圍方治療前列腺癌放射性腸炎一例獲顯效
患者梁某，69歲，外院住院號：0030550727。患者于2019年10月份在中山大學附屬第一醫(yī)院確診前列腺癌，于10月21日行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理診斷：（病理號：P20288）：1.（前列腺表面脂肪）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（1/1）。2.（前列腺）前列腺濾泡腺癌，Gleason評分4+3=7分，可見神經(jīng)束侵犯，可見脈管內(nèi)癌栓，腫瘤組織負荷約70%，侵犯雙側(cè)精囊腺，多處電灼切緣可見癌累及?；颊咝g(shù)后予諾雷德雄激素剝奪治療。2020年7月27日至9月4日予輔助放療，總劑量67.5Gy/25次，放療期間出現(xiàn)血便，放療結(jié)束后血便停止。2021年3月份患者出現(xiàn)大便稀伴血便，呈進行性加重，2個月內(nèi)體重下降8斤余。在當?shù)蒯t(yī)院予止血、抗炎等對癥出來，效果欠佳。 2021年6月初患者經(jīng)人介紹找我診治，刻診：患者精神差，易疲勞，時有胸悶、胸痛及頭暈，間歇大便帶血，色暗紅，質(zhì)稀爛，納欠佳，眠一般，小便可，面色晄白，舌質(zhì)淡黯，苔薄，脈沉細弦?；颊呒韧卸嗄甑墓谛牟?、高血壓病史。告知患者放射性腸炎采用湯劑治療，效果欠佳，難以兼顧全部慢病病癥，建議采用圍方制丸治療。與患者充分溝通后，遂根據(jù)其陰陽、氣血、臟腑、表里、寒熱、虛實、體質(zhì)及病情病理特點等各種情況，開具圍方，制成水丸治療。處方如下：金銀花300克、黃連300克、黃芩200克、黃柏300克、制水蛭300克、地龍300克、蜈蚣150克、僵蠶300克、鳳凰衣200克、烏梅300克、仙鶴草300克、白術(shù)炭100克、山楂炭140克、生赭石200克、焦梔子200克、槐花炭200克、側(cè)柏葉炭200克、赤石脂200克、桃仁200克、禹余糧200克、大黃碳、三七200克、醋乳香120克、醋沒藥120克、熟地黃300克、山藥300克、制山茱萸300克、麥冬300克、醋五味子300克、酒肉蓯蓉200克、龍眼肉300克、枸杞子300克、生黃芪300克、當歸150克、阿膠200克、龜甲膠150克、五谷蟲300克、生曬參片200克、紅參片200克、蛤蚧200克、百合300克、白芍300克、蒼術(shù)200克、生白術(shù)200克、生神曲200克、砂炒雞內(nèi)金150克、醋雞內(nèi)金150克、茯苓200克、陳皮200克、砂仁150克、木香150克、生紅曲150克、砂仁150克、炮姜200克、炙甘草300克，將上方制成水丸，每次12克，每日4次服用?；颊叻盟?月余即出現(xiàn)明顯效果，服用3月余血便消失，體重增加5斤，療效顯著。現(xiàn)患者一般情況好，繼續(xù)服用圍方丸劑治療。 按語：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，其病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，其他約占前列腺惡性腫瘤的3%。前列腺癌的發(fā)病與性活動、飲食習慣有關(guān)。性活動較多者患前列腺癌的風險增加。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關(guān)系。此外，前列腺癌的發(fā)病與種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。早期前列腺癌（腫瘤僅位于前列腺包膜以內(nèi)）患者可通過根治性手術(shù)或根治性放療達到良好的效果，甚至治愈。局部進展期（腫瘤突破前列腺包膜，但未發(fā)生轉(zhuǎn)移）和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，一般采用雄激素剝奪治療，以延長生存期，提高生活質(zhì)量。