普外科

改良Devine 式手術(shù)治療青春期后隱匿性陰莖（10例報(bào)告） 周尊林 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 目的：報(bào)告改良Devine法治療青春期后隱匿陰莖的效果。 方法：2012年來共收治10例隱匿陰莖，年齡14-26歲，主要診斷依據(jù)為：陰莖外觀短小，呈鳥嘴樣，包皮外口狹小。按壓陰莖根部皮膚，可顯示正常長度陰莖體，或牽拉陰莖頭后放開，陰莖很快回縮。 本組均采用改良Devine 術(shù)式，硬膜外麻醉，平臥位。縱行切開包皮口，將包皮上翻直至陰莖頭完全外露，切口向腹側(cè)延伸呈環(huán)形。在肉膜外層分離，使皮膚完全脫套至陰莖根部，無需切斷陰莖懸韌帶?？拷幥o根部橫斷增厚的肉膜，使陰莖完全松解伸直。將近側(cè)陰莖皮膚用滑線或普通縫線固定于陰莖根部的白膜，使陰莖體附著；將包皮內(nèi)板下富有彈性筋膜固定于陰莖近側(cè)白膜，陰莖皮膚對攏縫合。若背側(cè)皮膚不足，則將腹側(cè)皮膚向背側(cè)轉(zhuǎn)移縫合。若切口狹窄，則分別于包皮外板2 、6 、10點(diǎn)及內(nèi)板12、4、8點(diǎn)處縱向切開0.5～1.0cm。使內(nèi)外板切口呈梅花瓣?duì)睢Ｓ?-0 可吸收線將裁剪后內(nèi)外板皮瓣呈鋸齒狀縫合成梅花瓣可防止切口攣縮、狹窄。常規(guī)導(dǎo)尿，應(yīng)用彈力網(wǎng)眼紗包裹陰莖。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7d。5d后拔尿管，拆除陰莖包扎敷料，保留彈性紗布2-3周。 結(jié)果:10例手術(shù)均或成功，2例術(shù)后出現(xiàn)感染，經(jīng)抗炎治療后痊愈。3例陰莖遠(yuǎn)側(cè)皮膚輕度水腫。陰莖完全顯露，包皮與陰莖附著。 結(jié)論：隱匿性陰莖（Concealed Penis）是一種先天性陰莖發(fā)育畸形，在臨床上并不少見。手術(shù)是治療隱匿性陰莖唯一有效的方法，其基本原則：①擴(kuò)大狹窄的包皮口，延長過短的陰莖皮膚；②切除限制陰莖伸長的纖維索帶和增厚的肉膜，牽出隱匿的陰莖海綿體；③將陰莖根部皮下固定于白膜，防止陰莖回縮。該術(shù)式后陰莖遠(yuǎn)端皮膚淋巴水腫較常見，為減少術(shù)后水腫，彈性紗布至少保留3周以上。

包皮術(shù)后的處理主要分兩個(gè)階段，即術(shù)后第一天拆除紗布之前和拆除紗布之后的康復(fù)期。 術(shù)后： 1、術(shù)后隨著局麻藥逐漸失效寶寶逐漸感覺到傷口疼痛，由于每個(gè)人對疼痛的耐受程度不一樣，所以有些兒童覺得沒多大的感覺，而有些兒童比較敏感，家長需要的是按時(shí)給予口服藥物，另外給予鼓勵(lì)、安慰。 2、一般患兒術(shù)后第2天或第3天首次換藥，可以撤掉紗布，暴露。每天排尿后用生理鹽水20ml+碘伏10ml侵泡5分鐘。 3、第一次小便時(shí)往往麻藥已經(jīng)失效，小朋友很多時(shí)候在拉出幾滴后，由于沾濕龜頭后感覺刺痛，就會強(qiáng)行忍著，有少數(shù)甚至忍上10幾個(gè)小時(shí)。此時(shí)，家長們需要多鼓勵(lì)寶寶，同時(shí)適當(dāng)飲水，排多一兩次尿就不覺得疼了。 4、如果寶寶覺得敷料包扎過緊，無法小便，家長可自行松解外層棕色彈力繃帶。如果寶寶無法排尿而且龜頭顏色淤重度紫色，則表示包扎過緊，需要適當(dāng)松解敷料。 5、強(qiáng)調(diào)保持傷口干爽，所以每次小便后就用干凈的紙巾擦拭龜頭或用沾有碘伏的棉簽擦拭龜頭的尿道口。 6、為了減少“重見天日”的龜頭的剮蹭，術(shù)后最好穿寬松的褲子，夏天可直接穿開襠褲。小貼士：用一次性紙杯，剪掉底部，杯口罩著陰莖。 拆除紗布后： 1、拆除紗布后的疼痛問題：小龜頭初見天日，第一次外露，此時(shí)小朋友會非常敏感，只需要休息10分鐘左右，疼痛感會明顯減輕。 2、術(shù)后出血問題：拆除紗布后，陰莖系帶位置有時(shí)會有少量滲血，醫(yī)生會用少量棉花填塞止血，他們會最終結(jié)痂，傷口完全愈合后自行脫落。如果有活動性出血，必要時(shí)需要重新加壓包扎，小朋友的陰莖有時(shí)會不自主勃起，可能使得原來愈合的痂皮撕開造成少量的滲血，這種情況不要緊，一般可自行止血，只要不是活動性出血都不要擔(dān)心。 3、術(shù)后的創(chuàng)面滲出：并非每一位小朋友的術(shù)后愈合過程都相同，往往術(shù)后愈合快慢在手術(shù)過程中可以做預(yù)判斷，術(shù)中我們翻開包皮內(nèi)板和龜頭分離，直至暴露整個(gè)龜頭及冠狀溝，如果包皮內(nèi)板與龜頭沒有粘連，術(shù)后恢復(fù)快，如果包莖嚴(yán)重，包皮和龜頭粘連很緊密，剝離后的創(chuàng)面，和擦傷創(chuàng)面類似，術(shù)后易發(fā)生滲出，加上術(shù)后排尿，致使龜頭容易接觸尿液，故而常常形成一些黃黃白白像膿苔一樣的痂，加上傷口的水腫，看起來像化膿一樣的感染，這種情況在術(shù)后頭3天更為明顯。家長們大可不必?fù)?dān)心，這是正常的水腫滲出，也是愈合的過程，3-7天后，這個(gè)結(jié)痂逐漸收斂干結(jié)，隨后膿痂變黑痂，有時(shí)候整個(gè)龜頭被這種黑痂包裹，像個(gè)龜殼一樣，大約術(shù)后2周左右，這些黑痂逐漸脫落，一個(gè)光滑的龜頭又會重現(xiàn)。 4、術(shù)后包皮水腫：每個(gè)人包皮的毛細(xì)血管和淋巴管的構(gòu)成是有差異的，這也決定了術(shù)后水腫的程度和持續(xù)的時(shí)間，有些水腫甚至持續(xù)一個(gè)月以上。家長們不要擔(dān)心，最終水腫是會消退病回復(fù)原樣的。 5、減少水腫滲出的方法：用小的一次性杯子盛無菌0.9%氯化鈉鹽水（2/3）和碘伏（1/3）配成消毒液，把小弟弟完全浸入藥液中浸泡，每次3-5分鐘，每日1-2次。 6.所有的水腫、滲出、膿痂、焦痂最終都會散去，家長無需著急或緊張，小雞雞終將恢復(fù)原來的光滑。