兒科

許多孩子父母經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，為什么孩子會(huì)雙手脫皮，是不是接觸到了有毒有害的物品，還是得了什么疾病呢？其實(shí)，引起小孩手脫皮的原因也是多方面的，針對(duì)孩子手脫皮的臨床特點(diǎn)以及發(fā)病原因，可以簡單的分為以下幾類：生理性脫皮大多數(shù)孩子可能僅僅是手腳處的輕度脫皮，這種情況可以說是正常的，稱為“生理性脫屑”。生理性脫屑是孩子新陳代謝過快造成的，一般不需要特別治療，有較明顯的季節(jié)性，好發(fā)生于春秋季，多數(shù)孩子過一段時(shí)間就會(huì)停止。剝落性脫皮這種類型的脫皮現(xiàn)象有著一定的季節(jié)性，主要出現(xiàn)在夏末秋初，也是絕大部分孩子容易出現(xiàn)的脫皮類型，與夏秋季天氣干燥、人體水分流失較多有關(guān)，與孩子天性多動(dòng)無關(guān)，并非與外界摩擦引起，臨床表現(xiàn)較輕微，只限于較表淺的皮膚脫落而沒有紅疹、瘙癢等表現(xiàn)，只要避免接觸堿性物質(zhì)，很容易痊愈。接觸性脫皮這種類型的脫皮現(xiàn)象可見于任何年齡階段的孩子，由于孩子天性多動(dòng)、好奇心強(qiáng)、防護(hù)意識(shí)缺乏，喜歡到處摸、抓，難免會(huì)接觸到很多粗糙的東西，還有些玩具表面化學(xué)物質(zhì)較多，都會(huì)對(duì)孩子的手部皮膚產(chǎn)生刺激和傷害，這也是引起孩子手脫皮的較普遍因素。只要家長防護(hù)得當(dāng)，還是可以避免的。干燥性脫皮主要與平時(shí)父母給孩子選用的洗手介質(zhì)有關(guān)。如果我們經(jīng)常用含堿性較強(qiáng)的香皂、洗手液等給孩子洗手的話，很容易使孩子出現(xiàn)干燥性脫皮現(xiàn)象，這種類型的脫皮同時(shí)還會(huì)伴隨有皮膚干裂。為了預(yù)防這種情況的發(fā)生，我們平時(shí)最好選用清水給孩子洗手，當(dāng)然也可以選擇偏中性、較緩和的洗手液。汗皰疹性脫皮汗皰疹性脫皮與孩子出汗較多有關(guān)，看起來與天氣熱、人體容易出汗有著很大的關(guān)系，有一定的季節(jié)性，但是對(duì)于孩子而言，冬天也是汗皰疹性脫皮多發(fā)的季節(jié)，因?yàn)樘鞖饫?，很多家長怕孩子感冒，會(huì)給孩子穿非常多的衣服，甚至戴上手套以及穿上很厚的襪子，由于透氣性非常差，所以孩子手腳很容易出汗，一旦更換的不及時(shí)，也很容易出現(xiàn)汗皰疹性脫皮，主要表現(xiàn)為手腳長紅色水皰，伴很劇烈的瘙癢，預(yù)防措施很簡單，注意保持孩子手腳干燥就行。營養(yǎng)缺乏性脫皮脫皮現(xiàn)象還可能是營養(yǎng)缺乏引起的。一般與缺乏維生素A有一定的關(guān)系。維生素A屬于脂溶性維生素，對(duì)皮膚的表層有保護(hù)作用，如果缺乏的話，就會(huì)引起皮膚干燥和脫皮等現(xiàn)象。缺鋅也會(huì)導(dǎo)致手脫皮。還有像真菌感染引起的脫皮，皮膚過敏引起的手腳脫皮等等，因?yàn)椴皇翘貏e常見，也容易區(qū)分，就不詳細(xì)介紹了。

兒童扁桃體有什么用？ 扁桃體是構(gòu)成Waldeyer咽淋巴環(huán)的主要淋巴器官，作為局部免疫器官，它能產(chǎn)生各類免疫球蛋白，扁桃體中有T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能。扁桃體在兒童期是有效的免疫器官，對(duì)兒童具有保護(hù)作用。 扁桃體的功能 1.免疫功能 嬰兒出生前從母體胎盤獲得抗體，出生3～6個(gè)月內(nèi)即消失殆盡，而其自身形成抗體的過程，大概在4周歲完成。4周歲以前小兒的扁桃體猶如一“預(yù)防注射”部位，對(duì)抗原刺激反應(yīng)的結(jié)果是淋巴濾泡增生致扁桃體增生性肥大，是代償功能的表現(xiàn)，不是病態(tài)，不應(yīng)切除。即使肥大影響了呼吸或吞咽，也只能切除腺樣體和一側(cè)扁桃體，以維護(hù)“預(yù)防注射”的重要功能。4歲以后年長小兒的扁桃體仍是與其他淋巴組織一樣，尤其能分泌IgA對(duì)下呼吸道有保護(hù)作用。 2.扁桃體還具有吞噬功能 用免疫組化及電鏡檢查反復(fù)炎癥發(fā)作，或有感染灶或有肥大的三種扁桃體，證實(shí)其中存在兩種巨噬細(xì)胞，即單核-巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞。這兩類細(xì)胞在淋巴上皮內(nèi)及上皮之下的分布密度相似，均具有吞噬外來抗原的作用。 3.扁桃體還具有神經(jīng)反射功能 人體具有免疫功能的組織與神經(jīng)系統(tǒng)有聯(lián)系，包括兒茶酚胺在內(nèi)，至少有數(shù)種生理活性物質(zhì)具有這種聯(lián)系作用。支配扁桃體的自主神經(jīng)和感覺神經(jīng)為免疫系統(tǒng)直接向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信息的徑路。扁桃體同脾臟和淋巴結(jié)等淋巴組織一樣，是受多種神經(jīng)肽支配。 4.扁桃體對(duì)內(nèi)分泌的影響 扁桃體與甲狀腺關(guān)系密切，發(fā)炎的扁桃體對(duì)甲狀腺可發(fā)生毒性影響，引起甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)。也有人認(rèn)為扁桃體病變先直接影響腎上腺皮質(zhì)及垂體，再間接影響甲狀腺。扁桃體還可能有抑制發(fā)育生長的內(nèi)分泌素，或有調(diào)節(jié)鈣離子和碳水化合物新陳代謝的作用。 5.扁桃體有消化作用 在生理關(guān)系上，扁桃體似應(yīng)屬于消化系統(tǒng)的器官，在消化過程中，有大量的單核細(xì)胞由扁桃體內(nèi)形成而進(jìn)入口腔，且有產(chǎn)生吞噬細(xì)菌和酶的作用。扁桃體上窩內(nèi)有waber腺，這是一組管狀粘液腺，由20-25個(gè)粘液腺體結(jié)構(gòu)組成，其共用導(dǎo)管分布至扁桃體包膜，開口于扁桃體表面，其分泌物被認(rèn)為有助于扁桃體窩內(nèi)食物殘?jiān)南?。扁桃體切除術(shù)后，患者出現(xiàn)咽干癥狀可能與切除了該腺體有關(guān)，此腺體的化膿性炎癥亦是扁桃體周圍膿腫的原因之一[2]。 哪些情況需要考慮摘除扁桃體？ 耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)生認(rèn)為，如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)切除扁桃體： 扁桃體的壞處 大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究皆證明病灶性扁桃體炎可引起風(fēng)濕病、心臟病或腎臟疾病等。利用超顯微結(jié)構(gòu)觀察、血清熒光法或放射性同位素檢查也都證明病灶性扁桃體中有超免疫合成。扁桃體已由免疫器官變成超免疫器官，由防御器官變成為感染侵入門戶和病灶，由于自身抗原刺激引起抗體形成，在局部造成自身損害在遠(yuǎn)處造成其他器官，如心、腎、關(guān)節(jié)等的損害。有研究通過檢測發(fā)現(xiàn)血清IgA1糖基化是扁桃體的IgA腎病的主要發(fā)病機(jī)制之一。這種扁桃體己經(jīng)成為對(duì)機(jī)體有害的病灶，則應(yīng)盡早手術(shù)切除[3]。 扁桃體局部疾病 ①反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，2～3年內(nèi)至少每年發(fā)作3次，并經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)者； ②曾患扁桃體周圍炎或膿腫； ③扁桃體肥大影響吞咽、呼吸、發(fā)音及發(fā)育，特別是有引起上呼吸道梗阻性肺心病可能者； ④扁桃體肥大，咽部唾液蓄積，夜間陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重或常并發(fā)氣管支氣管炎者； ⑤扁桃體其他疾病，如角化癥、結(jié)石、良性腫瘤或惡性腫瘤早期； ⑥白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。 