神經(jīng)外科

1.什么是腦癱？腦性癱瘓（cerebralpalsy,CP），簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，指在胎兒或嬰幼兒時(shí)期（出生后1個(gè)月內(nèi)），由于發(fā)育中的腦受到非進(jìn)行性損傷而導(dǎo)致致的一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限癥候群，常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流、行為的異常，部分患兒可能出現(xiàn)癲癇、繼發(fā)性骨骼肌肉異常。2.腦癱患兒為什么會(huì)出現(xiàn)流口水？流口水，又成為流涎，是腦癱患兒常見(jiàn)的癥狀之一，所占比例大約在25%-35%。腦癱患兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損傷或者發(fā)育不全，導(dǎo)致所支配的吞咽功能異常、口腔感知覺(jué)差、唇部力量不足、舌頭靈活性不足、臉部肌張力低，從而患兒會(huì)出現(xiàn)難以控制的口水，而導(dǎo)致流口水現(xiàn)象的發(fā)生?；純撼霈F(xiàn)流口水之后，如果不及時(shí)清理，長(zhǎng)期口水浸泡下巴處皮膚會(huì)導(dǎo)致皮膚紅腫，甚至潰爛。3.流口水的嚴(yán)重程度如何劃分？教師流涎分級(jí)法(TeacherDroolingScale,TDS)：Ⅰ級(jí)，不流涎；Ⅱ級(jí)，小量或偶爾流涎；Ⅲ級(jí)，不時(shí)地流；Ⅳ級(jí)，經(jīng)常流，但不成線(xiàn)；Ⅴ級(jí)，成線(xiàn)地流，胸前常常弄濕。教師流涎分級(jí)法療效評(píng)定：痊愈，流涎完全消失；顯效，流涎基本消失，或分級(jí)上升2級(jí)；有效，流涎明顯減少，分級(jí)上升1級(jí)；無(wú)效，流涎無(wú)減少或加重。流涎頻率評(píng)級(jí)：Ⅰ級(jí)，從不流涎；Ⅱ級(jí)，偶爾流涎，不是每天；Ⅲ級(jí)，頻繁流涎，每天都有部分時(shí)間；Ⅳ級(jí)，不斷流涎。流涎嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，從不流涎，嘴唇是干的；Ⅱ級(jí)，輕微流涎，僅僅引起嘴唇濕潤(rùn)；Ⅲ級(jí)，中度流涎，引起嘴唇和下巴濕潤(rùn)；Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重流涎，達(dá)到脖頸，引起衣服潮濕；Ⅴ級(jí)，過(guò)多流涎，將衣服、雙手、周?chē)锲放獫瘛?.什么是頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝脫術(shù)？頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝脫術(shù)，又稱(chēng)頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)切除術(shù)、或頸動(dòng)脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)、或頸總動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)網(wǎng)剝脫切除術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)FES-CCA手術(shù)）。該手術(shù)已經(jīng)有一百多年的歷史，早期是為了改善周?chē)貉h(huán)而采用動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)切除術(shù)治療足部潰瘍，此手術(shù)可以廣泛用于治療肢體閉塞性脈管炎等血管狹窄或閉塞疾病。該手術(shù)通過(guò)手術(shù)切除頸動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)網(wǎng)來(lái)達(dá)到改善腦癱患兒大腦血液供應(yīng)的目的，從而促進(jìn)大腦發(fā)育，減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性。目前該技術(shù)是治療小兒腦癱的主要方法之一。5.為什么頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)脫剝術(shù)能治療腦癱患兒的“流口水”？從中樞神經(jīng)的角度看，頸總動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝離后，可使腦部血管擴(kuò)張，腦供血增加，腦組織缺血缺氧癥狀得到改善，側(cè)支循環(huán)建立，使部分臨界狀態(tài)下的神經(jīng)元細(xì)胞功能得到恢復(fù)，改善腦組織的代償功能，從而通過(guò)中樞調(diào)節(jié)使患兒的吞咽運(yùn)動(dòng)和口腔括約肌協(xié)調(diào)功能改善，最終達(dá)到減少流涎的目的。從外周神經(jīng)的角度看，唾液腺由交感神經(jīng)和舌咽神經(jīng)支配，支配唾液腺的交感神經(jīng)發(fā)自脊髓胸段灰質(zhì)側(cè)角，在頸上神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)后發(fā)出節(jié)后纖維，攀附在頸總動(dòng)脈外膜上，向上分布至唾液腺。手術(shù)剝離了頸總動(dòng)脈外膜，阻斷了交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，交感神經(jīng)的直接支配效應(yīng)減弱，從而減少了唾液的分泌，最終減少了流涎。6.除了減少患兒流口水之外，頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)脫剝術(shù)對(duì)腦癱患兒還有什么好處？頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝脫術(shù)除了能夠減少流口水之外，該手術(shù)通過(guò)雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫，能改善大腦供血、供氧，從來(lái)促進(jìn)未被損毀的腦細(xì)胞生長(zhǎng)、發(fā)育，促使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)得到進(jìn)一步的釋放，使全身緊張的肌肉得到松弛，從而改善患者的扭動(dòng)、語(yǔ)言、智力、多動(dòng)等諸多癥狀。7.頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)脫剝術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎？該手術(shù)需要在全麻下在頸部進(jìn)行手術(shù)，頸動(dòng)脈鞘是包繞包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的筋膜鞘，手術(shù)需要打開(kāi)這層筋膜，到底頸動(dòng)脈外膜。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，容易定位，頸動(dòng)脈的血管壁較厚并堅(jiān)韌，鈍性剝離情況下不容易損傷。此外，顯微鏡下操作精細(xì)，進(jìn)一步降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。故該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不高。

