楚雄州牟定縣人民醫(yī)院

支架治療不可能根治冠心病，即使急性心肌梗死經(jīng)支架搶救了生命，也僅是階段性的效果，是治標(biāo)不治本的“姑息療法”。 我在門(mén)診看到大量接受支架治療的患者，術(shù)后無(wú)機(jī)構(gòu)提供后續(xù)的隨訪服務(wù)，無(wú)人指導(dǎo)患者合理用藥，停用他汀的比例極高。患有心肌梗死，尤其大面積心肌梗死的患者，沒(méi)有使用保護(hù)心功能、預(yù)防心力衰竭的藥物。更有個(gè)別患者，連阿司匹林也停用了，不用任何藥物，只用三七、輔酶Q10。 我?guī)痛蠹沂崂硪幌?，支架后患者?yīng)使用的藥物。 一、預(yù)防支架內(nèi)或其他冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生血栓的藥物 支架是金屬異物，易導(dǎo)致血栓，支架后要聯(lián)合用兩種抗栓（抗血小板）的藥物。 1，阿司匹林：75-100毫克／日 2，氯吡格雷：75毫克／日 這兩種藥聯(lián)合用1年。一年后，可停氯吡格雷。阿司匹林堅(jiān)持常年服用。 二，降壞膽固醇，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 1，中等劑量他汀，即各種（原研）他汀的一半劑量。 他汀抑制減少肝臟合成膽固醇。肝臟是人體內(nèi)合成膽固醇的主要器官。他汀不是肝毒藥。少數(shù)患者服用他汀后，可能一過(guò)性肝酶增高，如超過(guò)肝酶正常上限的3倍，可暫停藥。待肝酶水平回降正常后，再更換他汀品種，從小劑量開(kāi)始。 他汀可能引起乏力，肌痛，如服藥后出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生咨詢(xún)。 使用他汀的療效指標(biāo)：把低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）降到1.8mmol/L以下。達(dá)到目標(biāo)值后，不要停藥，一般也不宜減量。把壞膽固醇降的低一些，一可減少支架內(nèi)再發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；二是可預(yù)防或穩(wěn)定／逆轉(zhuǎn)其他的冠狀動(dòng)脈分支的動(dòng)脈粥樣硬化。 例如，不少患者在引發(fā)心肌梗死或?qū)е滦慕g痛的冠狀動(dòng)脈分支里放了支架，支架植入前做的冠狀動(dòng)脈造影，其他血管分支也有輕中度狹窄，尚不需不宜做支架。我們不能消極等待這些狹窄部位幾個(gè)月或一年半載后再放支架或搭橋，而是要主動(dòng)預(yù)防，讓這些狹窄不但不加重，爭(zhēng)取讓之減輕（逆轉(zhuǎn)），不再需要放支架／搭橋。 即使壞膽固醇降至1.2或1.3mmol/L，不要停藥，不要減量，堅(jiān)持用藥。 有些患者可能不能耐受某種或某幾種他汀，但他汀的種類(lèi)很多，還包括副作用很小很少的血脂康和脂必妥。 千萬(wàn)別聽(tīng)一些為了賣(mài)藥傷害患者利益的欺騙。不要使用大劑量高強(qiáng)度他汀。他汀的劑量倍增，降壞膽固醇的效力僅增加6%，而藥價(jià)倍增。更重要的是，毒副作用增加。使用同等（相當(dāng)于中等劑量）的他汀，我國(guó)患者發(fā)生毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)是歐洲患者的十倍。 大多數(shù)中國(guó)患者用中等劑量他汀足以將壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。他汀要堅(jiān)持服用，睡前服，不能吃吃停停。 2，用了中等劑量他汀后，壞膽固醇不能降到1.8mmol/L以下，怎么辦？ 聯(lián)合用藥：聯(lián)合抑制小腸吸收膽固醇的藥物——依折麥布。 前面講到他汀劑量倍增，降膽固醇的效果僅提高6%，那么，他汀與依折麥布合用，效果提高多少呢？提高20%！ 以阿托伐他汀為例，從10mg→20mg →40mg →80mg ，降壞膽固醇新增的效果6%+6％+6%=18%。而阿托伐他汀10mg與依折麥布10mg降壞膽固醇的效果增加20%。即他汀的最小劑量與依折麥布合用，降壞膽固醇的效果超過(guò)臨床上允許用的最大劑量他汀。阿托伐他汀從10mg增加到80mg，最大劑量是最小劑量的8倍，還抵不上阿托伐他汀10mg＋依折麥布10mg降壞膽固醇的效果。 