鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)

去年10月，一位同年來院工作的同事向我求助，說她親戚家的6歲兒子，突然脖子歪了，而且一動就痛。趕忙讓孩子來院，做了些相關(guān)檢查，明確了病因“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”，交代注意事項，半個月后孩子恢復(fù)了正常。隨后就想寫點關(guān)于兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的小科普，但是自己太懶，拖拖拉拉一直沒有寫完。前幾天我兒子在幼兒園的一位小同學(xué)也出現(xiàn)了這個問題，才想起這篇爛尾文。今天終于完成，拿出來分享一下，特別建議家中有小孩子的朋友抽時間看看。 什么是斜頸？簡單點講，就是歪脖子。小朋友歪脖子的最常見原因是肌性斜頸和寰樞關(guān)節(jié)半脫位。肌性斜頸我會在另一篇文章里再做介紹，今天咱們主要聊一下寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 雖然很多專業(yè)人士認為寰樞關(guān)節(jié)半脫位這個診斷本身就存在爭議，并不能準確表述該疾病狀態(tài)，應(yīng)該使用寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位或寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位固定等等更為準確，但這些專業(yè)性太強，不是咱們今天的重點，為了通俗易懂這里暫時還叫寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 首先大家來了解一下什么是寰樞椎。寰椎和樞椎其實是頸椎7兄弟里最上面的兩位（圖1），也就是第一頸椎，第二頸椎。頸椎是人類脊柱中活動度最大的部分，它的活動包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等。而寰樞關(guān)節(jié)在頸椎的旋轉(zhuǎn)功能中發(fā)揮巨大作用，頭頸部超過一半的旋轉(zhuǎn)功能由其來完成（圖2）。 人體身體上的各關(guān)節(jié)，除了骨骼本身，周圍一般還有關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉來保持穩(wěn)定，確保在完成運動同時骨骼在正常位置。而寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要由橫韌帶和翼狀韌帶來維持（圖3），它們的作用就是讓寰樞椎在旋轉(zhuǎn)時和旋轉(zhuǎn)結(jié)束后保持在正常的位置上。但是當某些致病因素如周圍軟組織炎癥，韌帶松弛或外傷時，就會造成半脫位的寰樞椎無法正常歸位，他們的位置關(guān)系發(fā)生變化（圖4）。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像學(xué)診斷較為復(fù)雜，大家很難記住，可以大概記成頸2齒狀突與頸1兩側(cè)的距離由相同變成不等（圖4，a≠b）。 而患兒會因為頸部疼痛，外觀上出現(xiàn)將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)和向患側(cè)傾斜(圖5)，類似于知更鳥找小蟲的時候，歪頭傾聽的樣子（亦稱為知更鳥畸形）。觸診時可發(fā)現(xiàn)對側(cè)胸鎖乳突肌保護性緊張。頸椎旋轉(zhuǎn)活動度異常，轉(zhuǎn)向健側(cè)的活動度基本正常，而向患側(cè)轉(zhuǎn)頭明顯受限。 當家長發(fā)現(xiàn)孩子突然出現(xiàn)頸部歪斜，并伴有疼痛和旋轉(zhuǎn)受限時，需要高度警惕寰樞關(guān)節(jié)半脫位可能，建議及時就醫(yī)。雖然大多數(shù)寰樞關(guān)節(jié)半脫位早期并不伴有神經(jīng)癥狀，但是治療不及時仍可帶來嚴重的后果。我們可以通過對于該病的推薦治療方案就能夠了解為什么強調(diào)及時就診。 雖然對寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療辦法也存在爭議，但多數(shù)醫(yī)生支持寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療選擇主要與病史長短相關(guān)，也就是就醫(yī)前的發(fā)病時間決定了治療方式。Phillips 和Hensinger 在1989年提出的治療計劃是接受度相對較高的方案： ※ 病程＜1周時，推薦軟頸托固定，可口服鎮(zhèn)痛藥物，如存在上呼吸道感染等誘發(fā)因素，應(yīng)積極治療（圖6）。 ※ 超過1周但小于1月就診，需要住院行枕頜帶牽引治療，并繼續(xù)輔以頸托固定4-6周（圖7）。 ※ 超過1月后才入院就診，行顱骨治療（圖8），并繼續(xù)輔以頸托固定4-6，如未見復(fù)位，對于有癥狀者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 而手術(shù)治療往往需要對寰樞椎進行固定融合（圖9），術(shù)后完全喪失寰樞關(guān)節(jié)活動功能，這肯定是大家難以接受的。由上可見，病史越久，治療方案對患兒的傷害性相對越大，治療難度也更大。所以，早期就診極為重要，直接關(guān)系到治療方案旋轉(zhuǎn)及預(yù)后。 孩子在成長過程中總會面對到這樣那樣的疾病和損傷，如何在這個信息發(fā)達的時代，利用好手中的各種工具，幫助我們科學(xué)正確幫助他們健康成長非常重要。祝愿我們大家都能夠成為學(xué)習(xí)型家長，也希望這篇文章能夠?qū)Υ蠹移鸬揭稽c點幫助。