心病科

高血壓患者怎樣合理降壓平穩(wěn)安全過(guò)冬？導(dǎo)讀：冬季，對(duì)許多高血壓患者來(lái)說(shuō)可能是一道“坎兒”。因?yàn)槎緯円箿夭畲?，氣溫偏低，人體在受到寒冷刺激后，會(huì)影響交感神經(jīng)興奮，從而全身毛細(xì)血管收縮導(dǎo)致血管阻力增加，造成血壓不同程度的升高。所以高血壓患者就上升得更為明顯。而血壓波動(dòng)性增大帶來(lái)的最主要的危險(xiǎn)就是并發(fā)癥增多，可能會(huì)出現(xiàn)缺血性腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重后果，所以高血壓患者如何在冬季合理降壓平穩(wěn)過(guò)冬就顯得尤為重要了，本期節(jié)目為您請(qǐng)來(lái)的是上海市東方醫(yī)院心血管內(nèi)科王娟主任醫(yī)師和我們聊聊高血壓患者怎樣合理降壓平穩(wěn)安全過(guò)冬。主持人：高血壓患者到了冬天具體有什么樣變化嗎？容易出現(xiàn)哪些癥狀？高血壓患者到了冬天具體的變化主要包括以下幾方面：1.最明顯的變化就是血壓的升高。相對(duì)于夏季或秋季，冬季患者血壓水平升高，表現(xiàn)為（1）原來(lái)沒有高血壓出現(xiàn)高血壓；（2）原來(lái)有高血壓，本來(lái)用藥物控制得很好，天一冷下來(lái)，血壓控制不了了；（3）還有，原來(lái)就有高血壓沒有感覺，也沒重視沒有治療，冬天來(lái)了，血壓更高了，開始出現(xiàn)癥狀了。（4）血壓高的癥狀主要是頭昏、頭痛、眼脹、面紅、頭頸發(fā)硬等等2.冬天高血壓患者的第二種變化就是血壓不穩(wěn)，更容易波動(dòng)，或是波動(dòng)的幅度、波動(dòng)的頻率比其他季節(jié)大。3.第三一點(diǎn)就是由于血壓升高和波動(dòng)導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)增高；這些并發(fā)癥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是致命風(fēng)險(xiǎn)很高的疾病，比如說(shuō)：（1）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成、破裂，（血壓太高把主動(dòng)脈撐裂，血液進(jìn)入血管夾層）劇烈胸痛、暈厥。死亡率極高九死一生；慢性?shī)A層可能發(fā)現(xiàn)提前治療；急性?shī)A層破裂生還可能極小）（2）腦出血（這是由于血壓太高把腦血管撐破了）、（3）腦梗塞（血壓高使得外周尤其是頸動(dòng)脈中的斑塊血栓脫落至腦血管）、（4）腦血栓形成（腦動(dòng)脈粥樣斑塊破裂）以上三種就是我們常常聽到的“中風(fēng)”，程度輕的僅僅頭昏頭痛、肢體麻木、說(shuō)話大舌頭、看東西模糊等；重的可能導(dǎo)致昏迷、偏癱就是我們說(shuō)的半身不遂、半邊身體癱瘓不能走路拿東西吃飯甚至大小便失禁，如果涉及的大腦損傷面積較大，會(huì)導(dǎo)致更多的功能障礙，比如不能說(shuō)話、智力記憶力損失等等對(duì)生活質(zhì)量影響極大。（5）腦動(dòng)脈痙攣：這通俗講就是腦動(dòng)脈的抽筋，會(huì)頭暈甚至?xí)炟?，又往往能很快恢?fù)。（6）急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、猝死等。這是由于心臟血管中血管痙攣或粥樣斑塊破裂導(dǎo)致。往往患者會(huì)有胸痛、心慌(心律失常導(dǎo)致)、暈厥等。（7）心力衰竭：原有心臟疾病病情加重導(dǎo)致，呼吸困難、下肢水腫等等。（8）腎功能惡化：蛋白尿需要強(qiáng)調(diào)的是很多人血壓高到200mmHg也沒有感覺，所以我們看高血壓絕對(duì)不能跟著感覺走，一定要做好自己血壓的測(cè)量，每天測(cè)量養(yǎng)成習(xí)慣，像洗臉?biāo)⒀酪粯印Ｖ鞒秩耍涸诙境颂鞖庠蛟谏钌线€有哪些原因會(huì)導(dǎo)致高血壓患者血壓升高？