神池縣人民醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計，兒童腎病正以每年13%的速度遞增。因未及時發(fā)現(xiàn)和治療，一些患兒甚至發(fā)展為腎功能衰竭，專家呼吁，將尿檢納入兒童入托、入學必檢項目，守護好孩子的腎。到底是什么原因導致兒童的腎病發(fā)病率提高？一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時確診；另一方面，不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物，當藥物種類多，或某些成分疊加在一起過量了，有可能對孩子的腎臟構成傷害。此外，某些補品和中藥的濫用，也容易導致兒童的藥物性腎病。 兒童用藥遵循四原則 嚴格掌握用藥指征，防止濫用，是盡力避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。 原則一：避免使用腎損害藥物 孩子感冒發(fā)燒等常見病多發(fā)病，能不用藥盡量不用藥。實在需要吃藥，也一定要在醫(yī)生指導下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。 一些常見的可能導致腎損害的藥物，主要包括青霉素類（如甲氧西林、氨芐西林）、頭孢菌素類（如頭孢拉啶）、氨基糖苷類（如新霉素、慶大霉素、卡那霉素）、磺胺類、非甾體類抗炎藥、抗腫瘤藥物等。 值得注意的還有解熱鎮(zhèn)痛藥。乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。另外臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現(xiàn)血尿，因此應避免兒童在感冒發(fā)熱時使用此類藥品。 此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定（含氨基比林、苯巴比妥）等一類解熱鎮(zhèn)痛藥不適合兒童使用。 原則二：不要未經過醫(yī)師或藥師指導胡亂服藥 孩子一生病，部分家長往往就忙著讓孩子吃藥，有時甚至未在醫(yī)生指導下多種藥物混吃。 一般的常見病比如普通感冒、發(fā)燒，是有一定規(guī)律的，整個病程持續(xù)5至7天很正常，這期間孩子可能會反復發(fā)燒。除非出現(xiàn)特別緊急的情況，比如寶寶高燒不退，已經影響到神智清醒，否則在送到醫(yī)院診斷前盡量不要自行服用藥物，以免影響醫(yī)師的診斷。尤其是退燒藥，只能讓孩子暫時性退燒，并不會讓病痊愈，如果一直使用藥物反復退燒，就很容易給孩子的肝腎增加負擔，建議由醫(yī)師先確認病因，然后再對癥用藥，可以先使用物理降溫，而不是一味的用藥。 原則三：避免同時服用多種藥物 藥物過雜，互相之間作用可能抵消，不僅療效不好，還會增高出現(xiàn)不良反應的風險。如磺胺與維生素C聯(lián)用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺藥一齊上，或頭孢菌素與慶大霉素為伍，同樣有上述危險。 用藥除了應避免藥物劑量過大，還盡量不要同時用3種以上藥物，連續(xù)使用某藥物幾天仍沒有效果時，應根據(jù)醫(yī)生意見更換藥物或治療方式。而如果未注意說明書中“主要成分”，某些復方制劑含有同種藥物，更可能造成重復用藥，造成某成分過量，如不少“感冒靈”中其實含有對乙酰氨基酚等成分，這時就不應再使用對乙酰氨基酚的其他感冒藥。（不論是藥品的使用時間、頻率，還是次數(shù)、用量等，都需要父母嚴密管控。對1歲以內的嬰幼兒來說，最好選用口服液體藥品，不但用量精確，寶寶也更易于接受。） 