放射科

今天接到一個(gè)朋友電話:“我現(xiàn)在正在你們醫(yī)院幫爸爸約一個(gè)頭顱MR，你什么時(shí)候上班，我可以約在你的班上？”“可是我不做MR呀…”“?。∧悄闶亲鯟T的？”“我從來(lái)不做的，我只是看片子啊…”。我不禁汗顏，連我多年的朋友都是這么認(rèn)為的，看來(lái)我是該和廣大朋友介紹一下放射科醫(yī)生了。 首先和大家說(shuō)一下放射科科室人員的組成，放射科主要有醫(yī)生，技師，護(hù)士和工程師四種人員。簡(jiǎn)單的說(shuō)，醫(yī)生是看病的，技師是操作各種設(shè)備的，護(hù)士是打針/護(hù)理的，工程師是網(wǎng)絡(luò)維護(hù)的。 在大眾眼里放射科醫(yī)生不是醫(yī)生，不會(huì)看病，包括我父母也是這樣認(rèn)為的。事實(shí)是，一個(gè)好的放射科醫(yī)生抵得上一個(gè)全科/家庭醫(yī)生。從頭到腳、內(nèi)外婦兒啥毛病都懂一些。我們受的醫(yī)學(xué)教育是臨床醫(yī)學(xué)，只到研究生碩/博士階段才分影像專(zhuān)業(yè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師之后還比臨床醫(yī)生要多考一個(gè)大型儀器上崗證。 記得先生一個(gè)遠(yuǎn)房親戚胰腺腫瘤來(lái)上海開(kāi)刀，我隨口問(wèn)道，是不是Child手術(shù)？先生驚訝的問(wèn)：你怎么知道？我說(shuō)如果一個(gè)放射科醫(yī)生不知道這是什么手術(shù)，怎么可能去解讀術(shù)后的片子呢？前幾天剛有個(gè)朋友說(shuō)媽媽要做DNS手術(shù)請(qǐng)我?guī)图觽€(gè)MR，我感嘆說(shuō)，你媽媽那么能干的人，幾年不見(jiàn)，帕金森這么嚴(yán)重要手術(shù)了？結(jié)果她確實(shí)是這毛病。一個(gè)同學(xué)體檢說(shuō)肌酶很高要復(fù)查，我說(shuō)你是不是前一天打羽毛球，運(yùn)動(dòng)過(guò)度了，他說(shuō)你連這都知道… 再有，放射科是醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快最前沿的學(xué)科，也是和工學(xué)交叉最緊密的學(xué)科。放射科領(lǐng)域，基于CT和MR的發(fā)明，出了三個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)得主。影像技術(shù)日新月異，迫使我們放射科醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí) ，但這也是我最慶幸的地方，我和這個(gè)時(shí)代永不脫節(jié)，永遠(yuǎn)與時(shí)俱進(jìn)。這在我日常工作中深有體會(huì)，我們科室不停添置各種軟件硬件，包括3D打印等機(jī)器，你如果脫離這行業(yè)5年，估計(jì)就是要被淘汰了。 所以我作為一名資深放射科醫(yī)生，再次和大家聲明， 我不是拍片子的，不是幫你們做檢查的。放射科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)很淵博，待到以后我有時(shí)間有興致的時(shí)候，可以和大家聊聊一些醫(yī)學(xué)科普，一些醫(yī)學(xué)上的新科技，比如各種檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥，輻射劑量，比如3D打印，VR和人工智能……諸如此類(lèi)的。 “萬(wàn)物皆有裂痕，那是光進(jìn)來(lái)的地方”，科恩的這句話，因?yàn)榱_胖跨年演講被廣為流傳，但沒(méi)有幾個(gè)人知道這是我的朋友陳震翻譯的。他也曾經(jīng)是放射科醫(yī)生哦！

