肛腸科

太有了，它兩者是相互加重，相互依存，一方面呢，便秘會(huì)引發(fā)痔瘡，會(huì)加重痔瘡，可以說便秘越嚴(yán)重，痔瘡越嚴(yán)重，便秘越嚴(yán)重，痔瘡發(fā)病的幾率就越高，另一方面呢，這個(gè)痔瘡加重，便秘也會(huì)加重，痔瘡疼痛，你比如說吧，一般人他就不敢排便，不敢排便，糞便在腸道里面停留時(shí)間長(zhǎng)，水分不是都吸收了嗎？吸收以后不是變得干燥了嗎？腸液少了，水分少了，那阻力不就大了嘛，所以說大家看看，是不是便秘和痔瘡兩個(gè)互相影響。

隨著生活和飲食習(xí)慣的改變，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉的患者越來越多。結(jié)腸息肉作為一種消化系統(tǒng)病變，與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。這主要與現(xiàn)代人習(xí)慣于“二高一低”（高脂肪、高蛋白、低膳食纖維）的飲食結(jié)構(gòu)和越來越少的運(yùn)動(dòng)量有關(guān)。何為結(jié)腸息肉？當(dāng)被告知是腫瘤的一種時(shí)，病人或其家屬往往都會(huì)很緊張。它是不是癌腫？或有朝一日會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘?？如何預(yù)防結(jié)腸息肉？那到底什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉系指生長(zhǎng)自結(jié)腸粘膜而隆起于粘膜表面的病變。通常源于上皮細(xì)胞的過度生長(zhǎng)并從粘膜表面向腔內(nèi)擴(kuò)展。無論其呈廣基、亞蒂或長(zhǎng)蒂等狀,均僅表示肉眼外觀形態(tài),而不表明病理性質(zhì),故臨床上在病理性質(zhì)未明之前,對(duì)于炎癥、感染性肉芽腫、組織增生和癌腫有隆起性病變者,通常用息肉來描述。結(jié)腸息肉自然病程較長(zhǎng),癥狀不甚典型,位于不同部位的息肉,可導(dǎo)致不同的臨床癥狀。幼年型息肉可自行脫落,成年型則隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率逐漸上升。部分可以發(fā)生癌變或與癌腫關(guān)系密切,被公認(rèn)為癌前病變。有些具有遺傳性或伴隨全身疾病。那如何我們才知道自己有沒有結(jié)腸息肉呢？結(jié)腸息肉有哪些癥狀呢？一是大便顏色改變。如大便帶血，色鮮紅、量不多，無自覺疼痛或者大便中雜有血絲以及混有粉紅色粘液之類的。二是大便習(xí)慣改變。包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉，特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)。如果同時(shí)伴有腹痛，更要提高警惕。三是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕腸息肉。當(dāng)然，出現(xiàn)此類臨床癥狀特別少見，因?yàn)榻Y(jié)腸息肉大部分沒有癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，尤其是血便，大部分都是息肉比較大，或者息肉已經(jīng)癌變了。有些不典型的癥狀，如腹瀉，粘液便，大便習(xí)慣改變，便變細(xì)條、次數(shù)增多，都可以進(jìn)行腸鏡檢查。因?yàn)樵缙跈z查特別重要，早期檢查可以明確診斷：息肉多大，發(fā)展到什么程度。及時(shí)的切掉息肉，切完之后跟正常人群比較患大腸癌的發(fā)病率明顯降低，能降低70％—90％。隨著結(jié)腸鏡檢查的普遍性，體檢也發(fā)現(xiàn)越來越多的結(jié)腸息肉。那哪些人群需要來體檢呢？①家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者②長(zhǎng)期生活在息肉多發(fā)地區(qū)，如上海等③長(zhǎng)期西方化飲食（高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維素等），油炸食物④年齡大于50歲者⑤有相關(guān)疾病，如肝硬化、乳腺癌等。結(jié)腸息肉特別是腺瘤性息肉即屬癌前病變,一旦檢出均應(yīng)處理,原則上經(jīng)內(nèi)鏡下切除或破壞。大多數(shù)息肉可通過內(nèi)鏡處理后治愈。內(nèi)鏡下介入治療包括以下幾種方法：注射療法(無水酒精、硬化劑)，套扎療法，微波治療法，激光治療法，高頻電切、電凝法。內(nèi)鏡下無法切除和破壞的息肉應(yīng)積極手術(shù)治療。摘除或切除的腺瘤應(yīng)仔細(xì)切片檢查,若無癌變則無需進(jìn)一步治療。腺瘤性息肉癌變一般為高分化型,常發(fā)生于帶蒂息肉的頂部,不侵及粘膜肌層。