新絳縣人民醫(yī)院

崴腳是最常見(jiàn)的急性損傷，學(xué)名是「踝關(guān)節(jié)扭傷」。別忽視崴腳！踝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷中的14%-21%，在籃球和足球運(yùn)動(dòng)中的發(fā)病率高達(dá)40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達(dá)到體重的三倍，如果腳踝疲軟無(wú)力，就使得緩沖能力和動(dòng)作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風(fēng)險(xiǎn)。一般程度的扭傷會(huì)拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴(yán)重點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當(dāng)，很有可能留下以腳踝反復(fù)崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。 根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度： 崴腳之后該怎么急救處理？ 崴腳受傷當(dāng)時(shí)處理是否正確直接關(guān)系到后期康復(fù)的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)遵循經(jīng)典的“大米”原則，即“RICE”原則。 01 就地休息 R是指rest，即休息、停止活動(dòng)。因?yàn)獒四_本質(zhì)是突然超范圍的活動(dòng)拉傷了腳踝韌帶。這時(shí)皮下血管已經(jīng)破裂，進(jìn)一步活動(dòng)只會(huì)增加出血量，加劇淤血腫脹。很多人受傷后忍痛繼續(xù)活動(dòng)，是導(dǎo)致傷情加重的重要原因。 02 冷敷處理 I是指ice，就是冷敷。冷敷可以鎮(zhèn)痛，同時(shí)可以使血管收縮，減少皮下出血，從而減輕腫脹。冬季可以立即用自來(lái)水淋腳，而夏季必須要用冰塊，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有冰塊，買一兩根冰棍外層包上一層塑料袋也可以應(yīng)急（為防止凍傷，一般不建議冰塊直接作用于腳踝，而是用塑料袋、薄毛巾包裹住更好些）。 一次冰敷持續(xù)15～20分鐘，傷后48小時(shí)之內(nèi)每隔2~3小時(shí)就可以冰敷一次。 如果實(shí)在找不到冰塊，可以立即用大拇指壓迫腳踝外側(cè)，這樣即使皮下血管破裂，因?yàn)閴鹤×似屏烟?，也不?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血腫脹。 03 冷敷后加壓包扎 C是指compression，就是做完冰敷后對(duì)傷處進(jìn)行加壓包扎，以減少出血和腫脹，同時(shí)也可起到穩(wěn)定腳踝、減輕疼痛的作用。你可以到醫(yī)院進(jìn)行包扎，也可以在藥店買紗布卷進(jìn)行包扎，如果有肌貼，可以將肌貼完全拉緊包扎。包扎的具體方法是繞著腳踝做8字纏繞。 04 睡覺(jué)時(shí)用被子將腳墊高 E是指elevation，抬高患肢，防止腫脹?？梢杂帽蛔訉⒛_墊高，要求高于心臟平面，這樣可促進(jìn)血液及組織液回流，減輕腫脹。受傷當(dāng)天建議平躺休息，減少腳下垂時(shí)間，緩解腫脹。需要注意的是，抬高傷腳僅僅指的是將腳抬高，有人誤以為是將整個(gè)小腿抬高，而且往往膝蓋一抬高，腳又垂下去了，反而不利于血液回流。 現(xiàn)在，也有人將RICE原則改為PRICE，所謂P即protective，保護(hù)受傷部位的意思，其實(shí)通過(guò)減少活動(dòng)、冷敷、加壓包扎就基本可以起到保護(hù)受傷部位的作用。 05 受傷當(dāng)天不要用紅花油 受傷當(dāng)天不要用紅花油等中藥類外敷藥，可以用扶他林等西藥類外敷藥。 紅花油等中藥類外敷藥的主要作用是活血化瘀。在崴腳后48小時(shí)以內(nèi)，皮下淤血正在滲出，炎癥反應(yīng)正在發(fā)生，這時(shí)如果用紅花油就意味著加重出血和腫脹。 06 需要到醫(yī)院行拍片檢查排除是否有骨折，行MRI檢查明確韌帶損傷情況。必要時(shí)需行石膏拖或支具外固定3到4周。 07 注意康復(fù)鍛煉。

腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起腰背部一側(cè)或二側(cè)的彌慢性疼痛，又稱為“功能性腰痛”、“腰背筋膜炎”等。 本病多為靜力性損傷，是臨床常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于青壯年，腰部酸痛，纏綿不愈，陰雨天氣或勞動(dòng)后加重，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。 一、解剖生理 腰背部肌肉一般分為淺、深兩層： a、淺層：斜方肌、背闊肌 b、深層：由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。 腰背筋膜 腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，向外與背闊肌腱膜緊密結(jié)合，尤其厚韌。深層位于第12肋和髂嵴之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側(cè)緣與淺層會(huì)合，再向外稱為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對(duì)骶棘肌起著強(qiáng)有力的保護(hù)和支持作用。 二、病因 除腰部本身的局部病變外，引起“腰肌勞損”的因素歸納起來(lái)主要有以下三點(diǎn)： 急性腰部扭傷未經(jīng)及時(shí)合理的治療，而形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰肌力量減弱發(fā)生疼痛。 腰部慢性積累性損傷。職業(yè)原因需長(zhǎng)期彎腰工作者，或因姿勢(shì)不良，使腰部肌肉長(zhǎng)期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產(chǎn)生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛。 無(wú)論慢性累積性損傷，或由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生粘連、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使腰肌正?；瑒?dòng)受到影響。當(dāng)腰部活動(dòng)，特別是腰前屈位時(shí)，受損腰肌即受到牽拉刺激，通過(guò)神經(jīng)反射表現(xiàn)出腰痛癥狀。 在這些致病因素中，臨床上最常見(jiàn)的是以局部疾患（外傷、扭傷、勞損、退行性病變、炎癥等）及體位姿勢(shì)不良為主，是骨科及康復(fù)門診遇到的最常見(jiàn)的疾病之一。 三、臨床表現(xiàn) 1、腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，休息、適當(dāng)活動(dòng)或改變體位后可使癥狀減輕，勞累、天氣變化、感受風(fēng)寒濕邪則癥狀加重。 