上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 關(guān)節(jié)炎
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退行性關(guān)節(jié)病與風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病有什么不同？我的上一篇文章以生活化的語(yǔ)言講了退行性關(guān)節(jié)病與風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病的差別，有些人看了可能?能完全理解，在這里，我我再?gòu)尼t(yī)學(xué)專業(yè)的角度給大家講講這兩種病的差別。退行性關(guān)節(jié)病和風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病是兩類不同的關(guān)節(jié)疾病，二者在病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療等方面存在顯著差異，并非一回事。以下是具體區(qū)別：一、病因與發(fā)病機(jī)制不同1.退行性關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）?病因：主要與關(guān)節(jié)軟骨的退化、磨損及修復(fù)能力下降相關(guān)，與年齡增長(zhǎng)（老年人高發(fā)）、肥胖、關(guān)節(jié)過(guò)度使用（如運(yùn)動(dòng)員）、創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。?病理機(jī)制：關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、變薄，軟骨下骨暴露、硬化，邊緣形成骨贅（骨刺），滑膜輕度炎癥反應(yīng)，屬于機(jī)械性、退行性病變，無(wú)明確免疫異常參與。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)受累等）?病因：由免疫系統(tǒng)異常（自身免疫反應(yīng)）引發(fā)，如體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)關(guān)節(jié)組織的自身抗體（如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體），導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍組織炎癥。?病理機(jī)制：以滑膜炎為核心，滑膜充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生大量炎癥因子（如TNF-α、IL-6），破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，屬于炎癥性、免疫介導(dǎo)的疾病，常累及全身多系統(tǒng)。二、臨床表現(xiàn)不同1.退行性關(guān)節(jié)病?癥狀：緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)后加重，休息可緩解）、僵硬（晨僵時(shí)間短，一般＜30分鐘）、關(guān)節(jié)腫大（骨贅形成）、活動(dòng)受限，晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如膝內(nèi)翻）。?受累關(guān)節(jié)：多為單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)（如膝、髖）、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（Heberden結(jié)節(jié)）等。?全身表現(xiàn)：一般無(wú)全身癥狀，僅局部關(guān)節(jié)病變。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)?。ㄒ灶愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例）?癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬（晨僵時(shí)間長(zhǎng)，常＞1小時(shí)）、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累（如雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），病情活動(dòng)時(shí)可有發(fā)熱、乏力、體重下降等全身表現(xiàn)。?受累關(guān)節(jié)：多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（手、足），晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸樣畸形），甚至關(guān)節(jié)融合。?其他表現(xiàn)：可能伴隨皮膚、血管、肺、腎等多系統(tǒng)損害（如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎）。三、輔助檢查與診斷依據(jù)不同1.退行性關(guān)節(jié)病?影像學(xué)：X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成，無(wú)明顯骨質(zhì)破壞。?實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）一般正常，無(wú)特異性自身抗體。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病?影像學(xué)：早期X線可能僅見(jiàn)軟組織腫脹，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松；MRI可顯示滑膜炎癥、骨髓水腫。?實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、CRP升高，存在特異性自身抗體（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的RF、抗CCP抗體，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗核抗體等）。四、治療原則不同1.退行性關(guān)節(jié)病?以緩解癥狀、保護(hù)關(guān)節(jié)功能為目標(biāo)，治療包括：?生活方式調(diào)整（減重、避免過(guò)度負(fù)重）、物理治療；?藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或激素；?晚期嚴(yán)重病例可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病?以控制免疫炎癥、阻止關(guān)節(jié)破壞、改善預(yù)后為核心，治療包括：?免疫調(diào)節(jié)藥物：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs，如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特）、生物制劑（靶向炎癥因子）；?糖皮質(zhì)激素（短期控制急性炎癥）；?需長(zhǎng)期管理，避免致殘及多器官損傷?？偨Y(jié)退行性關(guān)節(jié)病是“磨損性”疾病，與年齡、機(jī)械損傷相關(guān)，以局部關(guān)節(jié)退變?yōu)樘卣?；風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病是“免疫紊亂性”疾病，由免疫系統(tǒng)攻擊自身組織引起，以全身炎癥和多關(guān)節(jié)、多系統(tǒng)受累為特征。二者的核心區(qū)別在于是否存在免疫異常介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，臨床需通過(guò)癥狀、檢查等綜合判斷，治療方案也截然不同。若有相關(guān)癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后規(guī)范治療。
肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：治療肘關(guān)節(jié)炎的新選擇隨著年齡的增長(zhǎng)和日?；顒?dòng)的累積，我們的關(guān)節(jié)可能會(huì)逐漸出現(xiàn)磨損和退化，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。肘關(guān)節(jié)作為連接上肢和前臂的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，其健康狀態(tài)直接影響著我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯哪芰?。在這篇文章中，我們將探討肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷、治療以及肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化和關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生?；颊咄ǔ?huì)感到肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。這些癥狀不僅影響患者的日?；顒?dòng)，如握持物品、提重物等，還可能對(duì)心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方法包括非甾體抗炎藥物、物理治療和生活方式的調(diào)整。在癥狀較輕時(shí)，這些方法可以提供一定的緩解。然而，對(duì)于癥狀嚴(yán)重或保守治療無(wú)效的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)：通過(guò)幾個(gè)小切口進(jìn)入關(guān)節(jié)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛?？焖倩謴?fù)：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，患者可以更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)。精確治療：關(guān)節(jié)鏡可以清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生能夠精確地去除病變組織，保留健康組織。并發(fā)癥少：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。在肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，醫(yī)生首先通過(guò)小切口插入關(guān)節(jié)鏡，然后使用特殊工具清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥組織、骨贅和游離體。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)特別注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)和血管，以減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后，患者通常需要進(jìn)行物理治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。康復(fù)計(jì)劃可能包括冰敷、輕度拉伸和加強(qiáng)練習(xí)，以及逐漸增加的日?；顒?dòng)。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，為患者提供了一種新的治療選擇。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。如果您或您的家人正遭受肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的困擾，建議咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生，了解肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否適合您的情況。