兒科

最近我在門(mén)診見(jiàn)到幾個(gè)核黃疸后憒癥的病人，有一個(gè)手足徐動(dòng)，有個(gè)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，有3個(gè)耳聾的。我感到非常難過(guò)與可惜，本來(lái)這是完全能夠預(yù)防的。 對(duì)于新生兒黃疸有關(guān)太專業(yè)的東西就不講了，因?yàn)槲蚁脒@里的讀者是大多數(shù)沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的患兒家長(zhǎng)。首先我們要初步區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸，我工作的地方很多人特別是家里年紀(jì)大的家長(zhǎng)認(rèn)為新生兒黃疸是普遍現(xiàn)象，他們認(rèn)為所有的黃疸是生理性黃疸，認(rèn)為無(wú)需處理。于是不聽(tīng)專業(yè)醫(yī)生勸告，任其發(fā)展，當(dāng)然有些隨著日齡的增長(zhǎng)，逐漸消退，有些則發(fā)展為核黃疸。 這里有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)以及有幾點(diǎn)建議 首先：黃疸指數(shù)隨日齡的不同有不同的參考值，現(xiàn)最常見(jiàn)的皮測(cè)值是6-9-12.9，即第一天不超過(guò)6，第二天不超過(guò)9，滿3天不超過(guò)12.9，還有個(gè)24小時(shí)內(nèi)變化問(wèn)題，還有要結(jié)合新生兒有無(wú)危險(xiǎn)因素（比如出生史，父母血型，有無(wú)蠶豆病、地貧，，，等等），超過(guò)3天的黃疸，要觀察黃疸變化情況，有條件的整個(gè)新生兒期間監(jiān)測(cè)黃疸情況。一般情況下，生理性黃疸足月寶寶不超過(guò)二周會(huì)退，早產(chǎn)寶寶不超過(guò)4周會(huì)退。如果存在病理性黃疸，建議交給?？漆t(yī)生判斷，因?yàn)檫@涉及很多問(wèn)題，比如溶血，新生兒感染，先天性甲低，先天性巨結(jié)腸，母乳性黃疸，嬰兒肝炎，，，等等，當(dāng)然皮測(cè)是初篩，最準(zhǔn)是驗(yàn)血里的膽紅素。 其次：治療時(shí)間窗問(wèn)題，醫(yī)生希望病理性黃疸在出生10天內(nèi)治療，這有關(guān)寶寶血腦發(fā)育問(wèn)題，越早治療越好越簡(jiǎn)單，膽紅素對(duì)大胞細(xì)胞的損傷是不可逆的，越到后面，膽紅素入腦可能性越大，如果已經(jīng)損害腦細(xì)胞，后面治療的意義不大…… 最后，藍(lán)光光療對(duì)治療新生兒黃疸非常有效與成熟，基本無(wú)害。作為醫(yī)生，我認(rèn)為盡早光療有益無(wú)害，即使有時(shí)驗(yàn)血黃疸指數(shù)沒(méi)超過(guò)需要干預(yù)的值，藍(lán)光光療依然是無(wú)害的，它能幫助盡早退黃。有時(shí)候家長(zhǎng)因?yàn)橐恍┬?wèn)題而忽略主要問(wèn)題，導(dǎo)致嚴(yán)重后果是非常劃不來(lái)的。 本文系鄭玲玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

新生兒鼻淚管堵塞部分新生兒出生后不久，家屬發(fā)現(xiàn)小孩出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼睛“兩眼淚汪汪”，甚至?xí)小澳摗?。出現(xiàn)這種情況大部分都是因?yàn)樾『⒊霈F(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)鼻淚管部分或全部堵塞。 一般來(lái)說(shuō)，鼻淚管會(huì)在生后2周，淚液開(kāi)始分泌時(shí)打開(kāi)。如果鼻淚管沒(méi)有及時(shí)打開(kāi)，就容易導(dǎo)致小孩眼睛無(wú)故流淚、分泌膿性分泌物，看起來(lái)就像不?？摁[一樣。這時(shí)，我們應(yīng)該首先考慮的鼻淚管堵塞了，使淚液不能流到鼻腔，只能從眼瞼部位流出來(lái)。這并沒(méi)有什么危害，而且一般來(lái)說(shuō)，等生后9個(gè)月大時(shí)，鼻淚管不需要治療就能自行打開(kāi)。同時(shí)，在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下，可以通過(guò)輕柔旋轉(zhuǎn)按摩小孩內(nèi)眼角以下鼻梁骨兩側(cè)部位，可以加快打開(kāi)鼻淚管。 如果鼻淚管持續(xù)堵塞，將會(huì)影響淚液正常排出。雖然在這種情況下，眼睛會(huì)分泌一些膿性分泌物，但這不代表小孩眼睛受到感染或者是“紅眼病，即結(jié)膜炎” 。這時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)小孩眼角會(huì)有黃綠色或白色“膿性分泌物’”，睫毛被這些粘性分泌物糊住，導(dǎo)致小孩清晨起來(lái)時(shí)無(wú)法睜開(kāi)眼睛，但這時(shí)眼睛不受到感染，所以一般來(lái)說(shuō)，不需要使用抗生素治療。 如果出現(xiàn)這種情況，我們?cè)撊绾翁幚砟兀?在大多數(shù)情況下，只需要用干凈的蒸餾水輕柔幫小孩清洗眼部。如果睫毛別黏住了，可以用干凈濕棉簽，幫小孩清理分泌物。需要注意的是，清潔時(shí)的順序應(yīng)該是從鼻側(cè)到聶側(cè)（避免來(lái)回，只能向一側(cè)），每支棉簽只能用一次。 這種情況可能會(huì)在新生兒期反復(fù)多次出現(xiàn)。只有少數(shù)鼻淚管堵塞需要外科治療，一般三個(gè)月左右還沒(méi)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，建議行鼻淚管沖洗術(shù)。 同時(shí)我們應(yīng)該警惕是否存在新生兒淚囊炎的可能。如果小孩出現(xiàn)眼睛充血或變紅，那就可能患有結(jié)膜炎，需要找醫(yī)生就診治療。 本文系孔慶森醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。