原則四：不要服用一些有腎毒性的中藥 部分中草藥有明確的腎毒性，應用不當會發(fā)生不良事件。我國中草藥中具有腎毒性的有數(shù)十種。其中，常見的有蒼耳子、鴨膽子、常山、白果、篦麻子、馬錢子、半夏、鉛粉、鉛丹、密陀僧、雄黃、砒霜、白降丹、輕粉、雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。有些可能引起溶血性貧血，導致血尿，紅細胞破裂產生的碎片容易堵塞腎小管，引起急性腎梗阻，溶血病人應避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥。 我們遇到了這些中藥的話，還是不要輕易地就去選擇購買，一旦有一些必須要用到這些藥的病癥的話，一定要在醫(yī)生和藥師的指導下正確用藥。 小兒腎病遇到以下幾種情況需及時就醫(yī) 1.水腫：腎臟疾病的特點是眼瞼或面部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。 2.尿檢異常：若在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)蛋白尿、紅細胞、白細胞、尿糖等，都應做進一步的檢查以明病因。 3.尿量過多或過少：正常情況下0-3歲嬰幼兒尿量為400-600毫升/天，學齡前兒童600-800毫升/天，學齡兒童為800-1400毫升/天，尿量增、減都可能是腎病發(fā)出的“求救信號”。 藥物造成的腎損傷一般較難察覺，有些家長對孩子出現(xiàn)浮腫、尿色異常等現(xiàn)象不在意，等到發(fā)燒、血尿等癥狀出現(xiàn)時才就診，往往會耽誤治療，甚至有可能發(fā)展為慢性腎衰竭。如果孩子經常感覺疲勞、臉色差或發(fā)黃、眼瞼或下肢水腫，出現(xiàn)尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等癥狀時，就要及時就醫(yī)了。

2017-09-09 醫(yī)學界兒科頻道 到底尿床可不可怕？有哪些知識是我們應該知道的呢？ 來源丨上海兒童醫(yī)學中心 作者丨 馬駿 醫(yī)生 上海兒童醫(yī)學中心 兒童遺尿癥是指孩子5歲以后仍存在日間或夜間小便不能自控，尿濕褲子或床鋪的現(xiàn)象。絕大多數(shù)（90%以上）的兒童遺尿屬于功能性的，即由于遺傳因素加上對孩子排便訓練不當造成的。 一般來說，這一類型的遺尿盡管病程較長且頑固，但只要治療方法得當，堅持治療終能獲得好轉或治愈。只有少部分的遺尿是由于神經系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的器質性疾病造成的，如腦腫瘤，癲癇，糖尿病，尿崩癥，尿路感染，尿路畸形等，這部分遺尿屬于繼發(fā)性遺尿。 經常有焦慮不安的父母來到醫(yī)生門診，咨詢有關孩子尿床的問題。有一位媽媽，她的寶寶才3歲，因為孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也問了不少孩子幼兒園小朋友們的家長，得到的回答是沒有幾個小朋友還在尿床，因此大為緊張。另外，令她越想越憂心的是她自己小時候也尿床到將近15歲，回想小時候那種每天洗被單，為此事經常被父母責罵的場景，簡直不堪回首。那么到底尿床可不可怕？有哪些知識是家長們應該知道的呢？ 什么是兒童遺尿癥？ 兒童遺尿癥是指孩子5歲以后仍存在日間或夜間小便不能自控，尿濕褲子或床鋪的現(xiàn)象。但是，家長們必須注意的是，這個5歲并不是絕對的。比如有的孩子在5歲之前曾經出現(xiàn)過半年以上完全不尿床，而后又出現(xiàn)了尿床，那么不管這個孩子超不超過5歲，他的遺尿極有可能是病理性的了。