泌尿外科疾病就診指南之——睪丸癌
概述 睪丸癌的發(fā)生部位是位于陰囊內(nèi)的睪丸，陰囊是陰莖下部松弛的囊狀皮膚。睪丸能夠產(chǎn)生雄性激素和用于生殖的精液。 睪丸癌比其他類型的癌癥罕見。但睪丸癌仍是?15 至 35 歲男性中常見的癌癥。 睪丸癌治愈率非常高，即使癌癥已經(jīng)擴散到睪丸以外的部位。根據(jù)睪丸癌的類型和進展階段，您可能接受一種治療或聯(lián)合治療。 睪丸腫瘤示意圖，圖片來源于網(wǎng)絡 癥狀 睪丸癌的體征和癥狀包括： 任一側(cè)睪丸出現(xiàn)腫塊或腫大 陰囊有沉重感 腹部或腹股溝隱隱作痛 陰囊突然積液 睪丸或陰囊出現(xiàn)疼痛或不適 胸部增大或有壓痛 背痛 癌癥通常只侵襲一側(cè)睪丸。 如果您發(fā)現(xiàn)睪丸或腹股溝有任何疼痛、腫脹或腫塊，尤其是這些體征和癥狀持續(xù)時間超過兩周，請及時就診。 病因 在大多數(shù)病例中，睪丸癌的病因尚不明確。 研究表明，當睪丸中的健康細胞發(fā)生改變時，就會發(fā)生睪丸癌。健康的細胞會以有序的方式生長和分裂，以確保身體機能保持正常。但有時一些細胞會出現(xiàn)異常，導致這種生長失去控制，即這些細胞即使在不需要新細胞時也會繼續(xù)分裂。不斷積聚的細胞會在睪丸中形成腫塊。 幾乎所有的睪丸癌都開始于生殖細胞，即睪丸中產(chǎn)生未成熟精子的細胞。導致生殖細胞異常并發(fā)展為癌癥的原因尚不清楚。 風險因素 可能增加睪丸癌的風險因素包括： 隱睪（隱睪癥）。胎兒發(fā)育時睪丸在腹部形成，通常出生前降至陰囊。睪丸從未下降的男性比睪丸正常下降的男性患睪丸癌的風險更大。即使通過手術(shù)將睪丸移至陰囊，風險仍會升高。盡管如此，大多數(shù)患睪丸癌的男性并沒有隱睪病史。 睪丸發(fā)育異常。導致睪丸發(fā)育異常的狀況，如先天性睪丸發(fā)育不全綜合征，可能增加您患睪丸癌的風險。 家族史。如果您的家人患有睪丸癌，您可能有更高的風險。 年齡。睪丸癌影響青少年和更年輕的男性，特別是 15 到 35 歲之間的男性。但是，任何年齡段都可能得這個病。 種族。睪丸癌在白人男性中比在黑人男性中更常見。 預防 睪丸癌無法預防。 一些醫(yī)生會建議定期自查睪丸，以求在睪丸癌早期盡早識別睪丸癌。但醫(yī)生們沒有達成共識。如果您不確定睪丸自查是否適合自己，請咨詢醫(yī)生。 診斷 在某些情況下，男性可能在無意間或在自我檢查睪丸腫塊時發(fā)現(xiàn)自己患有睪丸癌。在其他情況下，醫(yī)生可能會在您常規(guī)體檢期間發(fā)現(xiàn)腫塊。 為了確定腫塊是否為睪丸癌，您的醫(yī)生可能建議： 超聲檢查。睪丸超聲檢查使用聲波來創(chuàng)建陰囊和睪丸圖像。在進行超聲檢查期間，您須仰臥并伸開雙腿。然后醫(yī)生在您的陰囊上涂上透明的凝膠。用手持式探頭探查陰囊以制作超聲圖像。 超聲波檢查可幫助您的醫(yī)生確定任何睪丸腫塊的性質(zhì)，例如腫塊是實性還是囊性填充。超聲波還可以幫助醫(yī)生了解腫塊是在睪丸內(nèi)還是在睪丸外。 血液檢測。您的醫(yī)生可能會要求檢查血液中腫瘤標志物的水平。腫瘤標志物是血液中正常存在的物質(zhì)，但是在某些情況下，包括患睪丸癌時，這些物質(zhì)的水平可能升高。血液中高水平的腫瘤標志物并不意味著您患有癌癥，但可以有助于醫(yī)生確診。 手術(shù)切除睪丸（經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術(shù)）。如果確定睪丸上的腫塊可能是癌變，則建議您手術(shù)切除睪丸。將對切除的睪丸進行病理分析，以確定該腫塊是否是癌變。如果是，則為哪種類型的癌癥。 確定癌癥類型 將對提取的睪丸組織進行分析以確定睪丸癌的類型。睪丸癌的類型決定了您的治療方法和預后。通常，睪丸癌有兩種類型： 精原細胞瘤。所有年齡段都可能發(fā)生精原細胞瘤，但如果是老年人患睪丸癌，則更有可能是精原細胞瘤。一般而言，精原細胞瘤不像非精原細胞瘤那樣嚴重。 非精原細胞瘤(nonseminomatous germ cell tumor, NSGCT)。非精原細胞瘤傾向于在生命早期階段發(fā)病并迅速生長和擴散。存在幾種不同類型的非精原細胞瘤，包括絨毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤和卵黃囊腫瘤。 癌癥分期 醫(yī)生確診后，下一步是確定癌癥程度（分期）。要確定癌癥是否已擴散至睪丸以外部位，您可能要進行： ·?電子計算機斷層（CT）掃描。CT 掃描能拍到一系列您腹部、胸部和骨盆的圖像。醫(yī)生會使用 CT 掃描來尋找有無淋巴結(jié)腫大等癌癥擴散的跡象。 血液檢查。血液檢查是為了尋找升高的腫瘤標志物，從而幫助醫(yī)生了解在摘除睪丸后，體內(nèi)是否還有癌殘留。