如果發(fā)現(xiàn)只局限在息肉表面粘膜層的癌變(原位癌),只要腺瘤已全部摘除,同樣不需進(jìn)一步手術(shù)治療,但需隨訪觀察,原則上在初次結(jié)腸鏡檢時(shí),應(yīng)同時(shí)將發(fā)現(xiàn)的全部腺瘤性息肉清除。隨訪適宜于年內(nèi)進(jìn)行,以發(fā)現(xiàn)前次治療遺漏的任何病變及可能出現(xiàn)的新病變。如隨訪正常,下次隨訪檢查的間隔時(shí)間為2—3年。息肉內(nèi)鏡下處理后，患者主要需要注意以下事項(xiàng)：①配合吃流食(粥、湯)、吃軟食(饅頭、面包)等飲食醫(yī)囑，因?yàn)榻Y(jié)腸息肉切除術(shù)后傷口需要愈合時(shí)間所以這段時(shí)間里盡量吃軟食，以免吃肉類、豆類等不易消化食物影響創(chuàng)傷愈合。②禁止用活血、化瘀及抗凝藥物；③保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。④注意休息，避免劇烈活動(dòng)，減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。⑤要心情開朗，勿郁怒動(dòng)火。心境不寬，煩躁憂郁會(huì)使腸粘膜收縮，血行不暢。減少房事，房事過頻會(huì)使腸粘膜充血，以致加重出血。⑥如有腹痛、腹脹、黑便或便血等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。⑦定期復(fù)查非常重要。腸腔結(jié)構(gòu)的特殊性以及腸粘膜運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，腸息肉漏診，是非常普遍的。加之，結(jié)腸息肉是非常容易復(fù)發(fā)的。最后，我們來聊聊該怎么預(yù)防結(jié)腸息肉。其實(shí)，這很容易做到。在生活中我們要格外注意以下幾點(diǎn)便可：1、要作息有時(shí)，避免過勞。2、飲食結(jié)構(gòu)要均衡合理，應(yīng)少吃肥肉、煎炸熏烤以及過于辛辣的刺激性食物，多吃些富含膳食纖維的粗糧、新鮮蔬菜和水果。同時(shí)還要戒煙限酒，這樣既可以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，又能保持大便通暢，減少有害廢物對(duì)腸道的損傷。3、要堅(jiān)持參加有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗癌能力。4、保持樂觀的心態(tài)。另外，據(jù)報(bào)道服用阿司匹林和補(bǔ)鈣也有利于預(yù)防結(jié)腸息肉。只要我們足夠重視身體健康，改變不良飲食習(xí)慣。注重鍛煉及作息有律，做到結(jié)腸息肉的早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早內(nèi)鏡下治療，是一定能夠阻斷結(jié)腸息肉發(fā)展為結(jié)腸癌的。

嬰幼兒肛周膿腫現(xiàn)在越來越經(jīng)常被提及，大家會(huì)圍繞肛周膿腫究竟是不是護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生爭(zhēng)論。那么，肛周膿腫到底是怎么一回事？導(dǎo)致肛周膿腫的原因又有哪些呢？一旦發(fā)生了該如何護(hù)理？簡(jiǎn)單地來說，肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫（簡(jiǎn)稱肛周膿腫）。不受重視的“小兒科”關(guān)于嬰幼兒肛周膿腫，大概后果不致命，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不高，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究并不是太多，可能大家覺得這是“小兒科”（我一直覺得把小事情叫“小兒科”是對(duì)兒科醫(yī)生和寶寶的不重視）。但是，一旦發(fā)生，寶寶極為痛苦。引流，復(fù)發(fā)，引發(fā)肛瘺，動(dòng)手術(shù)，煩不勝煩。發(fā)病原因的推測(cè)關(guān)于嬰兒肛周膿腫的成因沒有定論，目前有這樣幾種推測(cè)：1、肛周膿腫基本上都發(fā)生在男寶寶身上（有女寶寶的可以松口氣了）。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn) 1-3 月男孩的睪酮水平較高，而 1-2 月又剛好肛周膿腫發(fā)病的一個(gè)高峰期，所以推測(cè)可能和孩子的性激素水平有關(guān)。日本一位叫高月晉的小兒泌尿科兼皮膚科醫(yī)生經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，出生后3個(gè)月以內(nèi)的由身體健壯的母親所生的男嬰更容易發(fā)生肛周膿腫，發(fā)生肛周膿腫的嬰幼兒多并發(fā)新生兒痤瘡。