北京怡德醫(yī)院

隨著查體的普及和儀器精密程度的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率已經(jīng)達(dá)到了非常高的水平。有研究顯示，其發(fā)生率可高達(dá)70%。所以，甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)較為普遍的問(wèn)題，不必緊張。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率這么高，導(dǎo)致很多人查體后對(duì)結(jié)節(jié)都非?？只?，擔(dān)心結(jié)節(jié)發(fā)生惡變。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性腫瘤非常少，大部分結(jié)節(jié)都是良性的腺瘤，或者囊性的結(jié)節(jié)，對(duì)身體沒(méi)有危害。通常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通多對(duì)超聲中針對(duì)結(jié)節(jié)的描述，包括大小、形態(tài)、回聲、是否有鈣化和血流，以及其特點(diǎn)，和周?chē)馨徒Y(jié)的形狀，就可以初步判斷結(jié)節(jié)的良、惡性。如果危險(xiǎn)程度高，才需要進(jìn)行進(jìn)一步的病理學(xué)檢查。即便病理顯示為惡性腫瘤，也大可不必驚慌。甲狀腺的惡性腫瘤通常發(fā)展緩慢，只要處理得當(dāng)，預(yù)后良好。常規(guī)情況下，惡性腫瘤需要手術(shù)切除。切除后，根據(jù)病理類(lèi)型、侵犯范圍、手術(shù)范圍，決定后續(xù)是否需要選擇放射治療和甲狀腺素治療，以及治療中需要維持的劑量。這也需要由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科醫(yī)生處理?？傊l(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)完全不必恐慌，積極就診，遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生的處理，不會(huì)為生活帶來(lái)不好的影響。本文系孫明曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

原文發(fā)表于：營(yíng)養(yǎng)師之家《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》授權(quán)轉(zhuǎn)載痛風(fēng)與營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系痛風(fēng)是一種因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起血中持續(xù)高尿酸水平而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變和腎臟病變。而流行病學(xué)研究顯示，一些營(yíng)養(yǎng)素可通過(guò)干擾尿酸生成或排泄而影響血尿酸水平。所以，不合理的飲食和不科學(xué)的生活方式是痛風(fēng)發(fā)作的主要誘因。痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治原則1.避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚(yú)、貝殼等軟體動(dòng)物）和濃肉湯含嘌呤較高，應(yīng)避免食用；魚(yú)蝦、肉類(lèi)、豆類(lèi)也含有一定量的嘌呤，在滿足蛋白需求的前提下可少量選用此類(lèi)食物。2.蛋白選擇原則：牛奶、雞蛋等屬于嘌呤含量較低的優(yōu)質(zhì)蛋白，膳食中應(yīng)以此類(lèi)食物作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。建議占每日蛋白質(zhì)總攝入量的2/3。3.攝入全谷類(lèi)、蔬菜、水果：此類(lèi)食物含嘌呤最少，而蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進(jìn)食。4. 限制熱量，控制體重：由于肥胖與HUA和痛風(fēng)密切相關(guān)，因此控制體重在合理范圍內(nèi)非常重要。包括限制熱量，平衡飲食等。對(duì)HUA患者不僅要限制熱量和碳水化合物的攝入，而且可以增加攝入不飽和脂肪酸來(lái)替代蛋白質(zhì)和飽和脂肪酸（主要為家畜肉類(lèi)），不僅可以改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性，還能降低血尿酸和血脂水平。5.戒酒：限制各種酒類(lèi)的攝入，特別是啤酒，由于含有較多鳥(niǎo)苷酸，代謝后會(huì)產(chǎn)生嘌呤，同時(shí)酒精產(chǎn)生的乳酸會(huì)降低尿酸的溶解度，造成尿酸結(jié)晶等，容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。6.多飲水：每日飲水建議在2000ml以上，以保證有足夠的尿量，避免過(guò)多的尿酸結(jié)晶在腎小管沉積。7.低嘌呤飲食：雖然對(duì)于HUA患者一直強(qiáng)調(diào)低嘌呤飲食，但目前的研究顯示，再?lài)?yán)格的飲食控制也只能降低約60 μmol／L的血清尿酸，多數(shù)患者不能達(dá)到血尿酸的良好控制。因此，對(duì)于本來(lái)食量就不多的老年病人，已不再單純強(qiáng)調(diào)低嘌呤飲食。各種食物的嘌呤含量參照附表食譜舉例：1600kcal一日食物內(nèi)容及數(shù)量（生食物重量）餐次名稱(chēng)食物品種及重量早餐花卷精面粉50g 牛奶 牛奶250g煮雞蛋雞蛋1個(gè)加餐蘋(píng)果100g午餐米飯 大米100g雞片炒筍雞胸肉100g 、鮮筍100g清炒油菜油菜150g加餐蘋(píng)果100g晚餐米飯大米75g雞蛋炒西紅柿雞蛋1個(gè)、西紅柿150g清炒蓋菜蓋菜100g加餐酸奶130ml全日烹調(diào)油花生油30g常見(jiàn)食物嘌呤含量一覽表常見(jiàn)的低嘌呤食物主食類(lèi)米、麥、面類(lèi)制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋奶類(lèi)牛奶、乳酪、冰淇淋葷食蛋類(lèi)以及豬血、雞鴨血蔬菜類(lèi)大部分蔬菜均屬低嘌呤食物水果類(lèi)水果基本上都屬于低嘌呤食物，可放心食用飲料蘇打水、礦泉水其它醬類(lèi)、蜂蜜、油脂類(lèi)（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品常見(jiàn)的中嘌呤食物豆類(lèi)及豆制品豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類(lèi)（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽肉類(lèi)家禽家畜肉水產(chǎn)類(lèi)草魚(yú)、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、比目魚(yú)、鱸魚(yú)、螃蟹、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、香螺、鮑魚(yú)、魚(yú)丸、魚(yú)翅蔬菜類(lèi)菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類(lèi)（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花油脂及其它花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁常見(jiàn)的高嘌呤食物豆類(lèi)及蔬菜類(lèi)黃豆、扁豆、紫菜、香菇肉類(lèi)家禽家畜的內(nèi)臟（肝，腸，心，肚，胃，腎，肺，腦，胰）、肉脯、濃肉汁、肉餡水產(chǎn)類(lèi)魚(yú)類(lèi)（魚(yú)皮、魚(yú)卵、魚(yú)干及沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等海魚(yú)）、貝殼類(lèi)、蝦類(lèi)、海參其它酵母粉、酒（尤其是啤酒）Q&A常見(jiàn)問(wèn)題1. 高尿酸血癥必須治療嗎？如果未發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，高尿酸血癥通常沒(méi)有癥狀。但是長(zhǎng)期的高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能損害，所以還是需要治療的。2. 高尿酸血癥可以單純采用飲食控制嗎？絕大多數(shù)高尿酸血癥都是因?yàn)槟蛩崤判共蛔銓?dǎo)致的，單純飲食控制的效果有限。如果經(jīng)過(guò)可接受的飲食控制一個(gè)月，血尿酸水平仍然高于360μmol/L，就應(yīng)考慮藥物治療。3. 既然飲食控制效果有限，還需要進(jìn)行飲食控制嗎？雖然飲食控制降低尿酸效果有限，但是對(duì)于血尿酸已經(jīng)升高的患者來(lái)說(shuō)，高嘌呤飲食在此基礎(chǔ)上會(huì)進(jìn)一步升高血尿酸水平，并有可能誘發(fā)痛風(fēng)，因此，飲食控制還是必要的。4. 長(zhǎng)期低嘌呤飲食是否會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良？如何避免？嘌呤主要存在于高蛋白飲食中，長(zhǎng)期低嘌呤飲食有導(dǎo)致蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。因此高尿酸血癥的患者需要在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇嘌呤含量低的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋白和奶制品等。如進(jìn)食肉類(lèi)，可以去皮，同時(shí)先將肉熱水抄過(guò)再烹調(diào)，減少嘌呤攝入。

