曹妃甸區(qū)醫(yī)院

很多人都聽別人講過：“哎呀，這該死的陰雨天氣，我這個老寒腿又犯啦！”“我也是，一開空調就老寒腿”......那么，問題來了，別人口中的老寒腿到底是什么??？學醫(yī)的小伙伴把內科學、外科學都翻爛了也沒找到這是個什么病，但是男女老少都知道這個病，還有很多人聲稱自己得的就是“老寒腿”，那究竟這個老寒腿到底是個什么鬼？“小胖er，你賣啥子關子捏，你么子不曉滴，哪個信撒！快擺擺龍門陣”“人艱不拆，你個土生土長的唐海人冒充啥老表。別急別急聽我慢慢道來”網(wǎng)上對“老寒腿”的定義很多。普遍的解釋是：每當天陰下雨或氣候轉涼時，常有許多患者膝關節(jié)疼痛加重，這些患者以中老年人為多，因此被稱為“老寒腿”。老寒腿多因受涼、勞累或外傷后引發(fā)的，表現(xiàn)為反復發(fā)作、久治不愈的腿部（多為膝關節(jié)）酸麻疼痛?！坝忻从械闹危氵@介入肯定是治的來，不然不拿到這里來說撒”“別打岔，要想治首先要知道這是什么病，怎么形成的，聽我慢慢說”老寒腿其實是一個癥候群的統(tǒng)稱，主要由“膝骨性關節(jié)炎”和“下肢動脈硬化閉塞癥”兩種疾病構成。這兩種疾病都有“老寒腿”的癥狀但又都不止于此。“膝骨性關節(jié)炎”可以表現(xiàn)為“老寒腿”的癥狀。膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，幾乎承受著全身的重量，負擔重，活動大，關節(jié)軟骨容易磨損、破壞，腰或下肢先天性發(fā)育缺陷（如先天性髖關節(jié)脫位）或關節(jié)受傷（如骨折、脫位），生?。ㄈ缁撔躁P節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎）等，可使關節(jié)接觸面不平滑，負重力線變化，從而使膝關節(jié)發(fā)生退變性變而導致骨性關節(jié)炎。另外寒冷和潮濕等因素作用于機體，容易引起膝關節(jié)局部的神經(jīng)、血管及軟組織功能紊亂，從而加重此病。因此，反復發(fā)作、久治不愈的腿部（多為膝關節(jié)）酸麻疼痛，習慣性的被人們稱為老寒腿。“下肢動脈硬化閉塞癥”也可以表現(xiàn)為“老寒腿”的癥狀。年紀大的人因血管退化，同時合并高血壓、高血脂，易合并下肢動脈硬化斑塊，斑塊在動脈內壁上逐漸形成，向血管內增生、突起，隨著斑塊不斷擴大和繼發(fā)血栓，使血管變得狹窄，血流速度減慢，血流量減少。當狹窄達到一定程度，甚至使管腔閉塞，則供給下肢的血液不能滿足需要，就會出現(xiàn)缺血導致下肢畏寒、皮膚發(fā)涼甚至間歇性跛行直至靜息痛等一系列癥狀，也會因天氣變化癥狀加重。抽煙、肥胖、糖尿病、高凝狀態(tài)、運動不足、緊張狀態(tài)、脾氣暴躁都是本病的危險因素?！斑@介入都能治？”“介入治療主要解決的是后面這種下肢動脈硬化閉塞癥”動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層發(fā)生增生過程中復雜的病理變化。在周圍血管疾患中，動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動脈硬化所引起。動脈硬化性病變一般是全身性疾患，好發(fā)于某些大、中型動脈，如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈和腘動脈等處，上肢動脈很少累及。病變動脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發(fā)血栓形成致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀。患肢有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)。有時狹窄或閉塞性病變呈節(jié)段性和多平面性，好發(fā)于動脈的分叉起始部和管腔后壁部，動脈主干彎曲部也較常累及，病變遠側往往有通暢的流出道存在。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高飲食結構改變，人口老齡化的進展，以及介入血管外科診療水平的不斷發(fā)展，動脈硬化閉塞癥的發(fā)生率在中國有增加趨勢。“為么子會得這個病呢？”動脈硬化的3大高危因素是：高血壓、高膽固醇和吸煙動脈硬化閉塞癥是動脈硬化逐漸發(fā)展的結果，在動脈硬化發(fā)病的高危因素中，身體不同部位的動脈硬化病變可能與某些高危因素的關系更密切些。血漿中膽固醇及低密度脂蛋白的水平與冠心病有直接關系，與腦血管、周圍血管動脈硬化就相對低點。腦血管疾病主要與高血壓有關，周圍血管閉塞性病變的主要危險因素是吸煙?！斑@個下肢動脈就是周圍血管，你要不戒煙，八成得老寒腿”“真的？小胖，你表要騙歐”下肢動脈硬化閉塞癥動脈粥樣硬化的發(fā)病機理復雜，是多種因素長期綜合性作用的過程。動脈壁內皮細胞受損、功能改變、滲透性增高，血液中的單核細胞粘附、侵潤、進入內皮下，吞噬脂質成為泡沫細胞，形成脂肪斑，血小板聚集也在局部粘附、活化，吞噬細胞、內皮細胞及粘附于內皮細胞損傷處的血小板釋放生長因子刺激平滑肌細胞進入內膜并增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，最終導致動脈粥樣硬化下肢動脈硬化閉塞癥。下肢動脈硬化閉塞癥動脈粥樣硬化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈和中型肌彈力型動脈，外周血管以下肢動脈病變多見，髂，股，胭動脈均可受累，后期可延及其遠端大的分支。糖尿病下肢動脈硬化閉塞的病變相對特殊，脛前、脛后和腓動脈受累多見，血管壁粥樣硬化改變不明顯，下肢動脈硬化閉塞癥臨床癥狀多由血栓形成而引起。“乖乖不得了，咋就老寒腿了，咋樣知道得了老寒腿了”“那我具體說說疾病表現(xiàn)吧”癥狀動脈粥樣硬化患者的臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度閉塞性病變的范圍無論怎樣廣泛，只要動脈阻塞的病變發(fā)展速度緩慢即可使側支循環(huán)有效地建立，分支血流相應地增加，血液供應得以補償從而使組織遭受缺血和缺氧的程度可以緩和，臨床上甚至沒有明顯的缺血癥狀如果病變發(fā)展較快側支循環(huán)建立不完全，代償有限，患者可出現(xiàn)明顯的間歇性跛行和肢體疼痛等癥狀。根據(jù)患者癥狀的嚴重程度，按Fontaine分期，一般將臨床表現(xiàn)分為4期。第1期，輕微主訴期?；颊邇H感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。第2期，間歇性跛行期。當患者在行走時，由于缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動如再行走一段距離后癥狀又重復出現(xiàn)小腿間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見的癥狀。第3期，靜息痛期。當病變進一步發(fā)展而側支循環(huán)建立嚴重不足使患肢處于相當嚴重的缺血狀態(tài)，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。第4期，組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側支循環(huán)十分有限出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部隨著病變的進展，感染壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部踝部、或者小腿，嚴重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。不得了還壞死啊，這病咋治呀，快說說這都半夜了，累了一天了，明天把今天做的兩個下肢動脈硬化閉塞癥病人資料整理出來，一起給你說說（未完，明天繼續(xù)）歡迎關注吳建鋒醫(yī)生主辦微創(chuàng)介入診療如果你喜歡這篇文章，歡迎分享到朋友圈評論功能已開啟，灰常接受一切形式的吐槽和贊美