臨床營(yíng)養(yǎng)科

“大夫，內(nèi)分泌科張醫(yī)生讓我來(lái)你們營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，說(shuō)我的血糖這么高是我一直吃的太多了，可是吃少了我很快就會(huì)餓，都餓的哆嗦，這可怎么辦？” “大夫，產(chǎn)科李大夫讓我來(lái)你們營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，說(shuō)我懷孕之后體重長(zhǎng)太多了，懷孕這五個(gè)月我長(zhǎng)了15斤，您說(shuō)怎么辦？” “大夫，腫瘤科孫主任讓我替我父親來(lái)你們營(yíng)養(yǎng)門(mén)診問(wèn)問(wèn)，說(shuō)他化療后體重減輕太快，可是他實(shí)在吃不多，您說(shuō)怎么辦？” 在營(yíng)養(yǎng)門(mén)診工作中，經(jīng)常會(huì)接診因?yàn)檫@些問(wèn)題就診的病人。而營(yíng)養(yǎng)門(mén)診這個(gè)概念，又不被大家在日常生活中所熟知，常常是因?yàn)樯眢w的不適癥狀來(lái)醫(yī)院，一提起來(lái)醫(yī)院，都是來(lái)“看病”，很少有人會(huì)主動(dòng)來(lái)看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診。 那到底什么是營(yíng)養(yǎng)門(mén)診？什么樣的人需要看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診呢？一、帶您了解醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)門(mén)診 首先，我們來(lái)了解了解營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，不僅了解與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且熟知食物的成分、特性，通過(guò)對(duì)就診者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可預(yù)防慢性病的發(fā)生、發(fā)展，能間接降低醫(yī)療費(fèi)用?！罢嬲S護(hù)健康，并不是依靠醫(yī)生或藥物，而應(yīng)當(dāng)讓身體得到均衡的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。吃得合理、吃出健康才是最劃算的事?！边@是營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師一貫的理念。營(yíng)養(yǎng)門(mén)診有專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師坐診，能深入淺出地為患者講授科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，針對(duì)性地為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案，解決其最需要或者最關(guān)注的問(wèn)題，提供專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。如果患者有不懂的地方，還可以隨時(shí)向營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師提問(wèn)，溝通交流。復(fù)診時(shí)，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者各方面變化情況為來(lái)訪者調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。而且，相對(duì)于其他門(mén)診來(lái)說(shuō)，花費(fèi)較少，只需掛號(hào)費(fèi)用和一些基本的生化檢查費(fèi)用，營(yíng)養(yǎng)治療制劑也相對(duì)便宜。對(duì)于慢性腎衰、糖尿病、痛風(fēng)、高血脂、冠心病、慢性消化系統(tǒng)疾病、尿路結(jié)石等慢性疾病的老年患者，更需要適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療配合藥物治療共同促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)門(mén)診并不是只針對(duì)那些已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的人，更適合需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的人群。很多人認(rèn)為只要沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，就沒(méi)有必要看病，但這并不代表不存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師可以對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，從而給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。