生活上導(dǎo)致血壓升高的原因主要有：（1）天氣寒冷大家水果、蔬菜等含有鉀鹽的食物攝入銳減；（2）體育鍛煉不能堅(jiān)持；（3）工作上往往到了年末，工作量增加、工作壓力增加情緒更容易緊張焦慮，還有部分患者失眠，這個(gè)都會(huì)使得我們的血壓升高（4）冬季晝短夜長(zhǎng)，夜生活豐富的人會(huì)熬夜，我們經(jīng)常碰到晝夜打麻將血壓過(guò)高倒在麻將桌前的病人；（5）生活方面冬季中有我們?nèi)A人的傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)，大家此時(shí)往往會(huì)放縱自己，飲食上高鹽、高油脂、高糖，飲酒、抽煙；有些患者甚至覺得吃藥“晦氣”，過(guò)年時(shí)把應(yīng)該規(guī)律服用的降壓藥物也停了，這都是極其危險(xiǎn)的。我們經(jīng)常在年三十年初一初二初三，因?yàn)椴划?dāng)停藥血壓過(guò)高，急性心肌梗死、腦溢血送來(lái)急診甚至死亡的病人，真是樂(lè)極生悲、非常可惜！所以，我們高血壓的藥物治療不能因?yàn)楣?jié)日而停止。還有過(guò)年時(shí)會(huì)有團(tuán)聚，也會(huì)有更多沖突，情緒激動(dòng)，這都會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)、急劇升高等等。所以我們要學(xué)會(huì)心平氣和克制控制情緒。主持人：進(jìn)入冬天了高血壓患者如何來(lái)自我檢測(cè)？有沒有什么規(guī)律的自測(cè)？近兩年中國(guó)乃至世界高血壓日的宣傳主題都是“18歲以上知血壓！”要求18歲以上體檢或去醫(yī)院看病一定要測(cè)量血壓，以后健康人每?jī)赡暌獪y(cè)一次血壓，最好每年測(cè)一次，而有家族史、肥胖、血壓偏高、高鹽膳食、長(zhǎng)期飲酒、年齡大于55歲，最好半年測(cè)一次。上面這些措施是為了提高高血壓的知曉率。而如果醫(yī)生已診斷你是高血壓病人，你最好自備電子血壓計(jì)，這個(gè)正規(guī)藥店都可以購(gòu)買，提倡使用電子血壓計(jì)，而不是水銀血壓計(jì)，這個(gè)水銀血壓計(jì)要逐步淘汰。血壓最好每天早晚各測(cè)量三次每次要把血壓計(jì)袖帶放松間隔3分鐘，取平均值，如果做不到，早晚各測(cè)一次作好記錄，也是好的；如果想知道天冷以后準(zhǔn)確血壓水平、診斷自己有沒有高血壓或是藥物療效、或是血壓波動(dòng)情況、血壓節(jié)律，可以到醫(yī)院做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，這是一項(xiàng)很好的檢查，一百多元，醫(yī)保可以支付。主持人：進(jìn)入冬季了患者該怎樣合理調(diào)整降壓藥？或者還需要添加其他藥物來(lái)輔助嗎？用藥方面主要是看血壓水平。如果血壓在冬季沒有波動(dòng)或是升高，就要服用堅(jiān)持原來(lái)的降壓藥物，不主張隨便換藥，如果服藥過(guò)程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)，或是血壓控制不理想可以換藥，但一定要由專科醫(yī)生來(lái)調(diào)整藥物，不能自己隨意組合或停藥。冬季血壓升高或波動(dòng)，要由專科醫(yī)生來(lái)幫助你選擇更適合你的藥物，比如降壓效果更強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、降壓更穩(wěn)或是針對(duì)收縮壓或舒張壓的藥物。主持人：冬天高血壓患者在服用降壓藥注意事項(xiàng)？首先要規(guī)律按時(shí)服藥：大多數(shù)高血壓患者最好早晨晨起服用降壓藥物。極少一部分高血壓患者血壓節(jié)律不同于常人，可以中午或晚餐前服藥；不要漏服，或是隨意停藥，要提前備足常用藥物，不能等沒有藥了再去排隊(duì)取藥，以防止突發(fā)情況（比如醫(yī)院停售）、停用降壓藥物導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。主持人：在日常生活當(dāng)中飲食方面要注意什么？或者有什么可以幫助我們達(dá)到降壓效果嗎？高血壓患者飲食方面要注意的第一點(diǎn)是要吃得很淡，我們要求高血壓病人每天攝入的食鹽少于6克，這是什么概念呢？根據(jù)《柳葉刀》雜志最新發(fā)表的數(shù)據(jù)，目前全世界有11億高血壓病人，其中中國(guó)就有2.26億，這是為什么呢，這和我國(guó)人民豐富的飲食文化和高鹽飲食習(xí)慣有關(guān)系。目前中國(guó)人平均每天食鹽的攝入量是12-15克，而高血壓患者要求6克以下，所以高血壓病人要吃的很淡可以說(shuō)只能吃到平時(shí)一半不到的咸度呢，通俗的做法是一日三餐堅(jiān)持一到兩餐完全不吃咸的東西，余下的一餐也要吃的很淡：腌制的咸菜、咸肉、咸蛋、臘肉、泡菜、鹵制、辣醬等調(diào)味品盡量不吃，做菜不可以放味精，味精、雞精、醬油或是含味精多的調(diào)味品也是高鈉食品。家中可以自備控鹽勺（上海市政府曾經(jīng)給每個(gè)上海市民家庭免費(fèi)發(fā)放過(guò)，也可以到網(wǎng)上購(gòu)買，都很便宜的）飲食方面要注意的第二點(diǎn)是要多吃新鮮的水果、蔬菜，這樣可以及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，人體攝入足量的鉀，可以使血壓下降，當(dāng)然如果有腎功能衰竭或高鉀血癥的患者則要注意適量減少鉀攝入。第三點(diǎn)：戒煙、戒酒：如有煙癮要盡量戒斷，吸煙目前被視為慢性病，很多醫(yī)院開設(shè)了戒煙門診，要盡力治愈煙癮，做到不害人不害己！如果您吸二手煙，也要盡可能脫離煙霧環(huán)境，二手煙與吸煙一樣有害于健康。第四點(diǎn)是很重要的也是很容易被大家忽視的，就是高血壓患者一定要堅(jiān)持合理的飲食比例，做到膳食平衡，尤其是合并肥胖、腹型肥胖、糖尿病的患者。為了說(shuō)清楚這一點(diǎn)我打個(gè)比方，大家都知道牛羊是吃草的，狼和老虎是吃肉的，如果讓牛羊吃肉或讓老虎和狼吃草的話，那這些動(dòng)物會(huì)很快因代謝問(wèn)題而死亡。同樣拋開社會(huì)性特點(diǎn)不談，大家都知道從生物學(xué)特性來(lái)說(shuō)人類是哺乳動(dòng)物，同樣作為哺乳動(dòng)物的人類和牛羊老虎狼一樣也有著自身物種特定的飲食結(jié)構(gòu)。沒有健康平衡的飲食結(jié)構(gòu)，我們就不會(huì)保持健康。也許很多人想知道究竟怎樣才是我們?nèi)祟悜?yīng)該遵守的飲食比例呢？為此2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病控制局向全社會(huì)發(fā)布了《中國(guó)居民膳食指南2016》，大家可以在網(wǎng)上搜索通讀，尤其是年輕人一定要好好執(zhí)行這個(gè)指南要求的飲食比例和量。相信我，只有這樣，才能健康、才能保持健康的體型。高血壓患者多數(shù)是數(shù)十年沒有平衡健康膳食比例造成。通俗簡(jiǎn)單地講我們每天吃的最多的必須是雜糧構(gòu)成的主食，第二吃得多的是新鮮蔬菜和水果，這些素食應(yīng)該構(gòu)成我們飲食的主要成分，也就是說(shuō)健康人應(yīng)該以素食為主，少油少鹽，高血壓患者雞魚肉蛋所有的葷菜每天不超過(guò)二兩，還可以更少。第五點(diǎn)呢，高血壓患者可以每天和一斤液態(tài)牛奶（約500ml，兩杯），合并血脂異常的要喝脫脂牛奶，喝牛奶易腹瀉或胃腸不適往往提示有乳糖不耐受，在中國(guó)人群中比例還挺高，乳糖不耐受的高血壓患者可以喝舒化奶，這個(gè)一般超市都可以買到的。牛奶中含鈣豐富，補(bǔ)充鈣也可以使血壓下降。 每天喝適量白開水或淡茶水。茶葉中的茶多酚能促進(jìn)維生素C的吸收，尼克酸可維持血管的正常通透性，有保護(hù)血管的作用，茶堿有擴(kuò)張血管及利尿的作用，因此，飲茶有輕度的降壓作用。但要注意的是，茶葉中的咖啡因和茶堿對(duì)心血管均有一定的興奮作用，因而高血壓患者喝茶不宜濃。冬天可飲淡紅茶。 要提醒高血壓患者的是，即使不口渴也要堅(jiān)持每天飲適量白開水或淡茶水，因?yàn)楹侠硌a(bǔ)充水分有利于稀釋、清潔血液，保證血流通暢，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。主持人：高血壓患者在冬季是不是要比別人穿的更多一些呢？每天堅(jiān)持收聽收看天氣預(yù)報(bào)，密切關(guān)注氣候變化，根據(jù)天氣變化提前添加衣服，健康人穿毛衣時(shí)高血壓患者可以在毛衣外面加厚外套，健康人穿毛衣厚外套時(shí)時(shí)高血壓患者可以在毛衣外面加羽絨服，終究要穿得暖在別人前面，尤其是氣溫趨降的秋轉(zhuǎn)冬季、極冷的隆冬、數(shù)九寒天。注意預(yù)防感冒。鞋襪要保暖透氣、吸濕性好，鞋底要防滑，腳暖則一身皆暖和舒暢。在寒潮過(guò)境的大風(fēng)雨雪天盡量不要出門，以避免寒冷刺激。若必須出門辦事，應(yīng)采取可行的保護(hù)措施，戴好帽子、圍巾、手套、口罩等。居室應(yīng)保持空氣新鮮和合適的溫度、濕度，不管是采用暖氣還是空調(diào)，均以室溫18～26℃、濕度55%為宜。主持人：還有什么方式可以來(lái)降壓?jiǎn)?？除了剛才我們提到生活方面限制食鹽攝入、增加新鮮蔬菜水果攝入以補(bǔ)充鉀鹽、多喝牛奶、堅(jiān)持雜糧主食和蔬菜水果為主的平衡飲食都可以使血壓下降以外，還有以下措施可以降壓。第一就是控制體重：肥胖的人血壓也容易高，所以體重超重的人更容易得高血壓。其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，胖的人體積比瘦的人大得多，為了保證每寸肌膚都得到血液供應(yīng)，胖人的心臟要用更大收縮力、血管中壓力更大，才能使血液到更遠(yuǎn)的器官。男性腹圍超過(guò)二尺七，女性腹圍超過(guò)二尺五寸五，都視為腹型肥胖或超重。大家可以通過(guò)計(jì)算體重指數(shù)來(lái)看看自己是否超重，體重指數(shù)等于體重公斤為單位除以身高米為單位的平方，比如小王體重100公斤，身高1.8米，體重指數(shù)等于100除以1.82，算下來(lái)是30.86，我們要求高血壓病人體重指數(shù)在24以下，那么小王明顯超重了。那么應(yīng)該減多少斤呢，這里推薦給大家一種簡(jiǎn)便算法，身高厘米數(shù)減去105，就是標(biāo)準(zhǔn)體重。小王身高180厘米-105等于75公斤，小王現(xiàn)在100公斤，所以他超重25公斤，也就是50斤，小王可以循序漸進(jìn)逐步達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，每個(gè)星期瘦半斤比較合適。冬季易長(zhǎng)膘不易基礎(chǔ)代謝率低而食欲往往比其他季節(jié)好，又逢年節(jié)，因此更容易加重肥胖，因此冬季尤其要重視減肥。要點(diǎn)是首先要堅(jiān)持合理的飲食比例，那就是堅(jiān)持雜糧主食和蔬菜無(wú)糖水果為主的平衡飲食、少油，一日三餐每餐前應(yīng)都有些饑餓感才對(duì)，沒饑餓感最好不要再吃，也說(shuō)明您上一頓過(guò)量了。三餐熱量分布應(yīng)該是早餐象皇帝可以適當(dāng)多吃，中午象百姓，晚餐象乞丐，晚餐盡量在四點(diǎn)以前古人云食不過(guò)午，可以吃個(gè)雜糧窩窩頭、或是一兩個(gè)煮芋頭、一兩根煮胡蘿卜、兩根煮玉米這樣的“乞丐”飲食，堅(jiān)持1-2個(gè)月，胃酸分泌規(guī)律形成就不會(huì)有難捱的饑餓感了。喜歡吃的東西或是家庭愛心晚餐請(qǐng)放在早上吃，晚餐時(shí)間用來(lái)鍛煉吧！宴請(qǐng)多的人士盡量把宴請(qǐng)放在中午或是早茶，能釣魚喝茶的就不要用晚宴來(lái)解決；每晚睡前回憶一下今天吃的所有東西，是否符合營(yíng)養(yǎng)金字塔的飲食比例，最好各種食物成分按比例在減少些。應(yīng)酬不多的，晚宴后的數(shù)天堅(jiān)持素食，達(dá)到周平衡也是很好的。第二就是運(yùn)動(dòng)了，很多人可以發(fā)現(xiàn)適度運(yùn)動(dòng)后血壓都會(huì)比運(yùn)動(dòng)前有所降低。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以使血壓下降10-20mmhg。首先最好能對(duì)某種運(yùn)動(dòng)感興趣，比如我在大學(xué)時(shí)代很喜歡打籃球，一段時(shí)間不去打籃球會(huì)思念籃球，有了籃球癮，對(duì)某種運(yùn)動(dòng)感興趣會(huì)使您更容易堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)5-7次，每次半小時(shí)，或累計(jì)半小時(shí)即可；運(yùn)動(dòng)最好不要是競(jìng)技性的，比如激烈的橄欖球、籃球、足球比賽，比賽會(huì)讓您緊張，使得血壓升高，得不償失?？梢赃x擇有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳不要超過(guò)170-您的年齡，微汗、自我感到舒適即可，比如老張60歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳不超過(guò)110次/分鐘，喜歡球類運(yùn)動(dòng)的患者盡量選擇“小球”，如乒乓球、羽毛球、臺(tái)球、保齡球、高爾夫等，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量也不要過(guò)大。像散步、快走、慢跑、游泳、太極拳、氣功、廣場(chǎng)舞和瑜伽都是比較適合高血壓病人的。血壓沒有控制好，波動(dòng)明顯時(shí)還是暫停下運(yùn)動(dòng)，待血壓平穩(wěn)下降病情穩(wěn)定后再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。冬季高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好是下午4-5點(diǎn)，清晨血壓水平較高氣溫較低，容易出現(xiàn)心臟和腦血管意外。 第三要提防情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞極度憤怒或緊張都可誘發(fā)心肌梗死和腦血管意外，因此，高血壓病患者要保持心情平靜、愉快、樂(lè)觀等正能量的心境，切忌狂喜暴怒、憂郁、悲傷、恐懼、焦慮、妒忌、仇恨和受驚這些負(fù)性情緒。，如果您是脾氣比較急躁的A型性格，請(qǐng)放慢說(shuō)話做事的速度、改變對(duì)原來(lái)認(rèn)為很重要的人、物的態(tài)度，調(diào)整價(jià)值觀，壓力山大的人們要懂得尋找合適的方式釋放壓力（看電影、逛街、種花養(yǎng)草、書法畫畫，多做讓內(nèi)心愉悅平靜的事），血壓高了，沒了健康，就什么都沒了！心緒平和性情溫和的人高血壓患病率低，而眾所周知，高血壓是一種心身疾病，爭(zhēng)強(qiáng)好盛、易怒暴躁、強(qiáng)迫自己不斷進(jìn)取、好爭(zhēng)好斗為特點(diǎn)的A型性格的人群高血壓患病率是普通人群的數(shù)倍。年底趕工族還要謹(jǐn)防過(guò)度疲勞，因?yàn)槠跁?huì)使血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心肌梗死、猝死等心腦血管事件的發(fā)生。主持人：在冬季高血壓患者還會(huì)容易引起其他的一些急癥嗎？對(duì)于那些我們又該如何避免？除了前面我們談到的心肌梗死、心絞痛、猝死、心力衰竭、腦出血、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作以及腎功能惡化等心腦腎靶器管事件外，冬季我們心臟科最常見的高血壓急診是高血壓危象，往往在寒潮到來(lái)氣溫驟降時(shí)，血壓短期內(nèi)急劇升高，上壓220以上下壓130以上，伴或不伴心腦腎等靶器官損傷（腦卒中、高血壓腦病、急性心肌梗死、急性左心衰竭拌肺水腫、不穩(wěn)定心絞痛和主動(dòng)脈夾層等）避免出現(xiàn)這些急診的措施主要有以下幾點(diǎn)：堅(jiān)持做好家庭自測(cè)血壓，每天早晚至少兩次并記錄。發(fā)現(xiàn)血壓沒有達(dá)到140/90及時(shí)來(lái)醫(yī)院調(diào)整降壓方案，保持血壓在140/90以下，最好120/80，千萬(wàn)不能僅僅跟著感覺走，出現(xiàn)頭痛頭暈等癥狀再來(lái)。不能隨意停藥換藥做好保暖，降溫或寒冷天氣避免外出；規(guī)范的評(píng)估檢查也是高血壓患者必須的：第一次看高血壓時(shí)需要做排除繼發(fā)性高血壓的檢查、進(jìn)行危險(xiǎn)分層的檢查尤其是合并癥檢查。平時(shí)每年都要做危險(xiǎn)分層的評(píng)估檢查，比如：知曉自己的血脂血糖肝腎功能等高血壓常規(guī)檢測(cè)的指標(biāo)；完善頸動(dòng)脈B超、腦動(dòng)脈CTA、心臟超聲、主動(dòng)脈超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA，等等，早早評(píng)估發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)以及高血壓對(duì)心臟、血管、腦、腎臟等靶器官的損傷情況，通過(guò)藥物（比如頸動(dòng)脈有斑塊的人斑塊脫落容易中風(fēng)可以提前口服阿司匹林+他丁大大降低卒中風(fēng)險(xiǎn), 腦動(dòng)脈或冠脈有斑塊且狹窄達(dá)到一定程度可以通過(guò)藥物和支架等心內(nèi)或神經(jīng)介入手術(shù)，提前治療避免因血壓升高斑塊破裂導(dǎo)致的急性心肌梗死、腦梗塞等）、提前預(yù)防意外的發(fā)生，使我們有安全感，放心地生活！1.主持人：很多患者說(shuō)在清晨的時(shí)候感覺血壓會(huì)很高，那么，如何才能夠減少“晨峰”時(shí)心腦血管惡性事件的發(fā)生，將死神阻擋于門外呢?人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)時(shí)，就像一臺(tái)剛剛啟動(dòng)的電腦，各種程序都一股腦地開始運(yùn)行，短時(shí)間內(nèi)難免會(huì)“打架”，表現(xiàn)為讓血壓升高的程序占上風(fēng)，這時(shí)身體往往還來(lái)不及調(diào)整理順各種機(jī)制把這些升高血壓的程序壓制住，所以血壓會(huì)從相對(duì)較低的睡眠水平迅速升高至較高水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高水平，這種現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”或“清晨高血壓”，而清晨血壓是指早晨清醒后1小時(shí)內(nèi)服藥前、早餐前家庭自測(cè)血壓，或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6：-10：00間的血壓，一般來(lái)說(shuō)動(dòng)態(tài)血壓早晨6：-10：00間的血壓均值大于等于135/85,清晨時(shí)段診室血壓大于等于140/90或家庭自測(cè)血壓大于等于135/85診斷為清晨高血壓，清晨高血壓是心血管病的危險(xiǎn)因素，就是說(shuō)有清晨高血壓的人更容易生心血管疾病。這一時(shí)段也是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)段，可以說(shuō)不僅是黎明前最黑暗的時(shí)光也是最危險(xiǎn)的時(shí)光！那么如何預(yù)防清晨高血壓患者的清晨心腦血管惡性事件呢？首先及時(shí)通過(guò)家庭自測(cè)血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓發(fā)現(xiàn)清晨高血壓，未知最可怕！要將清晨血壓控制在安全范圍，發(fā)現(xiàn)患者有清晨高血壓要引起做夠的重視，不能認(rèn)為這是“正常現(xiàn)象”，真正理想的血壓達(dá)標(biāo)是指24小時(shí)均能平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，而且能夠耐受情緒波動(dòng)、適度運(yùn)動(dòng)和日?；顒?dòng)。及時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，了解自己血壓晝夜節(jié)律，對(duì)于血壓變異性大的患者（清晨高血壓，但一天中又有血壓過(guò)低的）可以調(diào)整患者的服藥時(shí)間，可以將原本早晨一次服用的藥物分開，早晨服用一部分，晚餐前或中餐前再服剩余部分；選擇半衰期長(zhǎng)的長(zhǎng)效降壓藥物，讓藥物持効時(shí)間超過(guò)服藥次日清晨時(shí)段。晨起不能動(dòng)作過(guò)猛，醒來(lái)后現(xiàn)靜靜平臥數(shù)分鐘，再緩慢起身雙腿垂在床沿下靜坐數(shù)分鐘，最后緩慢起立。平時(shí)可以完善頸椎檢查，排除頸椎病。部分頸椎病人平臥時(shí)血壓升高是由于體位改變，神經(jīng)受壓泊加重導(dǎo)致。主持人：冬季正是適合進(jìn)補(bǔ)的時(shí)候，大家都喜歡找尋很多偏方或者購(gòu)買大量保健品來(lái)養(yǎng)生，這種做法可行嗎？其實(shí)啊，現(xiàn)在大家生活條件好了，營(yíng)養(yǎng)往往過(guò)剩，真正需要補(bǔ)藥的人應(yīng)該不多。是否需要冬令進(jìn)補(bǔ)是一個(gè)中醫(yī)范疇的概念，我建議想要冬令進(jìn)補(bǔ)的人們最好在吃補(bǔ)藥之前到正規(guī)的中醫(yī)那里去看一下，根據(jù)體質(zhì)來(lái)決定是否需要進(jìn)補(bǔ)，還有用什么來(lái)補(bǔ)。切不可隨便吃保健品。因?yàn)楸＝∑返某煞植灰欢ㄟm合您，有些適得其反。臨床上我們也經(jīng)常會(huì)碰到不當(dāng)吃保健品出現(xiàn)心臟問(wèn)題、血糖問(wèn)題、婦科問(wèn)題等等住院或門診的病人。養(yǎng)生往往通過(guò)心理調(diào)節(jié)、適度運(yùn)動(dòng)、平衡膳食等就可以達(dá)到目標(biāo)，至多可以做做中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生；除非中醫(yī)治療需要，僅僅“進(jìn)補(bǔ)”的養(yǎng)生可能不是“養(yǎng)生”可能是一種“透支”了。比如很多有類更年期癥狀的女士，吃了含有雌激素阿膠的保健品就有可能誘發(fā)乳腺癌或子宮肌瘤；而高血壓患者去吃含有野山參的保健品或補(bǔ)品則可能使血壓更高。