2、腰部活動(dòng)基本正常，但偶爾有牽掣不適感，不耐久坐久站，彎腰稍久，則直腰困難。 3、急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，下肢牽掣作痛，可有明顯的肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。 四、診斷要點(diǎn) 1、有長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的腰痛病史，疼痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為酸痛，勞累后和陰雨天加重。 2、壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突處。輕者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。 3、直腿抬高試驗(yàn)多接近正常，“4”字試驗(yàn)常為陰性。 4、X線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無(wú)異常改變。 五、鑒別診斷 1、增生性脊柱炎：一般發(fā)病年齡大，病程緩慢，早期癥狀腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀較重，稍活動(dòng)后癥狀減輕，疲勞后癥狀加重。腰椎生理曲度減小或消失，彎腰受限。下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)一般正常。影像檢查可見(jiàn)脊柱增生，脊柱生理曲度改變。 2、腰椎間盤突出癥：有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎及皮膚感覺(jué)障礙等神經(jīng)根受壓癥狀，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，足大趾趾背伸及跖屈力減弱等，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腰椎側(cè)彎、腰椎生理曲度減小或消失、椎間隙變窄、腰椎間盤突出等征象。 3、陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程度的腰部功能障礙，影像檢查可發(fā)現(xiàn)陳舊性骨折跡象。 4、腰椎結(jié)核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)破壞或椎旁膿腫。 六、運(yùn)動(dòng)鍛煉 患上腰肌勞損，腰痛時(shí)除了要適當(dāng)休息，您還可以練習(xí)以下方法增強(qiáng)腰肌。 1、小燕飛 （1）五點(diǎn)支撐法：仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆（用力將腰拱起，可用雙掌托腰拱起），盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作。 （2）三點(diǎn)支撐法：經(jīng)過(guò)五點(diǎn)支撐鍛煉，腰部肌力較好，可把雙臂置于胸前，以頭及雙足三點(diǎn)作支撐，用力作拱腰鍛煉，并持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。 （3）四點(diǎn)支撐法：以雙手、雙足四點(diǎn)作支撐，做拱橋式練習(xí)。 （4）抬頭挺胸伸臂法：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，做挺胸抬頭。 （5）伸直抬雙腿法：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，做伸直抬雙腿。 （6）抬頭挺胸抬腿（飛燕式）：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，以腹部著床，頭、手、胸及兩下肢一起向上抬。 2、扭腰轉(zhuǎn)胯 兩腿分開(kāi)，稍寬于肩，直立全身放松，雙手叉腰，調(diào)勻呼吸?？柘认蜃蟆⒃傧蚯?、向右、向后，圍繞腰的中軸，做水平轉(zhuǎn)圈動(dòng)作。轉(zhuǎn)胯1圈為1次，可酌情做 15~30次，再反方向做同樣動(dòng)作。其轉(zhuǎn)圈的幅度，可逐漸加大。上身要基本保持直立狀態(tài)，腰隨胯的旋轉(zhuǎn)而動(dòng)，身體不能過(guò)分的前仰后合。 3、轉(zhuǎn)腰捶背 兩腿分開(kāi)，與肩同寬，直立，全身放松，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰。再向右轉(zhuǎn)。兩臂隨腰部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)而前后自然擺動(dòng)，借擺動(dòng)之力，雙手一前一后，交替叩擊腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右轉(zhuǎn)腰為1次，可根據(jù)病情及自身情況，連做30~50次。 4、雙手攀足 全身直立放松，兩腿可微微分開(kāi)。先兩臂上舉，身體隨之后仰，盡可能達(dá)到后仰的最大程度，稍停片刻，隨即身體前屈，雙手下移，手盡可能觸及雙腳，稍停，恢復(fù)直 立體位。如此為1次，可連續(xù)做10~15次，身體前屈時(shí)，兩腿不要彎曲，彎曲將影響效果。老年人和高血壓患者，彎腰時(shí)動(dòng)作要緩慢些。 5、座椅伸展運(yùn)動(dòng) （1）座椅伸展一：坐在椅子上雙腿并攏向前伸，腿部保持略微彎曲。身體靠近腿部向下俯低，雙手向前伸扶住雙腿。保持靜止動(dòng)作30~40秒伸展放松腰部，可反復(fù)做3~4組。 （2）座椅伸展二：坐在椅子上雙腿成90度并攏平放保持不動(dòng)，身體挺直然后慢慢地向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至身體完全朝向左側(cè)或右側(cè)。一只手輕撫腿部，另一只手扶著椅背。保持此動(dòng)作30~40秒然后還原到另一側(cè)。反復(fù)重復(fù)動(dòng)作3~4組。 七、如何預(yù)防？ 1.防止潮濕，寒冷受涼 2.急性腰扭傷后應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 3.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)前后要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。 4.糾正不良的工作姿勢(shì)：如彎腰過(guò)久，或伏案過(guò)低等。在僵坐一小時(shí)后要換一個(gè)姿勢(shì)。同時(shí)，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。 5.防止過(guò)勞，腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。 6.使用硬板軟墊床，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。 7.控制體重，身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)。