心內(nèi)科

心絞痛這樣的疾病發(fā)病原因是比較復雜的，而且這樣的疾病發(fā)生之后有可能會引發(fā)一些心腦血管疾病，危及患者的生命，這樣的疾病也是很容易發(fā)生猝死的，所以人們對于這樣的疾病也是有一些畏懼感的。心絞痛癥狀注意發(fā)病癥狀： 心絞痛常常發(fā)生在勞動、用力、情緒激動、大便、勞累等心肌耗氧量增加時，而非心絞痛胸痛往往發(fā)生在休息、休閑時。 注意疼痛持續(xù)時間 心絞痛的發(fā)生時間一般不會太長，但是它的危害卻是很大的。心絞痛和其他很大疾病的一些癥狀表現(xiàn)有些相似，所以大家要注意一下他們的區(qū)別，不要將他們混合了。心絞痛的持續(xù)時間一般不會超過十五分鐘的，從這一點就可以幫助我們區(qū)分出心絞痛的癥狀了。 注意胸痛性質 心絞痛不是疼痛感，而是心前區(qū)的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感。而非心絞痛可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等等。 注意胸痛部位 心絞痛時不適部位在胸骨下段，面積約為手掌大小，可向左側肩胛骨、小手指側放射。而非心絞痛者的表現(xiàn)可變化多端，可在左側心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會兒左、一會兒又跑到右，部位常不固定。 注意胸痛伴發(fā)癥狀 心絞痛者在發(fā)病時常常會出現(xiàn)全身無力、出冷汗、心悸，嚴重者血壓下降、氣短、瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發(fā)時可無明顯的全身癥狀。 注意藥物緩解效果 心絞痛者，在口腔含化硝酸甘油后5分鐘內(nèi)心絞痛的癥狀可趨于緩解。而非心絞痛者，含化硝酸甘油對癥狀改善無效。 注意相關伴發(fā)疾病史 心絞痛是冠心病的最常見癥狀，其必定具有冠心病的各類好發(fā)因素，如高血壓病、高血脂癥、糖尿病;老年、腦力勞動者;有抽煙史、部分患者有冠心病的家族史等等。而非心絞痛者可無以上的疾病及家族史，如有也只是較輕而且少數(shù)伴發(fā)病。

