北京怡德醫(yī)院

隨著查體的普及和儀器精密程度的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率已經(jīng)達(dá)到了非常高的水平。有研究顯示，其發(fā)生率可高達(dá)70%。所以，甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)較為普遍的問題，不必緊張。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率這么高，導(dǎo)致很多人查體后對結(jié)節(jié)都非?？只?，擔(dān)心結(jié)節(jié)發(fā)生惡變。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性腫瘤非常少，大部分結(jié)節(jié)都是良性的腺瘤，或者囊性的結(jié)節(jié)，對身體沒有危害。通常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通多對超聲中針對結(jié)節(jié)的描述，包括大小、形態(tài)、回聲、是否有鈣化和血流，以及其特點(diǎn)，和周圍淋巴結(jié)的形狀，就可以初步判斷結(jié)節(jié)的良、惡性。如果危險(xiǎn)程度高，才需要進(jìn)行進(jìn)一步的病理學(xué)檢查。即便病理顯示為惡性腫瘤，也大可不必驚慌。甲狀腺的惡性腫瘤通常發(fā)展緩慢，只要處理得當(dāng)，預(yù)后良好。常規(guī)情況下，惡性腫瘤需要手術(shù)切除。切除后，根據(jù)病理類型、侵犯范圍、手術(shù)范圍，決定后續(xù)是否需要選擇放射治療和甲狀腺素治療，以及治療中需要維持的劑量。這也需要由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科醫(yī)生處理?？傊?，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)完全不必恐慌，積極就診，遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生的處理，不會(huì)為生活帶來不好的影響。本文系孫明曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

原文發(fā)表于：營養(yǎng)師之家《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》授權(quán)轉(zhuǎn)載痛風(fēng)與營養(yǎng)素的關(guān)系痛風(fēng)是一種因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起血中持續(xù)高尿酸水平而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變和腎臟病變。而流行病學(xué)研究顯示，一些營養(yǎng)素可通過干擾尿酸生成或排泄而影響血尿酸水平。所以，不合理的飲食和不科學(xué)的生活方式是痛風(fēng)發(fā)作的主要誘因。痛風(fēng)的營養(yǎng)防治原則1.避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等軟體動(dòng)物）和濃肉湯含嘌呤較高，應(yīng)避免食用；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤，在滿足蛋白需求的前提下可少量選用此類食物。2.蛋白選擇原則：牛奶、雞蛋等屬于嘌呤含量較低的優(yōu)質(zhì)蛋白，膳食中應(yīng)以此類食物作為蛋白質(zhì)的主要來源。建議占每日蛋白質(zhì)總攝入量的2/3。3.攝入全谷類、蔬菜、水果：此類食物含嘌呤最少，而蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進(jìn)食。4. 限制熱量，控制體重：由于肥胖與HUA和痛風(fēng)密切相關(guān)，因此控制體重在合理范圍內(nèi)非常重要。包括限制熱量，平衡飲食等。對HUA患者不僅要限制熱量和碳水化合物的攝入，而且可以增加攝入不飽和脂肪酸來替代蛋白質(zhì)和飽和脂肪酸（主要為家畜肉類），不僅可以改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性，還能降低血尿酸和血脂水平。5.戒酒：限制各種酒類的攝入，特別是啤酒，由于含有較多鳥苷酸，代謝后會(huì)產(chǎn)生嘌呤，同時(shí)酒精產(chǎn)生的乳酸會(huì)降低尿酸的溶解度，造成尿酸結(jié)晶等，容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。6.多飲水：每日飲水建議在2000ml以上，以保證有足夠的尿量，避免過多的尿酸結(jié)晶在腎小管沉積。7.低嘌呤飲食：雖然對于HUA患者一直強(qiáng)調(diào)低嘌呤飲食，但目前的研究顯示，再嚴(yán)格的飲食控制也只能降低約60 μmol／L的血清尿酸，多數(shù)患者不能達(dá)到血尿酸的良好控制。因此，對于本來食量就不多的老年病人，已不再單純強(qiáng)調(diào)低嘌呤飲食。各種食物的嘌呤含量參照附表食譜舉例：1600kcal一日食物內(nèi)容及數(shù)量（生食物重量）餐次名稱食物品種及重量早餐花卷精面粉50g 牛奶 牛奶250g煮雞蛋雞蛋1個(gè)加餐蘋果100g午餐米飯 大米100g雞片炒筍雞胸肉100g 、鮮筍100g清炒油菜油菜150g加餐蘋果100g晚餐米飯大米75g雞蛋炒西紅柿雞蛋1個(gè)、西紅柿150g清炒蓋菜蓋菜100g加餐酸奶130ml全日烹調(diào)油花生油30g常見食物嘌呤含量一覽表常見的低嘌呤食物主食類米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋奶類牛奶、乳酪、冰淇淋葷食蛋類以及豬血、雞鴨血蔬菜類大部分蔬菜均屬低嘌呤食物水果類水果基本上都屬于低嘌呤食物，可放心食用飲料蘇打水、礦泉水其它醬類、蜂蜜、油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品常見的中嘌呤食物豆類及豆制品豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽肉類家禽家畜肉水產(chǎn)類草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅蔬菜類菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花油脂及其它花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁常見的高嘌呤食物豆類及蔬菜類黃豆、扁豆、紫菜、香菇肉類家禽家畜的內(nèi)臟（肝，腸，心，肚，胃，腎，肺，腦，胰）、肉脯、濃肉汁、肉餡水產(chǎn)類魚類（魚皮、魚卵、魚干及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類、海參其它酵母粉、酒（尤其是啤酒）Q&A常見問題1. 高尿酸血癥必須治療嗎？如果未發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，高尿酸血癥通常沒有癥狀。但是長期的高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能損害，所以還是需要治療的。2. 高尿酸血癥可以單純采用飲食控制嗎？絕大多數(shù)高尿酸血癥都是因?yàn)槟蛩崤判共蛔銓?dǎo)致的，單純飲食控制的效果有限。如果經(jīng)過可接受的飲食控制一個(gè)月，血尿酸水平仍然高于360μmol/L，就應(yīng)考慮藥物治療。3. 既然飲食控制效果有限，還需要進(jìn)行飲食控制嗎？雖然飲食控制降低尿酸效果有限，但是對于血尿酸已經(jīng)升高的患者來說，高嘌呤飲食在此基礎(chǔ)上會(huì)進(jìn)一步升高血尿酸水平，并有可能誘發(fā)痛風(fēng)，因此，飲食控制還是必要的。4. 長期低嘌呤飲食是否會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良？如何避免？嘌呤主要存在于高蛋白飲食中，長期低嘌呤飲食有導(dǎo)致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。因此高尿酸血癥的患者需要在專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇嘌呤含量低的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋白和奶制品等。如進(jìn)食肉類，可以去皮，同時(shí)先將肉熱水抄過再烹調(diào)，減少嘌呤攝入。

