張店區(qū)中醫(yī)院

很多朋友平時(shí)沒(méi)有任何不舒服的，只是在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血糖升高，已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，那這種情況需不需要治療呢？答案是需要。糖尿病是一種慢性疾病，慢性疾病的特點(diǎn)是“慢刀子殺人”，一開(kāi)始沒(méi)有癥狀，真等到有癥狀了，可能已經(jīng)出現(xiàn)了多個(gè)靶器官的損害，這時(shí)候再開(kāi)始治療可能就很難達(dá)到很好的治療效果了。所以一旦確診糖尿病，我們主張盡早治療及生活干預(yù)，把危險(xiǎn)將至最低。

1.空腹血糖≥7.0mmol/L(空腹是指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入) 2.OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 3.任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L 以上3條為國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)已經(jīng)將糖化血紅蛋白列入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)為:糖化血紅蛋白≥6.5%。以上標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到任意一條即可診斷為糖尿病。

糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢動(dòng)脈病變和局部神經(jīng)異常所致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足病的發(fā)生主要與糖尿病下肢動(dòng)脈疾病、周圍神經(jīng)病變、足部感染及損傷有關(guān)，預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。我們也多次強(qiáng)調(diào)糖尿病足病的預(yù)防要重于治療。今天我們來(lái)學(xué)習(xí)一下糖尿病血管病變的篩查。糖尿病下肢血管病變會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀和體征呢？1、一些特征性癥狀如間歇性跛行和靜息性疼痛等提示下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重且有短暫或持續(xù)性的血供失代償；2、皮膚蒼白、變薄、干燥、無(wú)汗或皮溫下降甚至毛發(fā)脫落、趾甲增厚等均提示遠(yuǎn)端肢體血供不良；3、改變下肢體位時(shí)足部皮膚顏色發(fā)生變化，如下肢上抬時(shí)皮膚蒼白，下垂時(shí)紫紅，提示足部循環(huán)不良；4、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是反映肢端供血情況最直接的體征，脈搏消失多提示肢體肢體嚴(yán)重缺血，應(yīng)高度警惕糖尿病足危險(xiǎn)。血管病變的篩查方法有哪些呢？1、對(duì)于糖尿病患者，最簡(jiǎn)單的明確下肢血管病變的方法就是用手摸足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解動(dòng)脈的搏動(dòng)情況以明確有無(wú)動(dòng)脈病變。2、踝肱指數(shù)即用踝動(dòng)脈壓除以肱動(dòng)脈壓。正常人踝的血管動(dòng)脈收縮壓要高于肱動(dòng)脈的收縮壓，所以指數(shù)正常值大于1。ABI＞1.30提示動(dòng)脈彈性差；0.91＞ABI＞1.30為正常；0.41＞ABI＞0.90提示有輕到中度外周動(dòng)脈疾病；0.00＞ABI＞0.40提示有嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病。3、腳趾血壓測(cè)定（TBI）：有的病人由于周圍動(dòng)脈病變的鈣化，導(dǎo)致血管不閉合，造成假性動(dòng)脈壓的升高。對(duì)于這種血管鈣化的病人ABI值一般反映不出，此時(shí)便可做腳趾血壓的測(cè)定，稱為TBI。因?yàn)槟_趾的動(dòng)脈一般不會(huì)鈣化，所以腳趾的血壓值能夠反映病人下肢的情況。4、下肢超聲檢查：檢查下肢動(dòng)脈血管狹窄程度及血流量情況,是一種方便且無(wú)創(chuàng)的檢查方法，也是我們常用的、無(wú)創(chuàng)的檢查方式。5、MRI和CTA檢查：檢查接近無(wú)創(chuàng),方便,經(jīng)三維重建后可以顯示血管的形態(tài)和病變情況。6、血管造影嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影，通常用于血管重建、截肢或介入治療前對(duì)病變的定位,能夠全面了解血管病變范圍,程度以及側(cè)枝循環(huán)形成的情況。