部分患者可選擇手術(shù)切除，或在放療的基礎(chǔ)上采用多種手段綜合治療。 中西醫(yī)學對前列腺癌的認識具有共通之處，中醫(yī)認為與前列腺癌與下焦熱毒密切相關(guān)，或夾濕夾瘀等其他病理因素，西醫(yī)認為性活動頻繁或高脂飲食與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，可以增加雄激素的生成或釋放，在治療方面雄激素剝奪治療是一個重要治療手段。而雄激素在中醫(yī)辨證系統(tǒng)里面偏火偏熱，而雄激素剝奪治療，類似于中醫(yī)的清熱解毒，因此，中西醫(yī)學對前列腺癌認識和治療具有一致性，可進一步深化我們的中醫(yī)辨證思路，彌補西醫(yī)治療的不足，進一步提高療效。 放療在前列腺的治療中具有非常重要的作用，但放射性腸炎發(fā)生往往直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至有患者因重癥放射性腸炎死亡。本例患者放療期間及放療是后出現(xiàn)明顯的放射性腸炎，西醫(yī)予止血、灌腸等對癥處理，效果欠佳，在采用圍方丸劑治療后獲得顯著療效。圍方思路如下：1.患者前列腺癌術(shù)后病理顯示有周圍侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非早期，因此，中醫(yī)藥方面繼續(xù)予金銀花、黃芩、黃連、黃柏等清熱解毒利濕，配合蟲類藥水蛭、地龍、蜈蚣、僵蠶等搜剔通絡(luò)、散結(jié)祛瘀，發(fā)揮中醫(yī)藥本身的抗腫瘤作用。2.放射線屬于中醫(yī)熱毒范疇，在治療放射性腸炎時充分使用碳類、金石類藥物，如大黃碳、槐花碳、側(cè)柏葉碳、山楂炭、三七、焦梔子、生赭石、赤石脂、禹余糧、鳳凰衣等加強涼血止血、澀腸止血、化瘀止血，以及烏梅、仙鶴草等補虛止血的功效，且止血與止瀉同治。3.患者術(shù)后放療后必然體虛，放射性腸炎合并出血，必有血虛，腸道黏膜損傷，必然影響脾胃運化功能，致使精微物質(zhì)流失，因此予熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、黃芪、龍眼肉、蛤蚧、阿膠、百合、龜甲膠、五谷蟲、麥冬、五味子等補益肝腎、健脾益肺，養(yǎng)血補血，加強脾腎、肺腎等運化、通調(diào)水道功能，既能增強體質(zhì)，又能加強治標之效。4.兼顧他癥，患者既往有多年冠心病、高血壓病史，面診時面色晄白，乏力明顯，舌質(zhì)黯淡，脈沉細弦，表現(xiàn)出陽虛血瘀的表現(xiàn)，因此處方中予生曬參、紅參、黃芪、肉蓯蓉等大補元氣，予醋水蛭、地龍、乳香、醋沒藥、三七、桃仁等活血化瘀，患者在服藥的過程中血壓穩(wěn)定，胸悶、胸痛等冠心病癥狀未再出現(xiàn)，精神、體力明顯改善，面色紅潤。5.放射性腸炎的治療尤其要重視健運中州，調(diào)理脾胃，一方面促進氣血化生，另一方面促進津液運化，有助于損傷腸粘膜的修復(fù)，處方中黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、木香、砂仁、雞內(nèi)金、炮姜、生紅曲、生神曲等促進脾胃氣血化生及運化功能，同時有助于全部藥物的消化及吸收作用。 綜上所述，放射性腸炎屬于一種慢性疑難疾病，一旦發(fā)生，必然會嚴重影響患者生活質(zhì)量，嚴重者可以導(dǎo)致死亡。圍方具有藥味眾多、功效全面，多靶點多效應(yīng)的特點，寒熱功用，攻補兼施，既能治病，又能補虛扶正。采用丸劑，緩攻緩治緩補緩調(diào)，且患者容易堅持服用。本例患者采用圍方，一方面可以治療放射性腸炎，另一方面可以進一步治療前列腺癌，減少其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機會，同時可以兼顧高血壓、冠心病等其他病癥，實踐證明，具有確切臨床療效。
徐立群 廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科