不用安定她的失眠治好了有一位做婦聯(lián)工作的中年女性工作者，原來睡眠一直很好，近三年來逐漸出現(xiàn)睡眠障礙，先是入睡困難、多夢，睡眠淺容易驚醒，以后出現(xiàn)睡眠時間短早醒，最后逐漸加重為失眠，有時可整晚上不睡，且越忙越睡不著，由于晚上不能很好睡眠，患者白天工作就沒有精神，為此，患者懷疑自己是更年期、或神經(jīng)衰弱，服過中藥調(diào)理，但效果不好。想了許多辦法，包括服用了各種各樣的安眠藥物，但還是不能很好的幫助她睡眠，一方面她一直擔心安眠藥的副作用，生怕藥物成癮和依賴，另一方面又擔心晚上睡不好影響第二天工作，只能服用安眠藥，有時候安眠藥讓她的頭腦還有昏沉沉的感覺，到后來，患者對睡眠有恐懼感，看到床就感到害怕。由于長期失眠，患者白天活動受到很大影響，常感到乏力，工作效率下降，有時情緒不佳，且容易緊張，怕煩，記憶力和注意力明顯下降，為此，患者痛苦不堪。睡眠對于人類是不可缺少的過程。人的一生有１／３的時間是在睡眠中度過的，睡眠對于人的重要性僅次于呼吸和心跳。睡眠具有很多功能，包括恢復注意力、促進生長以及鞏固記憶和緩解緊張情緒等。睡眠的Ⅲ期和Ⅵ期起恢復體力的作用；快動眼睡眠與鞏固記憶的關系非常密切?？梢哉f，睡眠是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，睡眠是健康不可缺少的重要組成部分，是健康生命所必需，所以，失眠會給人們帶來極大的損害。由于現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏加快，生活的壓力加大，失眠癥正越來越成為現(xiàn)代人的常見疾病，據(jù)估計，全球約１／３的成年人受失眠癥的折磨。在中國，睡眠調(diào)查表明，高達４５．４％的中國人有失眠問題。但問題的嚴重性還不僅在于失眠的人數(shù)有多少，問題的嚴重性是相當多的患者并沒有得到合理的診斷和治療，即睡眠問題沒有得到應有重視。一方面是有些人不愿意與醫(yī)生談論睡眠問題，不愿意承認失眠是一種疾病，而是認為工作壓力大、有煩心的事失眠很正常，只要沒有壓力或煩心的事解決其失眠就會消失，所以他們更愿意靠自己力量去解決失眠問題；另一重要的原因就是醫(yī)生也不重視患者睡眠狀況的詢診，比如在一些所謂的頑固性高血壓患者，常伴有失眠，其實是失眠使患者血壓控制不佳，由于醫(yī)患雙方在這些方面的誤區(qū)，使得沒有提及失眠問題的患者根本得不到治療的機會。另外，許多時候，失眠絕不僅僅只是單純的不能睡眠，臨床研究提示，75%-100%的慢性失眠者往往同時伴有心理障礙，這些心理障礙包括軀體癥狀障礙、焦慮癥、抑郁癥，即睡眠障礙的關鍵是由這些心理障礙引起，是失眠的根本原因，用安定治療這些失眠患者是治標不治本，這是臨床上經(jīng)常存在的誤區(qū)，也是常會被患者和醫(yī)生忽視的問題。上述那位失眠患者，她開始認為她的問題也只是單純的睡眠問題，雖然她也承認她近年來有情緒不佳，乏力，容易緊張、心煩不安，記憶力注意力下降，同時還伴有胸悶、氣短、心慌、頭暈各種軀體不適等情況，但她認為這都是由于失眠造成的，她是一個性格開朗的人，根本不會有心理障礙如抑郁癥狀。但在醫(yī)生的進一步了解中發(fā)現(xiàn)，患者是一個理想主義者，做事追求完美，容易多思多慮，凡事拿的起但放不下，再難的事總愿意自己去克服而不想麻煩別人，在眾人面前，總想保持完美的形象，這樣，不知不覺中給自己造成很大的壓力，這種情況下，心理障礙不能排除。鑒于以上的問題，給患者做了一下心理測試量表（SSS、PHQ-9及GAD-7），SSS量表38分，PHQ-9量表2分，GAD-3分，顯示患者有軀體癥狀障礙，但沒有達到焦慮抑郁癥的程度，故治療上建議她停用安眠藥，改服黛力新上午一?？诜?，晚上臨睡前曲唑酮一?？诜?，兩種藥均是抗焦慮抑郁藥。一個月后，患者身上出現(xiàn)了奇跡，在沒有任何安定藥的情況下，患者不僅能夠入睡、而且，睡眠質量明顯改善，好轉，乏力及容易緊張、胸悶、心慌、氣短、頭暈等癥狀也明顯減輕。所以，對那些治療效果不好的慢性失眠患者，要充分考慮患者有否心理障礙，如有可能是軀體癥狀障礙、或焦慮抑郁癥的，可以不用安定，不妨給予抗焦慮抑郁藥物治療，因為是心理障礙造成的失眠，失眠只是心理障礙的諸多伴隨癥狀之一，治療好了心理障礙，失眠也就會隨之改善，達到標本兼治、事倍功半的效果。筆者目前在臨床上遇到的伴有失眠問題的心理障礙患者，幾乎不用安定，給予抗焦慮抑郁治療，其睡眠問題，哪怕是所謂的頑固性失眠，都可以得到很好的改善。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 心內(nèi)科 毛家亮

是不是所有的冠心病人都要裝支架？當然不是。很多病人在確診了冠心病后只需要控制冠心病危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、戒煙等；加上藥物治療既可。哪些病人需要植入支架？1、冠狀動脈造影提示冠狀動脈存在75%以上狹窄或閉塞；2、冠狀動脈狹窄不足75%，但存在冠脈夾層、斑塊不穩(wěn)定或破裂等危重情況；3、重要血管產(chǎn)生病變，患者存在明顯的缺血性胸痛癥狀時，介入醫(yī)生評價需要置入支架者。