2、另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，嬰幼兒皮膚嬌嫩，又易腹瀉和便秘，如果肛周被尿布或是硬便擦傷，或腹瀉時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入肛竇，就容易導(dǎo)致肛周感染，繼而發(fā)生膿腫。臨床上，很多寶寶都是在腹瀉之后發(fā)生肛周膿腫的。3、還有一種觀點(diǎn)結(jié)合了以上兩種論述。認(rèn)為新生兒肛周膿腫與肛腺的數(shù)量有關(guān)。肛腺起到分泌粘液來潤(rùn)滑直腸的的作用。在胚胎發(fā)育時(shí)期，肛腺對(duì)雄性激素非常敏感，如果孕期媽媽體內(nèi)雄性激素過高，肛腺形成的數(shù)量就會(huì)增多。新生兒的大便都是不成形的而且是散開狀的，如果次數(shù)多且稀，那么大便顆粒就會(huì)進(jìn)入腺體到囊腔淤積，引起感染形成硬硬的炎癥包塊，炎癥繼續(xù)發(fā)展就會(huì)形成膿腫，膿腫繼續(xù)發(fā)展就會(huì)從肛門旁的皮膚表面拱出，甚至窺破。4、此外，還有人推論這與糞便壓迫有關(guān)。小兒骶骨彎曲尚未形成，直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，糞便直接壓迫肛管齒狀線肛竇處，易造成肛竇損傷感染發(fā)炎。而女孩直腸前有子宮壓迫直腸，肛竇相對(duì)受糞便壓迫損傷機(jī)會(huì)少，所以發(fā)病率較男孩低。通過以上的種種推論來看，肛周不潔，是可能誘發(fā)肛周膿腫的；但并不能說肛周膿腫一定與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，否則為什么肛周膿腫基本只發(fā)生在男寶寶身上呢？肛周膿腫的癥狀由于寶寶不會(huì)訴說，肛周膿腫的位置又隱蔽，大部分膿腫比較小的時(shí)候，很少引起發(fā)燒等全身癥狀，所以不容易被發(fā)現(xiàn)，往往是孩子大便或者坐著的時(shí)候哭鬧才會(huì)引起注意。（對(duì)母嬰護(hù)理人員來說，以后如果發(fā)現(xiàn)孩子莫名地哭鬧，尤其是大便時(shí)哭鬧的情況，可以考慮檢查一下男寶的肛門附近，看是否有膿腫。）嬰幼兒患肛周膿腫后，隨著病情發(fā)展腫塊發(fā)疼、紅腫發(fā)熱，寶寶排便時(shí)會(huì)感到劇烈疼痛，腫塊惡化后疼痛加劇，患兒坐立不安、夜不能寐。寶寶會(huì)因?yàn)榕疟愫团拍虿粫扯霈F(xiàn)直腸刺激癥狀。隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內(nèi)指診可摸到柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物。如果把肛門當(dāng)成一個(gè)時(shí)鐘的話，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有70%的肛周膿腫發(fā)生在三點(diǎn)和九點(diǎn)方向。關(guān)于肛周膿腫的治療新生兒發(fā)生肛周膿腫，目前國(guó)內(nèi)占上風(fēng)的觀點(diǎn)是要盡早切排引流，只有致病細(xì)菌盡可能的排出體外，才能消除炎癥皮膚愈合。這個(gè)觀點(diǎn)不論西醫(yī)還是中醫(yī)都相對(duì)是一致的。常規(guī)的抗生素在新生兒體溫正常吃睡正常的情況下就不需要用。因?yàn)榭股叵麥缬泻?xì)菌的同時(shí)也會(huì)消滅有益菌。新生兒對(duì)抗生素很敏感，腸道內(nèi)的益生菌殺死會(huì)引起腹瀉，腹瀉會(huì)加重肛周膿腫。但在臨床實(shí)際中，對(duì)于比較小的，液化不完全的膿腫，也有一些醫(yī)生也是采取保守治療，包括肛周的清潔護(hù)理，也可以便后用高錳酸鉀液坐浴，部分醫(yī)生也會(huì)建議口服抗生素，有一些是可以慢慢痊愈了。中醫(yī)對(duì)肛周膿腫亦有一定的研究，浙江省中醫(yī)院在這方面研究較深入。到目前為止，國(guó)外對(duì)肛周膿腫的治療，什么情況下該引流，以及抗生素的作用存在一些爭(zhēng)議。（記住，出現(xiàn)肛周膿腫，不能越俎代皰，一定是建議先去醫(yī)院診斷，是否引流，由醫(yī)生和家長(zhǎng)決定，以避免可能出現(xiàn)的麻煩。）肛周膿腫的預(yù)防由于肛周膿腫的部分發(fā)病原因與感染及肛門不潔有關(guān)，一些必要的預(yù)防是護(hù)理人員應(yīng)該了解的。1、保持寶寶肛門清潔，尿不濕不可太久不換，便要清潔好寶寶肛門，寶寶皮膚很嫩，擦拭肛門時(shí)，盡量用無刺激的柔軟的濕巾。2、對(duì)小兒便秘和腹瀉要積極防治，能避免和減少肛門直腸區(qū)的粘膜和上皮組織的損傷或炎癥，可降低肛周膿腫的發(fā)病率。3、 如果是大一點(diǎn)的寶寶，要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高寶寶的抵抗力。