北京怡德醫(yī)院 陳曦鼻腔手術(shù)后由于創(chuàng)傷和鼻腔填塞的原因，短期內(nèi)仍有許多不適，都是正常現(xiàn)象，以下我分別來(lái)談：一、術(shù)后3天內(nèi)1、鼻腔血性分泌物多：鼻腔手術(shù)不能縫合，只能填塞，所以創(chuàng)面會(huì)從間隙不斷少量滲血，一般術(shù)后第二天，滲血基本停止。2、頭痛: 鼻腔粘膜腫脹，加上術(shù)腔填塞，都會(huì)造成，一般術(shù)后2-3天取出填塞物后，癥狀會(huì)緩解。3、流眼淚： 正常眼淚水是通過(guò)鼻淚管流進(jìn)鼻腔內(nèi)，術(shù)后鼻腔粘膜水腫等原因，造成通道不暢，術(shù)后3-4天，癥狀會(huì)緩解。注意：如果出現(xiàn)眼痛，視力下降，需要及時(shí)向醫(yī)生告知，可能與填塞過(guò)緊有關(guān)，需處理。二、術(shù)后1月內(nèi)1、鼻塞：粘膜水腫，局部血痂、囊泡等情況，一般術(shù)后15天后開(kāi)始清理鼻腔，癥狀會(huì)逐漸緩解；2、嗅覺(jué)差：粘膜水腫，局部血痂等情況，氣味很難到達(dá)嗅區(qū)，所以嗅覺(jué)會(huì)有所下降。同時(shí)味覺(jué)有些人也會(huì)查點(diǎn)，會(huì)恢復(fù)的。注意：術(shù)后復(fù)查每半月到20天一次就行，頻繁清理鼻腔反而造成新的損傷，會(huì)延期恢復(fù)的。三、術(shù)后1月-6個(gè)月鼻塞等癥狀逐漸緩解，粘膜逐漸修復(fù)，可出現(xiàn)1、 鼻干：鼻腔粘膜損傷有個(gè)恢復(fù)過(guò)程，粘膜內(nèi)腺體也需要逐漸恢復(fù)，所以要每日沖洗鼻腔。2、 鼻腔仍有異常分泌物：主要是鼻竇、鼻腔粘膜功能恢復(fù)前，排鼻涕能力差，分泌物容易局部聚集。注意：1、鼻腔術(shù)后，恢復(fù)期是6-12個(gè)月，不要著急。 2、過(guò)敏性疾病，鼻息肉病并不能通過(guò)手術(shù)根治，多數(shù)人仍需要用藥。