。替代的方法與種類：框架眼鏡、角膜接觸鏡、角膜屈光手術(shù)。手術(shù)過程的配合問題：遵囑醫(yī)囑，全身放松并自然睜大眼睛，避免眼部和身體過度移動?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥：醫(yī)學(xué)并發(fā)癥包括感染、出血、角膜內(nèi)皮損傷、人工晶體旋轉(zhuǎn)、青光眼、白內(nèi)障等；光學(xué)并發(fā)癥包括眩光、光暈、夜間視覺表現(xiàn)欠佳等；近視相關(guān)并發(fā)癥：飛蚊癥、視疲勞、視網(wǎng)膜疾病等。術(shù)后需要定期隨訪，一般建議術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，以后每半年復(fù)查一次；常規(guī)檢查項(xiàng)目包括：眼前后節(jié)檢查、視力、眼內(nèi)壓、屈光度、ICL位置、拱高等。必要時(shí)檢查其他項(xiàng)目包括角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、眼部B超等。手術(shù)流程1、術(shù)前準(zhǔn)備①散瞳術(shù)前使用短效散瞳劑，適度散瞳（直徑6-8mm或虹膜邊緣留1-1.5mm）。②TICL專有步驟：散光標(biāo)記TICL應(yīng)坐位，采用裂隙燈下軸向標(biāo)記，有條件者可采用手術(shù)軸向定位/導(dǎo)航系統(tǒng)。③核對患者身份信息、眼別及晶體參數(shù)主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士、助手共同核對ICL參數(shù)（參照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]41號《手術(shù)安全核查制度》）。2、麻醉與消毒可首選表面麻醉劑，特殊情況可口服鎮(zhèn)靜劑和/或旋轉(zhuǎn)球周麻醉;按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，粘貼薄膜貼，包裹睫毛根部。3、手術(shù)過程1）ICL/TICL裝載首先用平衡鹽溶液（BSS）水化晶體艙，再注入適量粘彈劑潤滑艙壁，使用充分水化的海綿棒取出晶體，置于晶體艙，并用專用拉鑷穩(wěn)妥拉入艙內(nèi)。防止晶體翻轉(zhuǎn)和晶體破損。將海綿棒導(dǎo)入推注器內(nèi)，將晶體艙置于推注器中并將晶體推至距晶體艙前端1mm。將裝載好的推注器，置于裝有BSS的容器內(nèi)。2）手術(shù)切口：開瞼，主切口選擇2.8-3.0mm透明角膜切口，建議水平顳側(cè)位置，可選擇是否注入適量粘彈劑以維持適當(dāng)前房深度，可選擇是否做輔助切口。3）植入晶體注入適量粘彈劑以維持適當(dāng)前房深度，將晶體艙前端斜面朝下插入角膜主切口，將晶體平緩?fù)谱⑷肭胺績?nèi)。確認(rèn)晶體展開時(shí)襻孔位于右前襻和左后襻，避免晶體翻轉(zhuǎn)。當(dāng)ICL完全進(jìn)入前房之后，在ICL上方注入粘彈劑以維持前房，伸入晶體調(diào)位鉤，先調(diào)整遠(yuǎn)端襻，再調(diào)整近端襻，使其置于睫狀溝內(nèi)。常規(guī)晶體長軸處于水平位。TICL專有步驟：調(diào)整TICL軸向，根據(jù)晶體定位圖表和角膜標(biāo)記，將TICL調(diào)整至適當(dāng)軸位。4）清除粘彈劑： 充分清除前后房粘彈劑，再次確認(rèn)TICL軸向。5）眼壓與切口： 檢查切口閉合情況。可水密切口。確認(rèn)眼壓適中。視頻鏈接:https://pan.baidu.com/s/1GWf3SkrprQifMFHIOBo8HA提取碼: h1ma4、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)1）切口與術(shù)源性散光:選擇適當(dāng)切口，盡可能避免或減小術(shù)源性散光，葉可以選擇切口位置松解部分角膜散光。2）雙眼手術(shù)時(shí)間：要求雙眼分臺手術(shù)。3）裝載ICL：裝載ICL要保持對稱折疊，不能扭曲。4）粘彈劑應(yīng)用：選擇前房支撐性好，利于沖洗清除的粘彈劑，注意合適的填充量和眼內(nèi)壓。5）推注ICL：推注器前端插入切口與內(nèi)切口持平；ICL注入前房須平緩不能急就。確認(rèn)識別標(biāo)記。如發(fā)現(xiàn)ICL有翻轉(zhuǎn)傾向，需推注旋轉(zhuǎn)推注器。ICL進(jìn)入前房后若翻轉(zhuǎn)，須取出ICL，重新裝載后植入，不建議在前房內(nèi)翻動晶體。6）避免接觸光學(xué)區(qū)：建議所有操作都在ICL光學(xué)區(qū)之外的周邊區(qū)域，避免直接接觸光學(xué)區(qū)。7）清除粘彈劑：不論手動沖洗法、手動注吸法、超乳儀I/A法，都需充分清除粘彈劑。