慢性扁桃體炎導(dǎo)致其他器官疾病者 ①慢性鼻炎、鼻竇炎或反復(fù)感冒者； ②反復(fù)引起氣管支氣管炎或氣管肺炎者； ③頸淋巴結(jié)炎無口腔其他疾病，或肺結(jié)核不活動(dòng)而頸淋巴結(jié)核久治不愈者； ④咽鼓管阻塞影響聽力，無其他原因的慢性單純性化膿性中耳炎，久治不愈者； ⑤病灶性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎[4]、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、或急性腎小球腎炎等，待病情穩(wěn)定后應(yīng)早期施行手術(shù)； ⑥長期不明原因的低熱，經(jīng)小兒內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)其他原因； ⑦小兒食欲不好，營養(yǎng)發(fā)育不良，而無其他病因。 扁桃體的免疫作用在2～4周歲的兒童身上表現(xiàn)最為活躍。因此，5周歲以下兒童切除扁桃體要慎重。而人體在4～5周歲以后，腭扁桃體的局部免疫功能會(huì)逐漸被全身體液及細(xì)胞免疫所取代。因此，對(duì)于扁桃體切除后會(huì)不會(huì)降低孩子的免疫力這一點(diǎn)不用擔(dān)心。此外，無論成人或兒童，當(dāng)扁桃體引起的病癥危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其保護(hù)機(jī)體免疫力的作用時(shí)，就應(yīng)該毫不猶豫地予以切除。

孩子發(fā)燒，一般全身滾燙，額頭、手心、腳心都是熱的?？捎袝r(shí)，明明身上摸著很燙，腋下量體溫已確定發(fā)燒，可手腳冰涼，有些孩子甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)。這是怎么回事呢？我們先來了解一下發(fā)熱的原理。炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致下丘腦調(diào)節(jié)體溫升高，目的是抑制病原。發(fā)熱剛開始時(shí)是體溫調(diào)節(jié)中樞把中心體溫開始升高,大多在幾小時(shí)達(dá)高峰，這一時(shí)期被稱為體溫上升期。嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，在體溫上升期負(fù)責(zé)血管收縮舒張的神經(jīng)容易發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致嬰幼兒四肢末端的小血管處于痙攣收縮狀態(tài)，所以手腳冰涼。不少家長第一反應(yīng)是“捂”，以為捂一身汗就能退燒。殊不知，寶寶汗腺不發(fā)達(dá)，散熱困難，捂過了還容易造成“捂熱綜合征”，嚴(yán)重的可造成全身多器官損傷。應(yīng)對(duì)小兒發(fā)熱，要按正確的方法進(jìn)行相應(yīng)處理： 1.體溫上升期。當(dāng)寶寶手腳冰冷，而腋下、額部、口腔等部位灼熱時(shí)，應(yīng)懷疑是發(fā)熱。建議“末梢保暖”，可以喂溫水，給寶寶穿上襪子，或者熱水泡腳，改善末梢循環(huán)。這一時(shí)期不會(huì)持續(xù)太久，它提示寶寶體溫正在上升，通常1~2小時(shí)會(huì)發(fā)生高熱，家長應(yīng)注意監(jiān)測體溫變化。 2.持續(xù)高熱期。建議“全身散熱”。寶寶感覺很熱，可冰敷頭部，溫水擦浴或洗浴，喝足水。當(dāng)體溫超過38.5度，可口服兒童退熱藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。但美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的指南稱，發(fā)熱可限制病原體生長、繁殖，是一種對(duì)抗感染的有益機(jī)制，建議臨床醫(yī)生和家長不必急于使發(fā)熱患兒的體溫恢復(fù)正常，而應(yīng)著眼于怎樣使患兒感到舒適。如果寶寶精神好，即使發(fā)熱，也不需馬上使用退熱藥物。 3.退熱期。寶寶出汗多，家長應(yīng)密切觀察患兒是否出現(xiàn)嚴(yán)重不適，多飲水，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)（如口服補(bǔ)液鹽），避免患兒出現(xiàn)脫水、循環(huán)障礙或電解質(zhì)紊亂。有高熱驚厥史的寶寶，家長應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化，積極退熱，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗驚厥藥物