這個道理就如同一個孩子已經學會了走路，后來又不會走路了一樣，已經得到的能力喪失了就必定有潛在的病因存在。 識別遺尿癥的信號（癥狀）有哪些？ 遺尿癥的孩子在臨床上的表現(xiàn)千差萬別，有的孩子每天尿床，有的一周才1-2次；有的孩子遺尿量很大，有的才尿濕一點；有的孩子尿床后仍保持熟睡，而有的孩子尿濕后即可醒來；還有的孩子不僅晚上尿床，白天還尿濕褲子。遺尿癥中，有部分孩子存在便秘，遺糞現(xiàn)象。多數(shù)遺尿癥的孩子白天喝水少，排尿少，而晚上喝水較多，排尿也較多。值得注意的是，遺尿癥的孩子中有更多的人存在注意力不集中，睡眠障礙，脾氣差，性格內向，或多動自控力差，學習障礙，肥胖等。另外，夜間睡覺打鼾的孩子，出現(xiàn)遺尿的比例更高。以上所提到的這些癥狀，都可能與遺尿癥有關，家長必須引起重視。 引起兒童遺尿癥的主要原因有哪些？ 孩子遺尿父母不必過分緊張，因為絕大多數(shù)（90%以上）的兒童遺尿屬于功能性的，即由于遺傳因素加上對孩子排便訓練不當造成的。一般來說，這一類型的遺尿盡管病程較長且頑固，但只要治療方法得當，堅持治療終能獲得好轉或治愈。只有少部分的遺尿是由于神經系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的器質性疾病造成的，如腦腫瘤，癲癇，糖尿病，尿崩癥，尿路感染，尿路畸形等，這部分遺尿屬于繼發(fā)性遺尿。如果真存在這些病因，帶孩子到醫(yī)院就診遺尿專科專病門診均可以查出。 出現(xiàn)哪些情況就該及時就醫(yī)？ 一般看什么門診？ 一般孩子超過5歲還尿床，就應該及時就醫(yī)，因為遺尿持續(xù)時間越長，對兒童造成的心理損害越大，特別是大齡兒童。如果孩子的遺尿屬于在年齡較大時突然發(fā)生，更應引起重視而馬上到醫(yī)院就診，因為這種情況往往是腦、脊髓、腎臟、膀胱或內分泌系統(tǒng)的病變造成的。另外，特別要注意遺尿癥的伴隨癥狀，如不僅遺尿還同時出現(xiàn)尿頻、尿痛，多飲，口渴，消瘦，頭痛，嘔吐，抽搐，腹痛，腰背疼痛等癥狀，更是警示有其它嚴重疾病的存在，應該迅速就醫(yī)。對于遺尿的孩子，家長最好帶孩子帶孩子到三級兒童醫(yī)院遺尿癥專科，但若出現(xiàn)以上所提到的伴隨癥狀，也可帶孩子到神經科，腎臟科或內分泌科就診。 帶孩子就診時，家長怎樣向醫(yī)生陳述孩子的病情？ 家長如能有意識地收集孩子病情信息，對于醫(yī)生的診斷和治療大有裨益。家長需要留意以下方面：孩子的遺尿何時開始，是否完全停止遺尿半年后又發(fā)生，遺尿的頻率怎樣，是否伴有白天尿濕褲子，遺尿量有多少，是前半夜尿還是后半夜尿，是否存在其它一些伴隨癥狀，遺尿后能否立刻醒來等等。另外，對于家族中是否存在遺尿的情況也要充分了解，以便醫(yī)生能夠準確判斷。 對于需就醫(yī)的情況，家長如何有效參與孩子排尿障礙的治療呢？ 在遺尿癥的治療過程中，家長的積極配合是治療成功的關鍵。因為對于占絕大多數(shù)比例的功能性遺尿癥來說，不僅僅是依賴藥物治療，更需要大量的行為功能訓練。夜間排尿控制技能的獲得，猶如一個人從不會游泳到學會了游泳一樣，必須按照科學的方法進行大量的訓練。家長要與孩子一起樹立信心，不斷地鼓勵孩子，并聽從醫(yī)生的指導，采用科學的功能訓練方法，并結合藥物治療，一步一步克服遺尿癥這個生活中的障礙。