所以說(shuō)，雖然很多人都意識(shí)到了“吃”的重要性，但是并沒(méi)有選對(duì)“方式”。營(yíng)養(yǎng)門(mén)診是不錯(cuò)的選擇。 二、哪些人需要看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診 1 常規(guī)體檢中生化指標(biāo)需要調(diào)整的人群高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥、肥胖人群（建議大家養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣）； 2 疾病人群（1）消化道疾病如各類胃炎、胃潰瘍、急慢性肝炎、急慢性腸炎等；（2）腎臟疾?。焊黝惣甭阅I炎、糖尿病腎病、透析等；（3）各類手術(shù)術(shù)前術(shù)后患者：消化道手術(shù)（食道癌、胃癌等）、腦部手術(shù)、婦科手術(shù)、骨科手術(shù)等；（4）各類腫瘤：包括術(shù)前術(shù)后、放化療前后；（5）各種腦部疾病如腦梗塞、腦外傷、腦出血等需要人工喂養(yǎng)的病人； 3 病人出院后需要繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的人群如胃腸道腫瘤術(shù)后家庭營(yíng)養(yǎng)、管飼病人家庭營(yíng)養(yǎng)等。 4 處于不同生理階段人群：孕婦、產(chǎn)婦、嬰幼兒、學(xué)齡前、青少年、運(yùn)動(dòng)員、老年人等；特別強(qiáng)調(diào)：二胎媽媽人群，包括孕前、孕期、產(chǎn)后。 其實(shí)任何人都可以常到營(yíng)養(yǎng)門(mén)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，一定有收獲。 三、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診的特別之處 1 營(yíng)養(yǎng)門(mén)診交流時(shí)間長(zhǎng)，溝通更加充分 一般每個(gè)患者看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診時(shí)間是 30-40分鐘；營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整飲食方案，通過(guò)各種途徑和方法都能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)量。 2 營(yíng)養(yǎng)門(mén)診是一個(gè)健康小課堂，而且基本保證能一對(duì)一進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育 人人關(guān)注健康，人人也或多或少的擁有著自己的健康理論，很多健康理論又是來(lái)自于“奶奶、姥姥、大爺、姑姑、同事、朋友”等非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，再加上通訊以及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)而導(dǎo)致信息的易得性，但是因?yàn)闆](méi)有醫(yī)學(xué)教育背景又不能辨別信息的真?zhèn)?，所以認(rèn)知中誤區(qū)也較多，如有些高血壓患者說(shuō)：我很久沒(méi)吃雞蛋了，因?yàn)槿思艺f(shuō)吃雞蛋升血壓等。3 營(yíng)養(yǎng)門(mén)診類似于“全科門(mén)診” 因?yàn)槊鎸?duì)所有人群范圍，從疾病人群到公眾健康人群等，每個(gè)營(yíng)養(yǎng)師幾乎都鍛煉成了“全科醫(yī)生”，從孕婦、孩子到老人，從病人的頭到腳、從疾病的初期、治療期到恢復(fù)期等各個(gè)方面，都是營(yíng)養(yǎng)門(mén)診關(guān)注的方面，都能制定出科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)治療方案。 4 營(yíng)養(yǎng)治療遵循五階梯原則來(lái)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診的人群都需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷和設(shè)定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療處方。先從自然飲食+營(yíng)養(yǎng)教育開(kāi)始，讓病人盡可能多的從自然食物中獲得科學(xué)搭配的足量和營(yíng)養(yǎng)素，人體是一項(xiàng)非常精密的機(jī)器，正常情況下只要供給足夠和均衡的營(yíng)養(yǎng)底物，這臺(tái)機(jī)器會(huì)通過(guò)自主調(diào)整來(lái)精密運(yùn)轉(zhuǎn)；在病理?xiàng)l件下，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)生理生化代謝特點(diǎn)而針對(duì)性的調(diào)整和隨診，從而保證大家最大程度的健康！ 