內(nèi)科

糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢動(dòng)脈病變和局部神經(jīng)異常所致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足病的發(fā)生主要與糖尿病下肢動(dòng)脈疾病、周圍神經(jīng)病變、足部感染及損傷有關(guān)，預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。我們也多次強(qiáng)調(diào)糖尿病足病的預(yù)防要重于治療。今天我們來學(xué)習(xí)一下糖尿病血管病變的篩查。糖尿病下肢血管病變會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀和體征呢？1、一些特征性癥狀如間歇性跛行和靜息性疼痛等提示下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重且有短暫或持續(xù)性的血供失代償；2、皮膚蒼白、變薄、干燥、無汗或皮溫下降甚至毛發(fā)脫落、趾甲增厚等均提示遠(yuǎn)端肢體血供不良；3、改變下肢體位時(shí)足部皮膚顏色發(fā)生變化，如下肢上抬時(shí)皮膚蒼白，下垂時(shí)紫紅，提示足部循環(huán)不良；4、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是反映肢端供血情況最直接的體征，脈搏消失多提示肢體肢體嚴(yán)重缺血，應(yīng)高度警惕糖尿病足危險(xiǎn)。血管病變的篩查方法有哪些呢？1、對(duì)于糖尿病患者，最簡(jiǎn)單的明確下肢血管病變的方法就是用手摸足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解動(dòng)脈的搏動(dòng)情況以明確有無動(dòng)脈病變。2、踝肱指數(shù)即用踝動(dòng)脈壓除以肱動(dòng)脈壓。正常人踝的血管動(dòng)脈收縮壓要高于肱動(dòng)脈的收縮壓，所以指數(shù)正常值大于1。ABI＞1.30提示動(dòng)脈彈性差；0.91＞ABI＞1.30為正常；0.41＞ABI＞0.90提示有輕到中度外周動(dòng)脈疾??；0.00＞ABI＞0.40提示有嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病。3、腳趾血壓測(cè)定（TBI）：有的病人由于周圍動(dòng)脈病變的鈣化，導(dǎo)致血管不閉合，造成假性動(dòng)脈壓的升高。對(duì)于這種血管鈣化的病人ABI值一般反映不出，此時(shí)便可做腳趾血壓的測(cè)定，稱為TBI。因?yàn)槟_趾的動(dòng)脈一般不會(huì)鈣化，所以腳趾的血壓值能夠反映病人下肢的情況。4、下肢超聲檢查：檢查下肢動(dòng)脈血管狹窄程度及血流量情況,是一種方便且無創(chuàng)的檢查方法，也是我們常用的、無創(chuàng)的檢查方式。5、MRI和CTA檢查：檢查接近無創(chuàng),方便,經(jīng)三維重建后可以顯示血管的形態(tài)和病變情況。6、血管造影嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影，通常用于血管重建、截肢或介入治療前對(duì)病變的定位,能夠全面了解血管病變范圍,程度以及側(cè)枝循環(huán)形成的情況。

臨床中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)糖尿病足患者就診時(shí)，足部感染、潰瘍已經(jīng)非常嚴(yán)重，有些患者不得不采取截肢，而有些病人甚至因此喪命。那么，我們有哪些簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的方法來預(yù)防呢？今天我們就來認(rèn)識(shí)一下踝/臂指數(shù)（ABI）。踝/臂指數(shù)（ABI）為踝部動(dòng)脈收縮壓和雙側(cè)臂動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，是一種篩查外周動(dòng)脈疾病的簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可靠的方法。踝/臂指數(shù)不僅是下肢動(dòng)脈硬化早期的檢測(cè)方法，還是心腦血管病發(fā)病的預(yù)測(cè)指標(biāo)。一般情況下，下肢血壓高于上肢血壓，正常人踝部動(dòng)脈收縮壓應(yīng)大于臂部動(dòng)脈收縮壓。因此，健康人群的踝/臂指數(shù)大于1。如果下肢血管處于缺血的狀態(tài)，那么下肢血壓肯定比較低，因此得出的比值小于1。 ABI＞1.30 提示動(dòng)脈彈性差； 0.91＞ABI＞1.30 為正常； 0.41＞ABI＞0.90 提示有輕到中度外周動(dòng)脈疾??； 0.00＞ABI＞0.40 提示有嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病。 哪些人需要進(jìn)行ABI檢查？ 1.50歲以上或病史超過10年以上的糖尿病患者。 2.有高血壓、吸煙、高血脂癥的患者。 3.有冠心病（或有家族病史）、缺血性卒中史的高危患者。 4.有慢性腎功能不全血液透析的患者。 5.不能活動(dòng)，臥床、肥胖的病人。

