康復(fù)醫(yī)學(xué)科

1.什么是小針刀療法小針刀手術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷小、痛苦小、花錢少、耗時(shí)短、見效快、治愈率高的閉合性手術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)要求醫(yī)生十分熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)，并對(duì)病變情況了如指掌，對(duì)小針刀運(yùn)用十分熟練，通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，找準(zhǔn)病變位置，用紫藥水標(biāo)記，在進(jìn)行局部組織麻醉后，迅速將小針刀刺入到病變部位，通過臨床扭轉(zhuǎn)、挑撥、推、拉等手術(shù)方法，使粘連的病變組織迅速剝離，使阻滯得以疏通，氣血得以流暢，刮除疤痕、松解骨肉、鎮(zhèn)痙止痛，從而恢復(fù)功能，達(dá)到治愈目的。整個(gè)過程，病人痛苦小，耗時(shí)也較短，一般在幾分鐘到十幾分鐘之間，整個(gè)過程完畢后，隨治隨走，無需住院。2.小針刀療法治慢性病的機(jī)理是什么？小針刀療法主要是對(duì)慢性軟組織病變部位的閉合性手術(shù)松解，同時(shí)還發(fā)揮了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論及免疫學(xué)說等多方面的綜合機(jī)理，這是一種根治性手術(shù)，治療后注意保養(yǎng)，不再勞損，不會(huì)復(fù)發(fā)。3.小針刀療法主要治療哪些疾??？主要是各種慢性軟組織損傷所致的頸椎病、頸肩痛、腰腿痛（包括腰肌勞損、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生癥等等）。網(wǎng)球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各種關(guān)節(jié)韌帶損傷，以及由扭挫傷、擠壓傷、骨傷、手術(shù)或者肌肉注射等引起的局部軟組織長久性疼痛。另外針刀治療青春痘、針刀減肥等也有獨(dú)特的療效。4.小針刀是刀嗎？做針刀手術(shù)時(shí)有無痛苦？小針刀是一種似針非針，似刀非刀的治療器械，是一種尖端只有０.８毫米寬刀刃的針具，進(jìn)入皮膚時(shí)，沒有疼痛，只有病變部位松解時(shí)有較強(qiáng)的酸感，而出現(xiàn)酸感二、三秒手術(shù)就結(jié)束了，患者都能忍受。5.小針刀手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？會(huì)不會(huì)有傷及神經(jīng)血管的可能？不會(huì)。小針刀療法有正確的病因病理指導(dǎo)，熟悉人人體解剖，科學(xué)而準(zhǔn)確的定點(diǎn)和進(jìn)針方法是能避開大血管和神經(jīng)的，絕對(duì)不會(huì)引起較大神經(jīng)血管的損傷，更不會(huì)傷及內(nèi)臟，所以不應(yīng)有任何顧慮。6.小針刀治療后有時(shí)局部疼痛反而加重，這是為什么？扎針的部位有時(shí)有三天左右的加重反應(yīng)，個(gè)別身體虛弱、糖尿病患者加重反應(yīng)的時(shí)候可能會(huì)更長些，這是正常的。反應(yīng)的出現(xiàn)和輕重與病程的長短有著密切的關(guān)系，病變部位越重，時(shí)間越長，反應(yīng)反而越小，反之加重。所以有“病程越長，療效越好”之說。7.小針刀治療真的比西醫(yī)手術(shù)要好嗎？可以替代開放性手術(shù)嗎？骨科臨床頸腰椎疾病的大手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)了大手術(shù)治療所帶來的許多弊端，病人所受痛苦大，費(fèi)用高達(dá)數(shù)萬，術(shù)后并發(fā)癥多，有20％的病人完全無效，還有30％的病人出現(xiàn)不同程度的后遺癥，并且一旦手術(shù)失敗，則再無更好的辦法治療。手術(shù)，是解決患者部分疼痛癥狀的方法之一，只是解決了部分壓迫造成的疼痛及手足麻木癥狀，手術(shù)后脊柱的正常結(jié)構(gòu)遭到了巨大的破壞，不能勝任中、重體力活動(dòng)，并且容易再次發(fā)病。在上述情況下，許多患者都不愿意做手術(shù)，但針刀不能完全替代手術(shù)。比如個(gè)別椎間盤突出癥患者，髓核已經(jīng)溢出，必須盡快進(jìn)行開放性手術(shù)。8.小針刀術(shù)后會(huì)不會(huì)感染，要注意哪些問題？首先必須注意休息和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘ㄈ珀P(guān)節(jié)功能受限的人）只要注意在術(shù)后兩天內(nèi)不要受洗澡和其他因素影響而污染傷口，是不會(huì)感染的，因?yàn)槲覀兊氖中g(shù)嚴(yán)格無菌操作，針具也是嚴(yán)格消毒的，不會(huì)造成感染，更不會(huì)造成交叉感染。9.小針刀療法有哪些特點(diǎn)？主要是具有適應(yīng)癥廣、無痛苦、無損傷、療程短、恢復(fù)快、化費(fèi)少、根治率高等特點(diǎn)，簡單概括為：方便、快捷、安全、有效、價(jià)廉，所以深得老百姓的歡迎。