四、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診準(zhǔn)備 為了節(jié)省時(shí)間、提高效率，更好地接受個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，您最好做如下準(zhǔn)備：1、做一個(gè)三天的食譜記錄，寫(xiě)明食物大概攝入量情況；2、帶上您最近的體檢報(bào)告，如血常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能等化驗(yàn)報(bào)告（如有可能帶上近一兩年的結(jié)果，以便了解漸進(jìn)趨勢(shì)）；3、自己記錄不適癥狀，以便營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師結(jié)合您的主觀癥狀來(lái)判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題；4、記錄體重變化，體重是反應(yīng)機(jī)體長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況的最簡(jiǎn)單的指標(biāo)。

金錢(qián)草玉米須瘦肉湯 主要功效：清利濕熱、通淋化石 推薦人群：濕熱蘊(yùn)結(jié)的結(jié)石；高尿酸血癥；夏季濕熱天氣亦可。 材料：金錢(qián)草20g、玉米須10g、瘦肉300g、蜜棗2粒（3人份）。 烹調(diào)方法：金錢(qián)草、玉米須、雞內(nèi)金稍加清洗；瘦肉洗凈、切塊飛水；所有材料加入湯煲中，加1500-2000ml清水，武火先煲15分鐘，改文火煲45分鐘 特色 金錢(qián)草利水通淋、除濕退黃、消腫解毒、排石等功效，可以到藥材鋪買(mǎi)到干品的，采摘新鮮品曬干也行；玉米須利水消腫、利濕退黃、平肝利膽；兩者搭配使用，加強(qiáng)清熱利濕功效。本藥膳具有清利濕熱、通淋化石，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)的結(jié)石，小便黃赤、大便干結(jié)等癥狀者。但本藥膳性偏涼，平素脾胃虛寒容易便溏者不宜過(guò)量。此湯只是一個(gè)輔助方法，若是結(jié)石急性發(fā)作或者需要手術(shù)藥物治療時(shí)，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)師建議，不宜盲目?jī)H用藥膳食療，以免耽誤病情。 關(guān)于金錢(qián)草，是排石常用中藥之一，主要有四川的金錢(qián)草（也叫大金錢(qián)草）和廣西的金錢(qián)草（也叫廣金錢(qián)草）兩種，在排石部位有所側(cè)重，四川金錢(qián)草在膽石癥、肝炎方面效果更佳，而廣金錢(qián)草對(duì)泌尿系結(jié)石效果較好。另有研究表明金錢(qián)草能降低體內(nèi)的尿酸水平，可用于高尿酸血癥者食療。

維生素A過(guò)量 過(guò)量攝入維生素A可引起急性、慢性及致畸毒性，慢性中毒比急性中毒常見(jiàn)。嬰兒一次攝入量超過(guò)3O萬(wàn)IU即可在12~24h內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀【2】成人的中毒劑量是兒童的五倍 。一般由食物中攝入的維生素A不會(huì)引起中毒。常見(jiàn)的維生素A中毒有一下癥狀： 1）骨質(zhì)脫鈣、骨脆性增加、生長(zhǎng)受阻、長(zhǎng)骨變粗及骨關(guān)節(jié)疼痛； 2）皮膚干燥、發(fā)癢、鱗皮、皮疹、脫皮、脫發(fā)； 3）易激動(dòng)、疲乏、頭痛、惡心、嘔吐、坐立不安； 4）食欲降低、腹痛、腹瀉、肝脾大、黃疸； 5）血液凝血時(shí)間延長(zhǎng)，容易出血； 6）胚胎吸收、流產(chǎn)、出生缺陷； 7）類胡蘿卜素?cái)z入過(guò)量可以導(dǎo)致高胡蘿卜素血癥，出現(xiàn)類似黃疸的皮膚黃染，但是鞏膜不黃染。 富含維生素A的食物 維生素A的膳食來(lái)源包括膳食中全部具有視黃醇活性的物質(zhì)，維生素A的單位常用視黃醇當(dāng)量（retinalequivalents，RE）來(lái)表示，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2013年制訂的推薦攝入量為：成人男性800μgRE/d，女性700μgRE/d，成人可耐受的最高攝入量（UL）為3000μgRE/d。 維生素A的食物來(lái)源是動(dòng)物肝、魚(yú)肝油、奶、奶制品（未脫脂）及禽蛋等，β-胡蘿卜素和各種類胡蘿卜素主要存在于植物性食物中，如綠葉菜類、棕黃色或紅色蔬菜及水果中；含量較豐富的有菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、胡蘿卜、青椒、南瓜等。 營(yíng)養(yǎng)專家建議：一周食用1~2次動(dòng)物肝臟，可根據(jù)個(gè)人喜好選擇烹調(diào)方式，爆炒加工時(shí)間短，可以更好的保留肝臟中的維生素A。