現(xiàn)在胸部CT檢查越來(lái)越多，發(fā)現(xiàn)有肺部小結(jié)節(jié)的患者也越來(lái)越多。在門(mén)診，我經(jīng)常遇到患者來(lái)咨詢(xún)肺部結(jié)節(jié)的問(wèn)題。在此，劉醫(yī)生依據(jù)國(guó)際Guideline“2017 Fleischner指南：肺部CT偶發(fā)結(jié)節(jié)的管理”一文，總結(jié)如下，以饗讀者（為了通俗易懂，本文省略掉證據(jù)等級(jí)）。 大家看了下文，就會(huì)知道，胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺小結(jié)節(jié)并不可怕，重要的是正確對(duì)待，正規(guī)處理。 推薦1：孤立性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié) （1）＜6 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)的低危患者不需進(jìn)行常規(guī)隨訪。 （2）＜6 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)的高危患者不需進(jìn)行常規(guī)隨訪；但是，對(duì)于一些形態(tài)可疑，上葉位置或兩者兼具的＜6 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，12個(gè)月進(jìn)行隨訪。 （3）對(duì)于6~8 mm的孤立性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)的低?；颊撸鶕?jù)體積、形態(tài)和患者偏好，可在6~12個(gè)月進(jìn)行初始隨訪檢查。 （4）對(duì)于6~8 mm的孤立性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)的高危患者，建議在6~12個(gè)月進(jìn)行初始隨訪檢查，在18~24個(gè)月再進(jìn)行隨訪檢查。 （5）對(duì)于＞8 mm的孤立性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，可結(jié)合PET和CT（PET/CT）、組織、樣本、或其中一組；以上任何選擇可依據(jù)結(jié)節(jié)體積、形態(tài)、合并癥和其他因素。 推薦2：多發(fā)性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié) （1）對(duì)于直徑＜6 mm的多發(fā)性非鈣化實(shí)性結(jié)結(jié)節(jié)，不建議進(jìn)行常規(guī)隨訪。 （2）對(duì)于至少有1個(gè)結(jié)節(jié)直徑＞6 mm的多發(fā)性鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)，建議在3~6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)在18~24個(gè)月考慮是否進(jìn)行第2次隨訪。 推薦3：孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié) （1）對(duì)于直徑＜6 mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，不建議進(jìn)行常規(guī)隨訪。 （2）對(duì)于直徑≥6 mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議在6~12個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每2年進(jìn)行隨訪，直至5年。 推薦4：孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié) （1）對(duì)于直徑＜6 mm的孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)，不推薦進(jìn)行常規(guī)隨訪。 （2）對(duì)于直徑≥6 mm的孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮在3~6個(gè)月進(jìn)行短期隨訪以評(píng)估結(jié)節(jié)的持續(xù)性。對(duì)形態(tài)可疑的結(jié)節(jié)（如分葉邊緣或囊性成分），實(shí)性成分增長(zhǎng)，或?qū)嵭猿煞郑? mm，建議進(jìn)行PET/CT、活檢或切除。 推薦5：多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié) （1）對(duì)于結(jié)節(jié)＜6 mm的多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)，須考慮感染的病因。若在3~6個(gè)月進(jìn)行初始隨訪后病灶仍存在，考慮在2和4年時(shí)進(jìn)行隨訪以確定結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性。 （2）對(duì)于至少有1個(gè)結(jié)節(jié)直徑＞6 mm的多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)患者，治療決策應(yīng)根據(jù)最可疑的結(jié)節(jié)。在這種情況下，考慮感染性病因。若3~6個(gè)月后仍然存在，考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌。

我上一篇科普中提到輻射劑量的單位是mSv，但具體到某次影像檢查，患者常?？吹降膭┝繂挝粎s是mGy，那么這兩個(gè)單位是什么關(guān)系，如何換算呢？ 每次CT掃描結(jié)束之后，機(jī)器會(huì)自動(dòng)生成一頁(yè)劑量報(bào)告，其中CTDIvol和DLP兩項(xiàng)表示輻射劑量，單位為mGy。 CTDIvol: 容積CT劑量指數(shù)，反映了整個(gè)螺旋掃描容積中的層面平均劑量; DLP用于評(píng)價(jià)患者該次掃描后接受的總輻射劑量，DLP=CTDIvol×L，L為掃描長(zhǎng)度。 從放射線的生物損傷大小比較的角度，人們一般使用mSv這個(gè)單位，mSv ＝mGy×k，這個(gè)k值是個(gè)常數(shù)（下表）。 舉個(gè)例子，下面的患者DLP值為76mGy，由于受檢者是成人，k值取0.014，則其接受的x射線的輻射劑量是0.014×76＝1.064mSv，遠(yuǎn)低于地球人一年所接受的自然界的背景平均輻射量。 還是那句話，用于醫(yī)療的CT檢查輻射都是在可接受范圍內(nèi)，想想我們介入醫(yī)生，天天工作就是沐浴在X線下！