維生素AD是新生兒出生后應常規(guī)補充的一類常見營養(yǎng)素，而面對市面上各種維生素AD藥品、保健品、食品，你是否傻傻分不清？究竟該如何選擇兒童適合的維生素AD產品？關于這個問題，正確答案只有一個，但誤區(qū)卻有很多。今天小編就醫(yī)務工作者和孩子家長常見的幾個誤區(qū)進行分析，教大家如何正確選擇維生素AD產品。 誤區(qū)一 保健食品比藥品更安全？ 保健食品和藥品是兩類產品，在定義、功能、質量標準方面均有所不同，因此應區(qū)別對待。 1、功能用途不同 藥品與保健品最本質的區(qū)別在于：藥品用于預防、治療、診斷疾病，有目的地調節(jié)人的生理機能，并規(guī)定有適應癥或功能主治、用法用量等信息；而保健品則不能以防治疾病為目的。藥品上市前要經過臨床前研究和臨床研究，包括藥效學研究、安全性評價、臨床試驗等驗證藥品有效性和安全性，經國家相關部門批準后，才可生產和銷售，因此具有明確的適應癥、臨床療效、用法用量、安全性等信息。此外，藥品上市后有嚴格的不良反應監(jiān)測體系，以保證藥品的安全性。而作為營養(yǎng)素補充劑類的保健食品，并不要求進行有效性和安全性的研究，只需要提供衛(wèi)生學和穩(wěn)定性檢測報告即可完成備案，因此保健食品的外包裝和說明書上并沒有明確的臨床療效、安全性等信息，只能用于特定人群功能的調節(jié)，不能用于疾病的防治。 2、質量標準不同 藥品的生產企業(yè)有嚴格的質量管理體系及明確質量標準，對生產過程中各個環(huán)節(jié)都有明確的規(guī)定，且必須在有GMP認證的藥廠生產，出廠前都需要有嚴格的質量檢驗環(huán)節(jié)，需要符合《中國藥典》的各項要求。而保健食品的生產環(huán)節(jié)比藥品簡單得多，也不受《中華人民共和國藥典》標準的制約，有效成份的含量和配比難以保證。 Tips 在選擇維生素AD產品時，應選擇國家藥監(jiān)局批準的“OTC”藥品，同時按照說明書推薦的劑量服用，確保預防和治療過程中的有效性和安全性。 誤區(qū)二 天然提取的比化學合成的好？ 無論采用天然提取的工藝、還是化學合成的工藝，兩類產品里面的有效成分均為維生素A和維生素D。雖然有效成分相同，但是卻有著很大的不同。 1、含量配比不同 天然提取的魚肝油中維生素A和維生素D的比例為10:1，這個配比并不適合0-3歲嬰幼兒的生理需要量?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》中明確了0-3歲嬰幼兒每日維生素A、維生素D的推薦攝入量比例為3:1，服用配比不合理的魚肝油導致的后果可能是D攝入不足或A攝入過量。而化學合成的維生素AD是基于0-3歲嬰幼兒每日維生素AD需要量而研制的，符合營養(yǎng)學推薦的3:1的最佳比例，更適合嬰幼兒服用。 2、味道口感不同 天然提取的魚肝油是從海洋魚類的肝臟中提取的，魚腥味較重，嬰幼兒服用的依從性較差。而化學合成的維生素AD多選擇植物油、花生油作為溶劑，淡淡的食用油味道更符合嬰幼兒的味蕾。 3、安全風險不同 隨著近年來海洋污染問題逐年嚴重，很多重金屬（如鉛、鎘等）在魚的肝臟中蓄積，可能存在重金屬超標的風險，嬰幼兒長期服用存在一定的安全風險。此外，嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)功能不夠完善，與成年人相比更易發(fā)生濕疹等過敏性疾病，服用魚油更增加了過敏的風險。 Tips 化學合成的維生素AD選擇最適合嬰幼兒生長發(fā)育所需的含量和配比，符合營養(yǎng)學會推薦的3:1，滿足嬰幼兒每日營養(yǎng)所需，安全性更高，香甜口味更適合嬰幼兒服用。 誤區(qū)三 中國兒童只補維生素D就夠了？ 先來看一組最新的流行病學調查數(shù)據(jù)。由國家衛(wèi)計委科技發(fā)展中心臨床科研專項課題組、首都兒科研究所金春華教授牽頭，北京市范圍內8家醫(yī)療機構參與的兒童最新營養(yǎng)水平檢測結果顯示，我國嬰幼兒亞臨床維生素A缺乏率雖然不高（5.2%），但可疑亞臨床維生素A缺乏率明顯上升（47.1%），半數(shù)以上的兒童存在維生素A缺乏或不足的情況，邊緣性缺乏更加明顯。