脊髓損傷中后期的康復(fù)脊髓損傷中后期康復(fù)一般在損傷后2～3個(gè)月，此期的康復(fù)目的主要是在對(duì)患者加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的基礎(chǔ)上進(jìn)行熟練輪椅及生活技巧的訓(xùn)練，對(duì)有可能恢復(fù)站立或步行的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練?；謴?fù)期著重改善活動(dòng)能力，以康復(fù)訓(xùn)練為主。（一）肌力訓(xùn)練：以肌力訓(xùn)練恢復(fù)實(shí)用肌肉功能。完全性脊髓損傷患者肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)是肩和肩胛帶肌肉，如背闊肌、內(nèi)收肌、上肢肌肉及腹肌。不完全性脊髓損傷的患者，應(yīng)著重訓(xùn)練其殘存肌力，以提高患者的生活自理能力?？梢岳霉δ苄噪姶碳ぁ⒒暹\(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)及漸進(jìn)性抗阻練習(xí)。臥床期間，可采用拉力器做腰背肌訓(xùn)練，用滑輪、吊環(huán)等進(jìn)行肩的伸展、內(nèi)收及伸肘練習(xí)。后期可采用多體位訓(xùn)練時(shí)，則加大訓(xùn)練強(qiáng)度，用啞鈴、鉛球、沙袋、杠鈴等輔助器械進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，還可進(jìn)行俯臥撐、俯臥背伸訓(xùn)練及仰臥起坐等。（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以預(yù)防癱瘓肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況來決定訓(xùn)練強(qiáng)度。如果關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，則每天只需進(jìn)行短時(shí)間的訓(xùn)練，達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的目的就夠了；如果關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，則要對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)10～15次，每天至少一次，訓(xùn)練要達(dá)到全程有效。（三）肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練：包括國繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張練習(xí)。國繩肌牽張目的是使患者直腿抬高達(dá)到90°，以能夠獨(dú)立坐位。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會(huì)陰部清潔困難。跟腱牽張是為了避免跟腱攣縮，可以進(jìn)行步行訓(xùn)練。（四）基本活動(dòng)能力的訓(xùn)練（1）墊上訓(xùn)練：① 翻身訓(xùn)練：翻身是一個(gè)基本動(dòng)作，也是床上坐起及穿衣等其他動(dòng)作的前提，對(duì)早期未完全掌握翻身動(dòng)作技巧的患者要進(jìn)行翻身訓(xùn)練。② 臥位與坐位轉(zhuǎn)變：上肢功能好的患者，可直接通過雙上肢支撐來完成臥位與坐位的轉(zhuǎn)變。對(duì)于上肢功能部分受損的患者，可利用繩梯或吊環(huán)進(jìn)行訓(xùn)練。③ 坐位平衡訓(xùn)練：正確的獨(dú)立坐是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提，實(shí)現(xiàn)長坐位才能進(jìn)行床上的轉(zhuǎn)移和穿鞋襪練習(xí)，其前提是國繩肌必須牽張良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過90°。當(dāng)患者能夠直腿獨(dú)立坐于床上后，即可開始坐位平衡訓(xùn)練?？蓮碾p手支撐保持平衡訓(xùn)練開始，至單手支撐，再到能抵抗一定不穩(wěn)定干擾又能保持平衡訓(xùn)練。④ 墊上移動(dòng)訓(xùn)練：適用于未能完全掌握的擺動(dòng)技巧和座位上較為粗大活動(dòng)技巧患者。（2）輪椅訓(xùn)練：傷后2～3個(gè)月患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓(xùn)練已經(jīng)完成，可獨(dú)立坐15分鐘以上時(shí)，可開始輪椅訓(xùn)練。① 首先是要保持良好的坐姿，正確的坐姿對(duì)操縱輪椅進(jìn)行長距離的行走很重要。練習(xí)時(shí)，可以面對(duì)鏡子，從正面、側(cè)面兩個(gè)方向觀察自己的坐姿。首先看頭和頸是否正直，脊柱也要伸直，骨盆要求要端正，不要歪斜。膝關(guān)節(jié)不要歪向一側(cè)，如果兩膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)靠攏，可用支撐架將兩膝撐開，以保持膝關(guān)節(jié)位子的端正。兩腳尖要正對(duì)前方，使腳后跟能接觸到腳踏板。