北京怡德醫(yī)院 陳曦鼻腔手術(shù)后由于創(chuàng)傷和鼻腔填塞的原因，短期內(nèi)仍有許多不適，都是正?，F(xiàn)象，以下我分別來談：一、術(shù)后3天內(nèi)1、鼻腔血性分泌物多：鼻腔手術(shù)不能縫合，只能填塞，所以創(chuàng)面會(huì)從間隙不斷少量滲血，一般術(shù)后第二天，滲血基本停止。2、頭痛: 鼻腔粘膜腫脹，加上術(shù)腔填塞，都會(huì)造成，一般術(shù)后2-3天取出填塞物后，癥狀會(huì)緩解。3、流眼淚： 正常眼淚水是通過鼻淚管流進(jìn)鼻腔內(nèi)，術(shù)后鼻腔粘膜水腫等原因，造成通道不暢，術(shù)后3-4天，癥狀會(huì)緩解。注意：如果出現(xiàn)眼痛，視力下降，需要及時(shí)向醫(yī)生告知，可能與填塞過緊有關(guān)，需處理。二、術(shù)后1月內(nèi)1、鼻塞：粘膜水腫，局部血痂、囊泡等情況，一般術(shù)后15天后開始清理鼻腔，癥狀會(huì)逐漸緩解；2、嗅覺差：粘膜水腫，局部血痂等情況，氣味很難到達(dá)嗅區(qū)，所以嗅覺會(huì)有所下降。同時(shí)味覺有些人也會(huì)查點(diǎn)，會(huì)恢復(fù)的。注意：術(shù)后復(fù)查每半月到20天一次就行，頻繁清理鼻腔反而造成新的損傷，會(huì)延期恢復(fù)的。三、術(shù)后1月-6個(gè)月鼻塞等癥狀逐漸緩解，粘膜逐漸修復(fù)，可出現(xiàn)1、 鼻干：鼻腔粘膜損傷有個(gè)恢復(fù)過程，粘膜內(nèi)腺體也需要逐漸恢復(fù)，所以要每日沖洗鼻腔。2、 鼻腔仍有異常分泌物：主要是鼻竇、鼻腔粘膜功能恢復(fù)前，排鼻涕能力差，分泌物容易局部聚集。注意：1、鼻腔術(shù)后，恢復(fù)期是6-12個(gè)月，不要著急。 2、過敏性疾病，鼻息肉病并不能通過手術(shù)根治，多數(shù)人仍需要用藥。