8）收縮瞳孔：卡米可林注射液稀釋后注入前房。9）副作用:術(shù)后疼痛、眼痛或伴頭痛、手術(shù)源性近視、視野變暗。5、圍手術(shù)期用藥及隨訪處理1）常規(guī)術(shù)前三天和術(shù)后使用廣譜抗生素滴眼液術(shù)后酌情使用糖皮質(zhì)激素滴眼液1-2周，人工淚液1-3個(gè)月。2）術(shù)后一般觀察2-4小時(shí)，可以包括裂隙燈顯微鏡檢查瞳孔、ICL位置及眼壓（>25mmHg應(yīng)注意）等檢查。3）定期復(fù)查：一般為術(shù)后第一天、1周、1月、3月、6月1年，以后每半年檢查一次。具體根據(jù)患者情況決定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。4）術(shù)后2周內(nèi)避免不潔液體進(jìn)入眼內(nèi)。并發(fā)癥處理要點(diǎn)1、主要手術(shù)并發(fā)癥及處理原則1.術(shù)中并發(fā)癥1）ICL破損主要原因：操作不當(dāng)或不熟練處理原則：1.暫停手術(shù)，更換晶體。2.終止手術(shù)，擇期植入。2）晶狀體損傷主要原因：做角膜切口或ICL調(diào)位時(shí)操作不當(dāng)，手術(shù)器械接觸晶狀體導(dǎo)致前囊穿破。處理原則：輕微損傷且前囊膜完整者可繼續(xù)手術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后觀察。若囊膜破損，皮質(zhì)溢出，應(yīng)及時(shí)行透明晶狀體摘除+IOL植入術(shù)。3）ICL翻轉(zhuǎn)主要原因：ICL裝載有異，和/或推注過快且未注意標(biāo)記。處理原則：需取出ICL，重新裝載后再次植入。4）術(shù)中高眼壓、虹膜脫出主要原因：粘彈劑注入過多，積聚于后房，前后房交通受阻，后房壓力增加。處理原則：及時(shí)清除后房粘彈劑，降低眼壓后將虹膜回納。5）術(shù)中出血：包括結(jié)膜出血、切口出血、前房出血等主要原因：術(shù)中損傷包括虹膜損傷等。處理原則：及時(shí)止血。2.術(shù)后并發(fā)癥1）眼壓升高高眼壓或青光眼：0.04%~0.15%主要原因：術(shù)后早期高眼壓與粘彈劑殘留、小梁網(wǎng)水腫、拱高異常等有關(guān)。處理原則：及時(shí)前房放液；如有瞳孔阻滯，給與散瞳；與晶體尺寸相關(guān)的高拱高，需要更換晶體。圍手術(shù)期后出現(xiàn)的高眼壓，有較多因素，如糖皮質(zhì)激素高敏感、拱高過大導(dǎo)致前房角部分關(guān)閉、虹膜色素播散等。處理原則：查找原因，對因處理。2）眼內(nèi)炎發(fā)生率0.016%主要原因：術(shù)中消毒不嚴(yán)格或術(shù)中污染或圍手術(shù)期患者未遵醫(yī)囑。處理原則：按白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎專家共識處理。3）角膜內(nèi)皮損傷主要原因：術(shù)中創(chuàng)傷。處理原則：密切觀察。4）白內(nèi)障主要原因：可能與拱高過低，ICL與晶狀體接觸有關(guān)。處理原則：密切觀察，若最佳矯正視力（發(fā)生率為0.9~1.3%，有臨床意義0.67% 術(shù)后70%白內(nèi)障中央拱高<100μm安全拱高≥230μm）下降明顯，可行超聲乳化+IOL植入術(shù)。5）色素播散主要原因：虹膜機(jī)械接觸或損傷。處理原則：密切隨訪，如持續(xù)性色素播散且引起眼壓增高，需取出ICL。6）晶體旋轉(zhuǎn)主要原因：TICL直徑過小，與眼球解剖結(jié)構(gòu)差異性有關(guān)。處理原則：手術(shù)調(diào)位。更換TICL。7）拱高過大或過小主要原因：ICL/TICL尺寸旋轉(zhuǎn)不當(dāng)。處理原則：在臨界范圍可密切觀察，必要時(shí)更換ICL/TICL。8）眩光等光學(xué)并發(fā)癥主要原因：與患者痛苦過大或個(gè)體敏感特異性因素有關(guān)。處理原則：觀察。眩光等隨時(shí)間推移可逐漸適應(yīng)或消失，必要時(shí)取出ICL?！b于ICL手術(shù)仍在不斷改進(jìn)，有關(guān)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)技術(shù)、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及處理措施，會隨著認(rèn)識的不斷深入而不斷調(diào)整、補(bǔ)充和完善?！涣际录蠄?bào)原則：可疑即報(bào)※晶狀體混濁、角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失、最佳矯正視力丟失、高眼壓、青光眼、眩光（主訴、且記錄在病歷）等。