很少或極少有我國(guó)患者能耐受的了阿托伐他汀80mg的劑量，不僅肝酶增高，肌痛，還有長(zhǎng)期服用增加新發(fā)糖尿病。 依折麥布一片10mg的2/3～3/4的大部分作用是5mg起效的，因此，聯(lián)合用藥時(shí)可先試用依折麥布半片（5mg）。 三、保護(hù)心臟功能和預(yù)防心力衰竭的藥 患有心肌梗死，尤其前壁心肌梗死的患者，要注意保護(hù)好心功能。這在支架術(shù)后很少手術(shù)醫(yī)生會(huì)提供指導(dǎo)與服務(wù)。 1，螺內(nèi)酯20mg/日 2，以下三種β受體阻滯劑中選擇一種，在醫(yī)生指導(dǎo)下用夠劑量。 （1）緩釋倍他樂(lè)克 （2）比索洛爾 （3）卡維地洛 從小量開(kāi)始，逐漸增加劑量?？稍诟浇男呐K預(yù)防康復(fù)中心和支架俱樂(lè)部尋求幫助。 3，普利或沙坦。可首選“普利”，如不能耐受“普利”的副作用，常見(jiàn)的是干咳，可更換為“沙坦”。 普利：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。 沙坦：纈沙坦，坎地沙坦等。 也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，用夠劑量。我先前講過(guò)，這是保護(hù)心臟功能的三駕馬車(chē)。 四、抑制心絞痛的藥物 如支架后仍有心絞痛或心絞痛復(fù)發(fā)了，可用β受體阻滯劑，和硝酸酯類(lèi)藥物。 五、控制高血壓和糖尿病的藥物。 六、戒煙。 可用戒煙藥，使戒煙更輕松。 七、三七和輔酶Q10對(duì)支架后的患者作用不大。 雞叫天也亮，雞不叫天也亮。三七和輔酶Q10不能替代以上藥物！

首先要意識(shí)到戒煙的益處: 僅僅戒煙一天，戒煙給心臟、血壓和血液系統(tǒng)帶來(lái)的益處便會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。戒煙1年，冠心病的超額危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者下降一半。戒煙5年—15年后，中風(fēng)的危險(xiǎn)性降到從不吸煙者水平。戒煙10年，患肺癌的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌的危險(xiǎn)性降低，患胃潰瘍的危險(xiǎn)降低。戒煙15年，患冠心病的危險(xiǎn)與從不吸煙者相似。死亡的總體危險(xiǎn)度恢復(fù)到從不吸煙者水平。因此，任何時(shí)間戒煙都不算遲，而且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙。（一）:如何戒煙1.戒煙從現(xiàn)在開(kāi)始，完全戒煙或逐漸減少吸煙次數(shù)的方法，通常3～4個(gè)月就可以成功。2.丟掉所有的香煙、打火機(jī)、火柴和煙灰缸。3.避免參與往常習(xí)慣吸煙的場(chǎng)所或活動(dòng)。4.餐后喝水、吃水果或散步，擺脫飯后一支煙的想法。5.煙癮來(lái)時(shí)，要立即做深呼吸活動(dòng)，或咀嚼無(wú)糖分的口香糖，避免用零食代替香煙，否則會(huì)引起血糖升高，身體過(guò)胖。6.堅(jiān)決拒絕香煙的引誘，經(jīng)常提醒自己，再吸一支煙足以令戒煙的計(jì)劃前功盡棄。 如何度過(guò)戒煙最難熬的前5天？（二）： 提供以下七項(xiàng)戒煙方法（l）兩餐之間喝6－8杯水，促使尼古丁排出體外。（2）每天洗溫水浴，忍不住煙癮時(shí)可立即淋裕（3）在戒煙的5日當(dāng)中要充分休息，生活要有規(guī)律。（4）飯后到戶(hù)外散步，做深呼吸15—30分鐘。（5）不可喝刺激性飲料，改喝牛奶、新鮮果汁和谷類(lèi)飲料。（6）要盡量避免吃家禽類(lèi)食物、油炸食物、糖果和甜點(diǎn)。（7）可吃多種維生素B群，能安定神經(jīng)除掉尼古丁醫(yī)師指出，過(guò)了最初五天可按照下列方法保持戒煙“戰(zhàn)果”（1）飯后刷牙或漱口，穿干凈沒(méi)煙味的衣服。（2）用鋼筆或鉛筆取代手持香煙的習(xí)慣動(dòng)作。（3）將大部分時(shí)間花在圖書(shū)館或其它不準(zhǔn)抽煙的地方。（4）避免到酒吧和參加宴會(huì)，避免與煙癮很重的人在一起。（5）將不抽煙省下的錢(qián)給自己買(mǎi)一項(xiàng)禮物。（6）準(zhǔn)備在2—3周戒除想抽煙的習(xí)慣。一二兩者結(jié)合戒煙沒(méi)問(wèn)題，重要是有恒心。