1、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹后神經(jīng)痛定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。2、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者多嗎？有數(shù)據(jù)顯示帶狀皰疹后神經(jīng)痛人群每年發(fā)病率為3.9-42.0/10萬(wàn)。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3-5‰。約9％-34％的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65％會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，70歲及以上者中則可達(dá)75％。3、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制是什么？帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制目前不完全明了，神經(jīng)可塑性是帶狀皰疹后神經(jīng)痛產(chǎn)生的基礎(chǔ)，其機(jī)制可能有：①外周敏化：感覺(jué)神經(jīng)損傷誘導(dǎo)初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)生神經(jīng)化學(xué)、生理學(xué)和解剖學(xué)的變化，引起外周傷害性感受器敏化，放大其傳入的神經(jīng)信號(hào)，并可影響未損傷的鄰近神經(jīng)元；②中樞敏化：中樞敏化是指脊髓及脊髓以上痛覺(jué)相關(guān)神經(jīng)元的興奮性異常升高或突觸傳遞增強(qiáng)，從而放大疼痛信號(hào)的傳遞，包括神經(jīng)元的自發(fā)性放電活動(dòng)增多、感受域擴(kuò)大、對(duì)外界刺激閾值降低、對(duì)閾上刺激的反應(yīng)增強(qiáng)等病理生理過(guò)程。脊髓及脊髓以上水平神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，包括電壓門(mén)控鈣離子通道α2-δ亞基及鈉離子通道表達(dá)上調(diào)、抑制性神經(jīng)元的功能下降、支持細(xì)胞的壞死等，這些病理生理改變引起中樞敏化。相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)超敏等。痛覺(jué)超敏即為正常的非傷害性刺激通過(guò)Aδ及Aβ低閾值機(jī)械受體引起脊髓背角疼痛信號(hào)的產(chǎn)生。帶狀皰疹后神經(jīng)痛持續(xù)疼痛的主要機(jī)制在于中樞敏化。③炎性反應(yīng)：水痘-帶狀皰疹病毒的表達(dá)通過(guò)繼發(fā)的炎性反應(yīng)導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)興奮性及敏感性增加。④去傳入：初級(jí)傳入纖維廣泛變性壞死，中樞神經(jīng)元發(fā)生去傳入現(xiàn)象，引起繼發(fā)性中樞神經(jīng)元興奮性升高，另外，還涉及交感神經(jīng)功能異常。4、帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)是什么樣的？帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點(diǎn)如下：疼痛部位常見(jiàn)于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部，其中胸部占50％，頭面部、頸部及腰部分別各占10％-20％，骶尾部占2％-8％，其他部位<1％。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生雙側(cè)皰疹。疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：①自發(fā)痛：在沒(méi)有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。②痛覺(jué)過(guò)敏：對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長(zhǎng)。③痛覺(jué)超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。④感覺(jué)異常：疼痛部位常伴有一些感覺(jué)異常，如緊束樣感覺(jué)、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺(jué)異常，如溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)異常，感覺(jué)遲鈍或減退。病程：30％-50％患者的疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。其他臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。45％患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。5、什么樣的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者適合做射頻治療？藥物治療效果不佳的患者，特別是疼痛影響睡眠的患者，應(yīng)考慮行射頻治療。6、射頻治療風(fēng)險(xiǎn)大嗎？射頻治療是在影像學(xué)引導(dǎo)下將射頻電極插到目標(biāo)神經(jīng)的旁邊進(jìn)行治療，最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是氣胸，由于有C臂等影像學(xué)引導(dǎo)，出現(xiàn)氣胸的幾率并不大，故風(fēng)險(xiǎn)不大。7、射頻治療起效的機(jī)制是什么？射頻技術(shù)是作用于局部組織，起到熱凝固、切割或神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，從而治療多種疼痛疾病，具有射頻毀損和脈沖射頻兩種工作模式。射頻毀損：使局部溫度持續(xù)升高，產(chǎn)生永久性神經(jīng)損害，又稱(chēng)為熱凝固術(shù)。脈沖射頻：使局部組織溫度低幅度升高。從而產(chǎn)生了呈周期性的、短暫的對(duì)神經(jīng)突觸活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。脈沖射頻具有可逆性、神經(jīng)損傷小的特點(diǎn)，所以逐漸被用于治療各種神經(jīng)病理性疼痛，其中就包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛。