鄭州人民醫(yī)院（南部院區(qū)）

牙齒敏感是指牙齒在遇到外界酸、甜、辣、摩擦、咬硬物、冷熱刺激等，引起的異常酸痛感或不適，表現(xiàn)為一種尖銳、短暫的疼痛或不適癥狀，可隨刺激結(jié)束而消失，是口腔科臨床常見病癥之一。牙齒敏感不是一種獨(dú)立性疾病，而是多種疾病侵襲牙齒時(shí)造成的。主要有以下幾種原因造成：平時(shí)刷牙方法不對(duì)，橫著刷牙，導(dǎo)致牙頸部的釉質(zhì)缺損，又叫楔狀缺損，引起牙本質(zhì)小管外露，牙本質(zhì)小管與牙神經(jīng)相通，一旦冷熱刺激、酸甜刺激就會(huì)引起牙齒敏感。指發(fā)生在牙冠表面的細(xì)小、不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)微裂紋。牙隱裂可由牙齒結(jié)構(gòu)的內(nèi)因和過大的咀嚼力等外因引起。容易出現(xiàn)在磨牙。牙隱裂早期沒有癥狀，隨著裂紋的加深累及牙髓，就會(huì)引起牙酸軟、咬物疼痛，到牙髓發(fā)生感染時(shí)才有自發(fā)性痛，最終可發(fā)生牙齒劈裂，喪失牙齒。齲齒會(huì)破壞牙體組織累及到牙本質(zhì)層，牙本質(zhì)上有許多牙本質(zhì)小管，牙本質(zhì)小管對(duì)口腔內(nèi)的環(huán)境刺激非常敏感，遇到冷熱刺激，就會(huì)引起酸痛敏感。齲齒如果齲壞得比較深，累及牙髓神經(jīng)，引起牙髓神經(jīng)炎性反應(yīng)，也就是牙髓炎，會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激，產(chǎn)生劇烈的疼痛。當(dāng)牙周炎發(fā)展到中晚期，由于牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙齦萎縮出現(xiàn)牙根面外露。而失去保護(hù)作用的牙根面，在受冷熱溫度刺激下很容易出現(xiàn)敏感癥狀，特點(diǎn)也是多個(gè)牙或感覺全口牙頸部酸軟，牙齒咬東西時(shí)會(huì)感覺到明顯無力。消化道疾病也會(huì)導(dǎo)致牙齒酸軟。這是由于胃酸返流性食道炎病患返流的胃酸腐蝕了口腔內(nèi)牙齒，引起牙表面脫鈣，從而出現(xiàn)牙齒極易受外界刺激感覺敏感。部分焦慮癥患者總感覺口腔內(nèi)牙齒敏感、酸軟，實(shí)際上到醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有酸軟的病牙。此時(shí)需使用抗焦慮藥物治療焦慮癥，牙齒敏感會(huì)隨焦慮癥的減輕而減輕。對(duì)于以上這些情況，可以在平時(shí)選用一些專門具有脫敏效果的牙膏如冷酸靈，幫助牙齒減少敏感性，還要注意吃東西的時(shí)候盡量不要用患側(cè)進(jìn)行咀嚼。牙齒敏感時(shí)可以采取以下方法：1、養(yǎng)成良好的豎刷牙習(xí)慣，避免“拉鋸式”的橫刷牙。橫刷牙會(huì)導(dǎo)致牙頸部楔狀缺損的形成和牙根暴露，從而產(chǎn)生牙本質(zhì)過敏。刷牙時(shí)應(yīng)選用牙刷毛比較軟、刷頭較小的保健牙刷，可以選用脫敏牙膏和含氟牙膏，促進(jìn)牙齒表面的再礦化，預(yù)防齲齒的發(fā)生，減輕牙齒敏感的癥狀。2、減少碳酸飲料的攝入，進(jìn)食酸性食物后不要馬上刷牙。牙齒剛剛被酸性物質(zhì)腐蝕過，如果立刻刷牙，摩擦作用會(huì)帶走牙齒表面更多的礦物質(zhì)，使牙齒脫礦更加嚴(yán)重。因此，正確的方法是，用清水或茶水漱漱口。如果有夜磨牙的習(xí)慣應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行治療。避免吃過冷或過熱的食物，減少對(duì)牙髓的刺激。3、牙本質(zhì)過敏癥如因楔狀缺損造成，要及時(shí)補(bǔ)上患牙。對(duì)小而深的敏感點(diǎn)，可作充填。如果是因?yàn)槟ズ脑斐傻?，則應(yīng)進(jìn)行脫敏治療，在牙敏感區(qū)涂擦可以封閉牙本質(zhì)小管的脫敏劑，使用脫敏牙膏可以減輕癥狀。對(duì)較嚴(yán)重的磨損脫敏無效的疼痛患牙，可酌情做牙髓治療。4、多食用促進(jìn)牙齒礦化和防齲的食物。牛奶中豐富的鈣和磷有助于牙齒的再礦化。茶葉中的氟對(duì)再礦化和防齲都有很好的效果，茶葉中的鞣酸可提高牙神經(jīng)對(duì)刺激的抵抗力，從而降低牙神經(jīng)的敏感性。牙齒出現(xiàn)問題，與我們的生活密切相關(guān)，在生活中我們要注意定期檢查牙齒問題，牙齒出現(xiàn)問題，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科檢查治療。

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)口腔健康的意識(shí)也逐步提升，對(duì)于牙齒不齊的正畸治療也被人們所認(rèn)可和接受。首先我們要了解什么是牙齒不齊？為什么要矯正牙齒?牙齒不齊又稱錯(cuò)頜畸形，是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如齲病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，主要表現(xiàn)有：牙齒排列不齊、上下牙弓間的牙合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。國(guó)外多數(shù)孩子2歲以后開始進(jìn)行定期的口腔檢查和口腔清潔，7歲以前就開始第一次牙齒矯正咨詢，70%以上的孩子佩戴過矯正器;在中國(guó)，越來越多的中產(chǎn)家庭開始注意到口腔健康的重要性，認(rèn)識(shí)到孩子進(jìn)行牙齒矯正對(duì)其成長(zhǎng)重要性。那么在正畸矯治過程中，我們需要注意和了解什么呢？那下面這些小常識(shí)你一定不能錯(cuò)過?？谇徽委熓强谇会t(yī)療衛(wèi)生中一個(gè)重要的組成部分，錯(cuò)頜畸形在我國(guó)患病率達(dá)49%左右，通過正畸治療可使牙齒排列整齊，且調(diào)整咬合關(guān)系，增進(jìn)咀嚼功能，改善牙周情況，預(yù)防牙周病的發(fā)生，同時(shí)還可以改善頜骨的發(fā)育，使面型美觀，發(fā)音容易，嘴唇閉合，增強(qiáng)自信等。所以一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)頜畸形時(shí)應(yīng)及時(shí)予以治療?？谇徽委熐跋冗M(jìn)行初步檢查：拍X片包括全景片和頭顱側(cè)位定位片，然后要制取牙齒的石膏模型，拍面像及口內(nèi)像，醫(yī)生根據(jù)檢查后的結(jié)果進(jìn)行設(shè)計(jì)并制定合理的治療方案。最后根據(jù)具體的治療計(jì)劃佩戴合適的矯正器?？谇徽凶畛Ｓ玫氖枪潭ǔC治器，其中以金屬托槽矯治器最常用，即將一些固定裝置粘附在每個(gè)牙齒上，有托槽、帶環(huán)、舌側(cè)扣、頰面管等，還有各種彈性裝置，如鋼絲、橡皮筋、彈簧等，所產(chǎn)生作用力使畸形的頜骨、錯(cuò)位牙齒及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙齒、頜骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育。1）費(fèi)用問題：正畸治療是患者對(duì)健康和美麗的投資。治療費(fèi)用因每個(gè)患者的年齡，畸形程度，矯治器種類，合作程度等而有所不同，請(qǐng)?jiān)谥委熐跋蛑髦未蠓蜃稍冑M(fèi)用情況。因特殊治療需要增加附件或患者的人為損壞更換配件，一般須另外付費(fèi)。2）拔牙問題：許多患者畏懼拔牙，一部分患者因?yàn)槁犝f要拔牙而放棄治療，應(yīng)當(dāng)告訴患者不要擔(dān)心，做正畸治療的患者有60%-70%需拔牙，正確的拔牙有利無弊。其主要作用是解除牙列擁擠，改善咬合及面部美觀。正確的拔牙矯冶不會(huì)引起牙齒松動(dòng)或后遺癥。（3）疼痛問題：初戴矯治器和每次復(fù)診加力后，帶環(huán)和托槽可能會(huì)刺激唇頰黏膜引起疼痛，如果不嚴(yán)重，隨著佩戴時(shí)間增長(zhǎng)而逐漸減輕，一般一周左右即可適應(yīng)。如有潰瘍可在帶環(huán)或托槽上涂抹保護(hù)蠟緩解刺激，并對(duì)局部潰瘍處涂碘甘油等相應(yīng)處理。一般佩戴固定矯治器的患者是每4-6周復(fù)診一次，如果治療過程中出現(xiàn)托槽、帶環(huán)松脫，鋼絲斷裂等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，隨時(shí)就診，如果不按時(shí)復(fù)診或長(zhǎng)期不復(fù)診，那么勢(shì)必影響治療的進(jìn)展，達(dá)不到預(yù)期的治療效果，所以按時(shí)復(fù)診在整個(gè)治療過程中起著關(guān)鍵性的作用。初戴矯治器的健康宣教，對(duì)初戴矯治器的患者，需向其說明佩戴的注意事項(xiàng)：（1）不要隨意移動(dòng)和調(diào)整；（2）保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后及時(shí)刷牙清潔；（3）嚴(yán)格按醫(yī)囑戴彈力橡皮圈和口外牽引裝置；（4）如果出現(xiàn)疼痛、牙齒松動(dòng)、矯正器松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)來院復(fù)診。（5）初期可吃稀軟的食物，不要吃過粘（如奶糖、口香糖等）、過硬（如排骨、果核類）的食物，水果應(yīng)切成小塊或片狀吃。初戴時(shí)會(huì)有不適感，但佩戴一段時(shí)間后，便會(huì)自動(dòng)適應(yīng)而癥狀逐漸減輕消失。

對(duì)每個(gè)小孩子來說，牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要，一口漂亮的牙齒可以受益終身。但很多換牙期的孩子不知道牙齒的重要性，不能好好保護(hù)牙齒，以至于影響牙齒及頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，造成錯(cuò)頜畸形。地包天就是出現(xiàn)頻次較高的一種，不僅影響美觀，也會(huì)影響日常生活，危害較大。下面將詳細(xì)介紹地包天以及正畸治療的相關(guān)知識(shí)。地包天的特征很特殊，指上前牙錯(cuò)位至下前牙后側(cè)，導(dǎo)致前牙咬合能力喪失，上唇出現(xiàn)后縮現(xiàn)象，又稱為“兜齒”，是臨床上一種常見的牙齒畸形，簡(jiǎn)單來說就是牙齒上下咬合的時(shí)候，下排的牙齒蓋在上排牙齒上，醫(yī)學(xué)上稱為反頜。根據(jù)分類不同，地包天也有不同的臨床表現(xiàn)。首先是牙源性，主要表現(xiàn)為單純的前牙反合，下頜的形態(tài)基本正常，相比之下，程度較為輕微。第二種是骨源性，這種地包天常伴隨頜骨畸形，上頜發(fā)育異常，同時(shí)對(duì)整張臉都有影響，對(duì)患者的影響巨大。最后一種是功能型，是指下頜過度前伸和前牙反合，但是下頜骨基本無異常。介紹了這么多有關(guān)地包天的內(nèi)容，很多人開始好奇，地包天的形成因素有哪些呢？總不可能一生下來就是地包天吧？其實(shí)還真有這個(gè)可能。引起地包天的因素有很多，1.遺傳因素。有研究表明，當(dāng)孩子的父母、爺爺奶奶或者其他長(zhǎng)輩出現(xiàn)地包天癥狀時(shí)，很有可能遺傳到下一代。2.環(huán)境因素。換牙期在6歲-12歲，這個(gè)時(shí)期的孩子性格活潑，不知道牙齒的重要性，即使大人說了要好好保護(hù)牙齒，聽從的可能性也不高，很多不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致地包天的形成，比如吃手指、咬嘴唇，經(jīng)常下頜前伸等。作為家長(zhǎng)，在發(fā)現(xiàn)孩子的不良習(xí)慣時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。3.內(nèi)分泌失常。比如垂體功能亢進(jìn)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌旺盛，從而引起下頜前突。4.外力創(chuàng)傷。如果面部發(fā)生嚴(yán)重的外力創(chuàng)傷，也容易造成下頜骨發(fā)育畸形。當(dāng)此類現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)候，家長(zhǎng)應(yīng)注意孩子的恢復(fù)，防止出現(xiàn)地包天現(xiàn)象。5.最后一個(gè)因素是胚胎發(fā)育障礙。當(dāng)孩子還未出生，在母體內(nèi)成長(zhǎng)的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)唇腭裂現(xiàn)象，導(dǎo)致上頜骨發(fā)育遲緩，下頜骨前突。所以懷孕期間的女性一定要按時(shí)產(chǎn)檢。地包天有什么危害呢？好像除了吃東西和影響美觀以外就沒什么大不了的，不治療也沒關(guān)系吧？這種想法大錯(cuò)特錯(cuò)！地包天會(huì)嚴(yán)重影響口腔功能，研究表明大部分地包天患者的咀嚼功能比正常人欠缺，咀嚼效率低下，很有可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良從而影響發(fā)育，口腔咬合功能長(zhǎng)期出現(xiàn)異常，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，損傷下頜骨，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)還會(huì)出現(xiàn)張口受限。同樣，地包天對(duì)頜骨的發(fā)育也會(huì)有嚴(yán)重影響，上頜骨的發(fā)育比下頜骨早，如果不盡快結(jié)束下頜骨對(duì)上頜骨的障礙，會(huì)影響上頜骨的正常發(fā)育，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，畸形會(huì)越來越嚴(yán)重。而且不要認(rèn)為影響美觀是什么大不了的事情。6-12歲的孩子正處于自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)的階段，由于牙齒畸形導(dǎo)致的面部異常很容易讓孩子產(chǎn)生自卑心理。小孩子沒有善與惡的觀念，身體有缺陷的人會(huì)成為同學(xué)嘲笑的對(duì)象，從而產(chǎn)生厭學(xué)心理，影響一生。而作為患有地包天的成人也會(huì)受到一定的影響，在公共場(chǎng)合不敢勇于表達(dá)自己，錯(cuò)失很多機(jī)會(huì)，也會(huì)影響社交，避開人多的場(chǎng)合或者不愿意參加社交活動(dòng)，無法培養(yǎng)交際能力。日常生活中該如何預(yù)防地包天？首先就是糾正孩子的不良習(xí)慣，很多孩子會(huì)出現(xiàn)各種各樣不良的小動(dòng)作，大人或許會(huì)覺得可愛所以放任下去，不知道這些看似可愛的小動(dòng)作未來會(huì)給孩子產(chǎn)生多大的影響。其次就是注意還在哺乳期內(nèi)的孩子，采用正確的喂奶方式，不恰當(dāng)?shù)奈鼓套藙?shì)不僅會(huì)導(dǎo)致嬰兒消化不良，還會(huì)導(dǎo)致頜骨發(fā)育異常，從而產(chǎn)生地包天現(xiàn)象。地包天的治療越早越好，家長(zhǎng)一定要時(shí)刻留意孩子的牙齒發(fā)育，不要以為乳牙遲早會(huì)換，地包天也會(huì)改善，所以就不去治療。實(shí)際上，三歲以前的乳牙期是治療的最佳時(shí)間。換牙期被稱為適宜治療期，在這個(gè)年齡段的孩子配合度會(huì)比較高，不會(huì)產(chǎn)生太強(qiáng)的排斥性。如果是普通的地包天，一般會(huì)采用正畸治療。不少人在大街上都會(huì)看到戴著鋼牙套的人群，他們所佩戴的“鋼牙套”就是我們俗稱的正畸裝置。醫(yī)生會(huì)在每顆牙齒的牙面上黏結(jié)金屬或者陶瓷托槽，通過金屬絲將這些托槽連接起來，使用外力對(duì)牙齒進(jìn)行矯正，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)生會(huì)將細(xì)金屬絲逐步更換成粗金屬絲，從而達(dá)成正畸的目的。如果覺得“鋼牙套”不夠美觀，還可以選擇隱形牙套。因此有家長(zhǎng)會(huì)問，牙齒正畸治療是不是“一勞永逸”的？拿掉牙套之后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？如果在正畸期間嚴(yán)格聽從醫(yī)生的安排，在取下牙套之后不會(huì)復(fù)發(fā)。經(jīng)過正畸治療之后，孩子牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)定型，不會(huì)再出現(xiàn)地包天現(xiàn)象。但是針對(duì)先天因素和口腔不良習(xí)慣的地包天，在換牙之前就完成矯正的患者，如果在換牙后仍有下頜前伸等不良習(xí)慣，地包天則有復(fù)發(fā)的可能。通過本文的介紹，相信大部分人對(duì)地包天以及地包天的正畸治療都有了大致的了解，如果發(fā)現(xiàn)自家孩子出現(xiàn)地包天現(xiàn)象，一定要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，越早治療的效果越好。如果是出現(xiàn)地包天的成人，也不要覺得自己治不好，臨床上也有很多針對(duì)成人地包天的治療方法，比如手術(shù)，如果想更進(jìn)一步了解，則需要專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估。