近幾年全國各地區(qū)的流行病學調查數(shù)據(jù)匯總表明我國嬰幼兒亞臨床維生素A缺乏形勢嚴峻，提示嬰幼兒是預防和控制維生素A缺乏或不足的重點人群。數(shù)據(jù)告訴我們，中國兒童維生素A攝入不足的問題遠比我們想象要嚴重的多。 由于歐美發(fā)達國家對維生素A補充的觀念意識的影響，以及國內海淘、代購產品各種不實宣傳的誤導，近幾年很多醫(yī)務工作者和家長對維生素A、維生素D補充存在一定的誤區(qū)，認為嬰幼兒只需要補充維生素D，不需要補充維生素A，似乎維生素A是個可有可無的成分，這種觀念最終導致了目前我國嬰幼兒維生素A水平持續(xù)低下。從全球范圍內看維生素A營養(yǎng)狀況，各國整體營養(yǎng)水平與經濟水平呈現(xiàn)相關性，維生素A營養(yǎng)水平理想的國家主要集中在發(fā)達國家，而大多數(shù)發(fā)展中國家都屬于中、重度缺乏國家。 嬰幼兒維生素A水平與母乳血清維生素A水平和日常膳食維生素A水平雙重因素影響。調查研究顯示，中國母乳樣本維生素A的平均含量遠低于世界平均水平，由于我國孕婦并沒有重視孕期維生素A營養(yǎng)的補充，很多孕婦在孕期就存在維生素A缺乏的情況，繼而導致母乳中維生素A含量不足。維生素A雖然在一些天然食物中含量相對豐富，如動物肝臟和深色的蔬菜（如胡蘿卜、甘薯、菠菜、西蘭花），但由于動物的肝臟不是常規(guī)的食物，而植物中的胡蘿卜素吸收和轉化率均較低，且會受到烹飪方法等人為因素影響，因此，僅靠膳食中攝取的維生素A很難達到推薦攝入量，無法滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需求。 綜上所述，對嬰幼兒特別是母乳喂養(yǎng)兒應加強科普宣傳，孕婦和乳母自身加強維生素A補充的同時，要在嬰兒輔食中逐步添加適量深色蔬菜、動物肝臟等富含維生素A的食物，在此基礎上，嬰幼兒還應每日口服維生素AD滴劑，加強維生素A和維生素D同補的宣傳和教育。 Tips AD同補更適合中國國情，廣大醫(yī)務工作者應重視兒童（特別是嬰幼兒）的維生素A、D營養(yǎng)水平，及時給予補充和糾正，降低營養(yǎng)不良和疾病發(fā)生的風險。 誤區(qū)四 AD不能長期服用？ 膳食營養(yǎng)素的參考攝入量（DRI）是一個相對寬泛的范圍，在推薦攝入量（RNI）與可耐受最高攝入量（UL）之間都屬于有效且絕對安全的攝入范圍。很多醫(yī)務工作者對于維生素A的安全劑量存在疑慮，擔心持續(xù)每日補充會引起過量或中毒。正是這些誤區(qū)導致了我國嬰幼兒和兒童群體亞臨床維生素A缺乏率居高不下。 《兒科學》第八版教科書中明確的指出了維生素A的中毒劑量為：嬰幼兒一次攝入維生素A 30萬 IU以上即可發(fā)生急性中毒；或每天攝入5-10萬 IU，連續(xù)服用超過6個月即可引起慢性中毒。2013年版《中國國家處方集（兒童版）》中也明確建議：應每日補充維生素AD制劑，1歲以內推薦劑量為維生素A 1500 IU、維生素D 500 IU；1歲以上推薦劑量為維生素A 2000 IU、維生素D 700 IU，以滿足不同年齡段的營養(yǎng)需要。 因此，每天按照說明書服用維生素AD滴劑是非常安全的，能夠有效的防止維生素A和維生素D缺乏及不足的發(fā)生。 Tips 每日服用生理需要量的維生素AD是不會引起中毒的，相反維生素AD的缺乏或不足還會導致營養(yǎng)不良，甚至疾病的發(fā)生，影響嬰幼兒生長發(fā)育和健康。 最后為大家做一個小結： 1、國藥準字的OTC產品安全性更高，質量更有保證； 2、化學合成的維生素AD含量配比更科學，安全性更高； 3、我國兒童亞臨床維生素A缺乏率仍然較高，臨床上建議采取AD同補的方式； 4、每日服用生理需要量的維生素AD是安全有效的預防劑量，滿足兒童生長發(fā)育和健康需求。