主持人：最后有什么提醒廣大高血壓患者怎樣控制血壓度過(guò)一個(gè)平穩(wěn)安全的冬季？冬季是腦中風(fēng)和心肌梗死的高發(fā)季節(jié)，堅(jiān)持有效降壓的同時(shí)也要預(yù)防因服藥不當(dāng)比如過(guò)度降壓血壓過(guò)低影響了冠脈或腦動(dòng)脈灌注而誘發(fā)心肌梗死、心絞痛和腦中風(fēng)。具體地說(shuō)，高血壓患者用藥須做到“三要”“三不要”。一要：知道您的血壓水平！要知曉！遵醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)律用藥、規(guī)律測(cè)量血壓，必要時(shí)做動(dòng)態(tài)血壓；不知最可怕。二要：控制您的高血壓，要控制！尤其是清晨高血壓。用藥就要達(dá)標(biāo)，將血壓維持在140/90毫米汞柱以下；不達(dá)標(biāo)就要看專業(yè)醫(yī)生調(diào)整方案，力爭(zhēng)達(dá)標(biāo)！頑固性高血壓一定要到高血壓專科診治，尋找降壓療效差的深層次原因，排除繼發(fā)性高血壓。比如嚴(yán)重的打呼嚕也是一種病，治好了打呼嚕、慢性缺氧改善了，血壓也就降下來(lái)了，甚至可以不必終身吃藥了。還有一部分的頑固性高血壓可以通過(guò)腎動(dòng)脈消融手術(shù)治療。最終各顯神通要提高控制率！三要：降低致殘率！這個(gè)要靠做好心腦腎相關(guān)靶器官損傷的評(píng)估檢查以及積極治療心腦腎并存疾病，未雨綢繆、防范于未然！防致殘！降低死亡率！ “三不要”是指不要：隨意停藥換藥更換；現(xiàn)在經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生選擇的藥物只要平穩(wěn)達(dá)標(biāo)就不要隨意更換，更不能把隨意組合降壓藥物。這個(gè)不像炒菜，今天芹菜炒肉片可以吃，明天辣椒炒肉片依舊可以吃，藥物是不可以這樣組合的。如何聯(lián)合用藥一定要由專科醫(yī)生來(lái)定。不要：盲目相信“根治、偏方、手術(shù)”等蠱惑性言詞；要相信正規(guī)的治療是醫(yī)院?？浦委煟皇瞧?。如果有證據(jù)充分（數(shù)千至數(shù)萬(wàn)數(shù)十萬(wàn)高血壓患者被“根治”了）的根治方法一定會(huì)寫進(jìn)教科書或是有大量文獻(xiàn)支持，現(xiàn)如今在是信息社會(huì)，信息、知識(shí)的傳播速度驚人，可以“根治高血壓”的方法勢(shì)必不會(huì)那么保密，只有某一個(gè)人或單位知道。如果根治的人很多，那病人一定會(huì)擠破診室，哪里還需要做廣告來(lái)吸引病人呢。至于“手術(shù)治愈高血壓”，一部分繼發(fā)性高血壓可以通過(guò)手術(shù)治愈比如：嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮瘤、腎素瘤、腎動(dòng)脈狹窄等；目前沒有足夠的證據(jù)可以證實(shí)哪一種手術(shù)可以治愈原發(fā)性高血壓，數(shù)年前“流行”的“腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)”也只是適合極少數(shù)高血壓病人，并且不能保證治愈或不復(fù)發(fā)，目前無(wú)論是國(guó)內(nèi)或者國(guó)外的權(quán)威高血壓管理指南都不推薦（III類推薦）用這個(gè)手術(shù)治療高血壓！不要：因血壓降下來(lái)了，就突然停藥，以免出現(xiàn)血壓反跳而發(fā)生高血壓危象。好了傷疤忘了痛在高血壓患者這里是不能的。只要血壓在正常范圍，就應(yīng)該堅(jiān)持規(guī)律用藥。除非規(guī)律服藥的前提下尤其是夏季血壓降得過(guò)低，可以考慮暫時(shí)停藥或減藥后觀察血壓沒有回升，才可以繼續(xù)減藥或停藥。如血壓回升至140/90，依舊要恢復(fù)用藥。