上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院

治療前1.該患者末次月經(jīng)2月25日，停經(jīng)一個(gè)多月開(kāi)始出現(xiàn)陰道出血伴下腹痛，從陰道排出一塊組織物（患者拍了照片)，其實(shí)排出的只有蛻膜組織，沒(méi)有見(jiàn)到絨毛組織。2.該患者從陰道排出組織物后仍有間斷性不規(guī)則出血前后達(dá)一個(gè)月，應(yīng)當(dāng)警惕異位妊娠，流產(chǎn)后陰道出血一般很少持續(xù)一個(gè)月之久。3.該患者曾早孕人工流產(chǎn)4次，有發(fā)生異位妊娠的高危因素。4.異位妊娠有時(shí)候很難和流產(chǎn)鑒別診斷，需要定期復(fù)查血HCG和B超，才能明確診斷。思考和總結(jié)：門(mén)診需要對(duì)這類(lèi)病人加強(qiáng)隨訪和管理。(下圖是病史情況，4-15和4-28兩次就診記錄血化驗(yàn)和B超結(jié)果。)治療后治療后3天術(shù)后第一天復(fù)及第二天復(fù)查血HCG呈明顯下降趨勢(shì)，術(shù)后第二天拔出腹腔引流管，術(shù)后第三天痊愈出院。

治療前患者馬,今早孕藥流，藥流術(shù)后當(dāng)天未行清宮術(shù)，術(shù)后第22天至婦科門(mén)診復(fù)查B超提示宮內(nèi)殘留，血HCG未下降至正常。（以下照片為血HCG報(bào)告及經(jīng)陰B超。）治療中行宮腔鏡下殘留物切除術(shù)，手術(shù)順利，出血20名L，清出宮內(nèi)殘留物，清出組織物大小基本與B超提示大小相符。（圖1為術(shù)前宮腔鏡照片，見(jiàn)子宮前壁附著宮內(nèi)殘留物；圖2術(shù)后宮腔鏡照片，子宮前壁未見(jiàn)宮內(nèi)殘留物；圖3是宮內(nèi)殘留物，蛻膜樣組織物。）治療后治療后即刻手術(shù)順利，當(dāng)日出院。

治療前 患者因”停經(jīng)5月余，陰道出血近3月，加重半天”入院。術(shù)前血hcg數(shù)值27萬(wàn)，住院后第二天突發(fā)陰道大出血，予急診輸血下行葡萄胎吸宮術(shù)。 治療中 術(shù)中吸出水泡樣組織物約1200克及積血塊300毫升。 治療后 治療后11天 吸宮術(shù)后患者恢復(fù)可，術(shù)后病理提示侵襲性葡萄胎，術(shù)后復(fù)查血hcg數(shù)值4千多，術(shù)后凝血功能及血拴彈力圖提示異常，雙下肢血管B超提示靜脈血栓，予抗凝治療。術(shù)后第12天經(jīng)評(píng)估后給予放線菌素D單藥化療。