五官科

小兒鼾癥即俗稱(chēng)的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致生長(zhǎng)發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ）。形成小兒鼾癥的原因多種多樣，其中扁桃體和腺樣體肥大是兒童鼾癥最常見(jiàn)的病因。 那么孩子打鼾就一定是鼾癥嗎？其實(shí)不盡然，家長(zhǎng)可以從幾個(gè)方面來(lái)判斷孩子是否得了鼾癥。 部分患兒表現(xiàn)為多動(dòng)、煩躁、注意力不集中。發(fā)育遲緩是生長(zhǎng)期兒童OSAHS的主要特征之一，表現(xiàn)為身材矮小、體重偏輕、食欲不振，在睡眠打鼾過(guò)程中頻繁出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，這樣的患兒常常表現(xiàn)為一段時(shí)間呼吸暫停后猛烈地翻身，甚至憋醒，長(zhǎng)出一口氣后再接著睡，有的可以伴有盜汗，踢被子，很容易感冒，甚至有人出現(xiàn)遺尿和夢(mèng)游等表現(xiàn)。 導(dǎo)致小兒鼾癥的原因 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織表面呈桔瓣樣。 腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。 知道什么叫腺樣體肥大嗎？打呼嚕、鼻涕倒流、反復(fù)中耳炎發(fā)作、長(zhǎng)齙牙，最嚴(yán)重的是睡眠呼吸暫停綜合癥，在臨床上，耳鼻喉科和兒科均多見(jiàn)。不少家長(zhǎng)問(wèn)過(guò)我，小孩腺樣體肥大是否需要手術(shù)？家長(zhǎng)擔(dān)心小孩太小，或者以為腺樣體長(zhǎng)大之后就會(huì)萎縮，就一直拖啊拖從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期，但沒(méi)有考慮過(guò)在等待的過(guò)程中身體在不斷的發(fā)育，而腺樣體肥大的這種狀態(tài)會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育的。 我個(gè)人主張?jiān)谙贅芋w肥大影響到呼吸，出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾并伴有張口呼吸時(shí)，或者鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，分泌性中耳炎反復(fù)不愈，這時(shí)候我認(rèn)為是需要及早進(jìn)行手術(shù)的。否則因?yàn)榛純洪L(zhǎng)期缺氧，會(huì)影響到身體和大腦的發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致孩子變丑（腺樣體面容）。 小兒鼾癥對(duì)孩子的危害 1、導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)緩慢-- 鼾癥引起睡眠質(zhì)量下降，勢(shì)必使生長(zhǎng)激素的釋放減少，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。 2、導(dǎo)致孩子智力發(fā)育落后-- 鼾癥會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。 3、長(zhǎng)期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時(shí)由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長(zhǎng)，眼神呆滯，即所謂的“腺樣體面容”。 4、引起滲出性中耳炎-- 腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口，則會(huì)引起反復(fù)的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀。 5、全身癥狀--患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會(huì)使兒童長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。 小兒鼾癥的治療方式 1、保守治療 注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失，但注意不要一味等待。 2、藥物治療 有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過(guò)使用抗生素、鼻局部激素等恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。 3、手術(shù)治療 如保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)切除腺樣體，手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并進(jìn)行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨(dú)行腺樣體切除。 但有些家長(zhǎng)擔(dān)心，孩子還小，手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)其造成一些不良的影響。從而猶豫不決，耽誤了孩子的治療時(shí)機(jī)會(huì)。

耳屎學(xué)名耵聹，它是外耳道軟骨部耵聹腺分泌物，在空氣中干燥呈薄片狀，有的耵聹狀如粘稠的油脂，俗稱(chēng)“油耳”。小的耵聹為片狀、散亂的點(diǎn)狀，平時(shí)可借助咀嚼、張口等運(yùn)動(dòng)自行排出。大的耵聹可積聚成塊，油耳朵或繼發(fā)炎癥時(shí)多有發(fā)生，可以完全堵塞外耳道，引起疼痛、耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退等癥狀，這時(shí)就才需要進(jìn)行清理，不要經(jīng)常掏耳，要適量的保留一些耳屎