需要注意，在輪椅上每坐30分鐘，需要用上肢撐起軀干或傾斜軀干，使臀部離開椅面而減輕壓力，以免發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)壓瘡。② 輪椅操縱：操縱輪椅時(shí)，上肢力量及耐力是良好輪椅操縱的前提。輪椅的訓(xùn)練包括向前、向后驅(qū)動(dòng)，左右轉(zhuǎn)訓(xùn)練，旋轉(zhuǎn)、上下斜坡等。（3）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與地面之間的轉(zhuǎn)移。（4）步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是座位和站立位平衡訓(xùn)練，中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。根據(jù)患者病情可練習(xí)獨(dú)立行走，或借助拐、支具或借助其他輔助器具行走。（5）作業(yè)療法訓(xùn)練：作業(yè)療法訓(xùn)練可根據(jù)患者癱瘓程度，借助各種輔助裝置完成穿衣、進(jìn)食、個(gè)人清潔衛(wèi)生及使用家電等。（6）排尿問題：排尿問題處理原則是控制或消除尿路感染，保持或改進(jìn)上尿路情況，膀胱貯尿期保持低壓，膀胱在低壓下能適當(dāng)排空，具有適當(dāng)?shù)目啬蚰芰?，盡量不使用留置導(dǎo)尿管或造瘺。（7）排便問題：① 對(duì)于便秘，可利用牽張技術(shù)緩解肛門括約肌痙攣，適當(dāng)利用藥物調(diào)整腸道神經(jīng)控制改變飲食結(jié)構(gòu)，盡量粗纖維飲食，保持身體水平衡。各種緩瀉劑有利于腸道水分的吸收，改善糞團(tuán)塊的硬度。適當(dāng)增加體體活動(dòng)，或腹部按摩，促進(jìn)腸道感覺反饋傳入和傳出反射，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)能力。用石蠟油等潤滑劑潤滑肛門，以降低糞團(tuán)塊排除阻力。② 對(duì)于大便失禁，加強(qiáng)肛門括約肌和盆底肌的訓(xùn)練，增強(qiáng)括約肌和神經(jīng)肌肉可控制能力。適當(dāng)藥物調(diào)整腸道自主神經(jīng)控制，降低排空動(dòng)力。控制腸道炎癥，減少腸道激惹癥狀。保持合理水平衡，改變飲食結(jié)構(gòu)，避免刺激性和難以消化的食物。

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動(dòng)者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊?，自覺有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風(fēng)”。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科馬彩毓以下介紹幾個(gè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的動(dòng)作：1.前后擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈(即彎腰),上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂擺動(dòng)練習(xí)，做同樣時(shí)間的前后擺動(dòng)(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。開始時(shí)，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。2.回旋畫圈運(yùn)動(dòng)：患者彎腰垂臂，甩動(dòng)患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。幅度由小到大，反復(fù)作30～50次。3.正身雙手爬墻患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。4.側(cè)身單手爬墻患者側(cè)向墻壁站立，用患側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。5和6.肩內(nèi)收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。7.肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。肘關(guān)節(jié)屈曲90度，然后練習(xí)內(nèi)旋外旋8.抱頭：雙手抱頭，雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展練習(xí)。9、輔助繞環(huán)：自己聯(lián)系或者他人輔助，上肢外展做側(cè)面繞環(huán)動(dòng)作。10、背手提拉：雙手背于身后，用健手握住患手，向上牽拉。11、正反方向牽引，雙手握住橫杠，分別向下或者向前等不同方向牽拉患肢。使之逐漸達(dá)到正常功能。 12、梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，作梳頭動(dòng)作。請(qǐng)患者注意，以上12種動(dòng)作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對(duì)肩周炎的防治會(huì)大有益處。