另外還有戒煙門(mén)診,覆蓋人群有限,可看看介紹: 吸煙者戒煙要經(jīng)歷幾個(gè)階段：考慮前，考慮戒煙，準(zhǔn)備戒煙，采取戒煙行動(dòng)，維持戒煙狀態(tài)或復(fù)吸。許多人在徹底戒煙之前可能會(huì)反復(fù)重復(fù)以上過(guò)程，但也有一些人反映他們發(fā)現(xiàn)戒煙比想象的要容易。不同的階段需要不同的建議和處理。 目前有一些幫助戒煙的方法。由醫(yī)師提供的社會(huì)支持；技能培訓(xùn)；使用尼古丁帖片和尼古丁口香糖的尼古丁替代療法，以及藥物治療等都是有效的戒煙治療方法，把這些方法聯(lián)合使用，效果會(huì)更為明顯。多數(shù)吸煙者產(chǎn)生煙草依賴(lài)，當(dāng)他們嘗試戒煙時(shí)，會(huì)遭受強(qiáng)烈的煙癮和易怒，注意力不能集中，煩躁不安等戒斷癥狀的困擾。尼古丁替代療法是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，它通過(guò)減輕煙癮，可以使戒煙率提高一倍多。其效果已經(jīng)通過(guò)簡(jiǎn)短干預(yù)和作為非處方藥銷(xiāo)售以及戒煙專(zhuān)科門(mén)診得到證實(shí)。尼古丁替代療法是作為一種有效的幫助戒煙的公共衛(wèi)生措施，應(yīng)該引起足夠重視，以達(dá)到促使多數(shù)煙民戒煙的目的。戒煙是中國(guó)中老年人改善健康狀況的唯一而最有成效的健康決定。 為了愛(ài)為了家庭為了自己與他人的健康,堅(jiān)定意志,排除萬(wàn)難，堅(jiān)持就是勝利。美國(guó)專(zhuān)家為宇航員制訂的戒煙法，煙民們不妨一試:第一天:比平時(shí)早起30分鐘，喝2～3杯水，淋浴，早餐只進(jìn)食水果和果汁。想吸煙時(shí)喝2～3杯水，并做深呼吸，以此抑制吸煙的念頭；午餐吃蔬菜沙拉、湯、果醬餡餅、果汁；晚餐吃清淡的食品。第二天:空腹飲2～3杯水，然后做深呼吸。早餐是水果和果汁。遵守第一天的作息時(shí)間。用深呼吸、喝水和果汁的方法來(lái)抵制吸煙的念頭。第三天:堅(jiān)持前兩天的飲食規(guī)定，不吸煙，決心戒煙的意志越來(lái)越堅(jiān)定。第四天:作息時(shí)間和飲食規(guī)定照舊，吸煙的念頭漸漸消失。第五天:產(chǎn)生對(duì)取得的成績(jī)的滿(mǎn)足感。繼續(xù)執(zhí)行前四天的作息時(shí)間和飲食規(guī)定。

房顫有何危害？ 房顫，全名心房顫動(dòng)，是臨床上一種嚴(yán)重的心律失常。其最大危害是導(dǎo)致腦卒中，房顫可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，且所致腦卒中具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。未能有效控制的房顫可引起心力衰竭和腦栓塞，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量。 房顫有哪些癥狀？ 部分房顫患者會(huì)感覺(jué)心跳明顯加快且紊亂，導(dǎo)致暈眩、呼吸困難，甚至?xí)炟仕さ埂?但也有很多患者平時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，故更易被忽視。 目前對(duì)房顫認(rèn)識(shí)上存在的誤區(qū) 誤區(qū)一：房顫無(wú)需早期治療？ 房顫通常伴有其他心臟疾病，治療越早，預(yù)后康復(fù)越好。如果陣發(fā)性房顫發(fā)展為持續(xù)性房顫，治療效果將會(huì)降低。 誤區(qū)二：房顫只能藥物治療？ 很多房顫患者首選藥物治療，藥物對(duì)一部分房顫患者有一定治療效果，但需長(zhǎng)期服用，且副作用多，無(wú)法根治房顫，亦無(wú)法遏制房顫的進(jìn)展。 導(dǎo)管射頻消融治療房顫 導(dǎo)管射頻消融是目前國(guó)際上治療房顫最先進(jìn)且非常成熟的微創(chuàng)介入技術(shù)，具有治愈率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、耐受性好等特點(diǎn)。通過(guò)穿刺血管，將普通圓珠筆大小的導(dǎo)管放到心臟內(nèi)， 以射頻能量進(jìn)行治療，無(wú)需開(kāi)刀、無(wú)需植入器材。 關(guān)愛(ài)健康，關(guān)注房顫，祝大家早日遠(yuǎn)離房顫