糖尿病周圍血管病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，而一旦下肢病變進(jìn)展到潰瘍、糖尿病足階段，往往就需要截肢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。糖尿病足的治療十分困難，花費(fèi)昂貴，但預(yù)防十分有效，以下向大家介紹糖尿病足預(yù)防的“12345”。沒有病足：每天要洗1次腳孫大爺剛被查出糖尿病，平時(shí)愛讀書的他特別留意這方面的信息，最近從書報(bào)上看到了很多糖尿病足導(dǎo)致截肢的信息和圖片，看得心驚肉跳。孫大爺很郁悶，開始擔(dān)心自己的腳。糖友保持足部的衛(wèi)生對(duì)預(yù)防足部病變很關(guān)鍵，因此，要保證每天臨睡前用溫水（37℃左右）洗一次腳。避免用燙水洗腳，因?yàn)樘悄虿∽闾怯训臏囟扔X很差，往往會(huì)被燙傷，起水皰。水皰一旦破潰感染，就是嚴(yán)重的糖尿病足部潰瘍。糖友不適合去做足浴，因?yàn)樽阍】梢詭砉蝹⒉羵f一有一點(diǎn)刮擦傷，后果不堪設(shè)想。每天堅(jiān)持用溫水洗腳，一是為了清潔，再一個(gè)就是為了提醒自己每天檢查雙腳有無損傷或異常。洗完腳一定要用柔軟的毛巾把腳趾縫擦干。接近病足：2種習(xí)慣得戒掉一是戒煙，二是戒酒。老楊去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生提醒他：患病快10年了，得趕緊戒掉煙酒了，否則很容易出并發(fā)癥。這讓工作離不開應(yīng)酬的老楊有點(diǎn)為難，但又沒法說。病程長(zhǎng)的糖友多半會(huì)發(fā)生神經(jīng)病變，特別是足部神經(jīng)病變。因此，患糖尿病10年以上的糖友就是糖尿病足的危險(xiǎn)人群，更要控制好血糖。吸煙喝酒不僅對(duì)血糖波動(dòng)有影響，還會(huì)影響血脂等，直接導(dǎo)致糖友發(fā)生足部病變，所以糖友盡量避免應(yīng)酬，實(shí)在躲不開時(shí)要向他人說明，請(qǐng)對(duì)方諒解。輕度病足：3種中藥通經(jīng)絡(luò)最近，患有糖尿病的朱先生經(jīng)常覺得腿腳麻木，走路時(shí)間一長(zhǎng)腳部就有明顯的疼痛感，有時(shí)坐著膝蓋都會(huì)隱隱作痛，但仔細(xì)看看自己的腿腳，也沒發(fā)現(xiàn)異常。糖友出現(xiàn)腿腳疼痛、麻木、燥熱、刺痛等病癥要引起重視，這可能是糖尿病足出現(xiàn)的早期癥狀。可用桑枝、地龍、雞血藤三種中藥煎汁口服，同時(shí)再用它們泡腳。這些中草藥均有清熱解毒、通絡(luò)的功效，經(jīng)常使用可以增強(qiáng)糖友的微循環(huán)，對(duì)預(yù)防和改善糖尿病足均有較好的效果。中度病足：4步防治有療效劉大姐最近遇上超市促銷，買了雙新鞋，但沒想到穿了幾天，新鞋竟把腳磨出了泡，還出現(xiàn)了較大面積的潰爛。一般足部出現(xiàn)潰瘍但無膿腫或腳骨感染的都屬于中度病足糖友。這類潰爛主要是由鞋磨傷、修整趾甲劃傷或洗腳時(shí)燙傷等外傷引起的。發(fā)生中度糖尿病足，首先，要定期對(duì)足部進(jìn)行清潔，每天用抗菌解毒的藥品泡腳；其次，糖友要進(jìn)行定期檢查和治療，控制好血糖；再者，要服用可以促進(jìn)微循環(huán)的藥物，增強(qiáng)足部的血液循環(huán)；最后，糖友平時(shí)外出時(shí)要穿軟底鞋、平底鞋，以防足部外傷。重度病足：5點(diǎn)醫(yī)囑該記牢有輕度糖尿病足的黃大爺一次外出回到家發(fā)現(xiàn)腳背被劃了個(gè)小口。幾天后，足背變得又紅又腫，疼得連路都走不了，而且還出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。這就是中醫(yī)說的壞疽，屬熱毒感染，毒損肉腐，典型癥狀是發(fā)熱、足部出現(xiàn)大面積潰瘍，屬于重度糖尿病足。這類糖友應(yīng)謹(jǐn)記5點(diǎn)：（1）及時(shí)去醫(yī)院就診，積極治療；（2）出院后要按照醫(yī)生的處方和要求進(jìn)行清潔護(hù)理，不要隨便用藥；（3）清潔的頻率要依傷口、潰瘍面的大小、深度以及愈合情況而定，可咨詢醫(yī)生；（4）盡量保持每天有個(gè)好狀態(tài)，別讓血糖波動(dòng)鉆空子；（5）一定記得去醫(yī)院復(fù)查。