有3種血清腫瘤標志物在睪丸癌中有明確作用：甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、hCG的β亞基(β-hCG，因為α亞基為多種垂體激素所共有)和乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase, LDH)。80%-85%的NSGCT男性血清中AFP和/或β-hCG水平升高，即使無轉(zhuǎn)移灶也是如此。相比之下，不到20%的睪丸精原細胞瘤患者存在血清β-hCG水平升高，純精原細胞瘤患者的AFP未見升高。 完成這些檢查后，會對睪丸癌確定分期。分期有助于確定哪種治療方式最適合您。 睪丸癌的分期用數(shù)字 0 到 3 表示，其中最低的分期表示癌癥僅限于睪丸附近區(qū)域。到了第 3 期，則認為是癌癥晚期，并且可能已經(jīng)擴散到了身體其他部位，比如肺部。 精子的冷凍保存 如果睪丸癌男性希望保留生育力，應在開始治療前考慮精液冷凍保存。 然而，需要考慮多個問題： ●睪丸腫瘤與性腺發(fā)育不全相關(guān)，大約50%的男性患者存在某種程度的基礎性生精功能受損。尚不清楚這些男性的性腺發(fā)育不全的病因；有研究已提出一些導致精子質(zhì)量低和睪丸癌的共同致病因素。 ●盡管存在以上異常，但與正常供者的精子相比，睪丸癌男性的精子并沒有對冷凍保存和解凍的影響更敏感。與非精原細胞生殖細胞腫瘤NSGCT患者相比，精原細胞瘤患者的精子質(zhì)量在冷凍保存前后可能都更好。 ●更新的輔助生殖技術(shù)和冷凍保存技術(shù)的改善，可能會使30%-60%的睪丸癌患者在將來實現(xiàn)生育。這些患者的孩子未見任何先天性異常。 ●并非所有男性都愿意進行精子檢測或儲存。 ●能否進行精子的冷凍保存受制于當?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)實力和相關(guān)政策，具體事宜需咨詢醫(yī)院的生殖醫(yī)學中心。 治療 睪丸癌治療的可選方案取決于若干因素，包括癌癥的類型和階段、您的整體健康狀況和您自己的偏好。 外科手術(shù) 用于治療睪丸癌的手術(shù)包括： 睪丸切除術(shù)（根治性腹股溝睪丸切除術(shù)）是主要治療方法，適用于幾乎所有階段和類型的睪丸癌。為了切除睪丸，外科醫(yī)生會在腹股溝開一個切口，然后通過切口摘除整個睪丸。 附近淋巴結(jié)切除術(shù)（腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)）可通過腹部切口施行。雖然外科醫(yī)生會小心避免損害淋巴結(jié)周圍的神經(jīng)，但在某些情況下可能無法避免地損傷這些神經(jīng)。雖然神經(jīng)受損會導致射精困難，但不會影響勃起。 放射療法 放射療法使用 X 線等高能能量束來殺死癌細胞。放射療法期間，您躺在手術(shù)臺上，一臺大型機器圍繞您轉(zhuǎn)動，將能量束精確對準您的身體。 放射療法是有時會用于精原細胞瘤類型的睪丸癌患者的一種治療方案?？赡芙ㄗh在切除睪丸的手術(shù)后進行放射療法。 副作用可能包括惡心和疲勞，以及腹部和腹股溝區(qū)域的皮膚發(fā)紅和刺激。放射療法還會暫時減少精子數(shù)量，可能會影響某些男性的生育能力。開始放射療法之前，請咨詢醫(yī)生保存精子的方案。 化療 化療使用藥物來殺死癌細胞。化療藥物會分布到全身各處，以殺死可能從原始腫瘤轉(zhuǎn)移而來的癌細胞。 化療可能是您唯一的治療方法，醫(yī)生也可能在淋巴結(jié)切除手術(shù)前后建議您接受化療。 化療的副作用取決于您服用的具體藥物。請咨詢醫(yī)生可能會做什么。常見的副作用包括疲勞、惡心、脫發(fā)以及感染風險升高。有些藥物和治療方法可以減少化療的一些副作用。 化療還可能導致一些男性患上不孕不育癥，在某些情況下這可能是永久性的。開始化療之前，請向醫(yī)生咨詢保存精子的方案。 就診前準備 如果您在睪丸上發(fā)現(xiàn)腫塊，請預約泌尿外科醫(yī)生就診。 醫(yī)生可能會問您一些問題。準備好回答這些問題，可以讓您有更多的時間詢問您想解決的其他問題。您的醫(yī)生可能會問： ·您何時開始出現(xiàn)癥狀？ ·您的癥狀是否已知持續(xù)存在還是偶爾出現(xiàn)？ ·您的癥狀有多嚴重？ ·有沒有任何因素會緩解您的癥狀？ ·有沒有任何因素會加重您的癥狀？ 對于睪丸癌，術(shù)前和術(shù)后一些要問醫(yī)生的基本問題包括： ·我是否患有睪丸癌？ ·我患有哪種類型的睪丸癌？ ·您是否可以給我解釋一下我的病理報告？ ·我的睪丸癌處于哪個分期？ ·我是否需要任何附加檢查？ ·我有哪些治療選項？ ·這種治療方法治愈我的睪丸癌的幾率如何？ ·每種治療選項的副作用和風險是什么？ ·您是否認為有一種最適合我的治療方法？ ·就我這種情況，您對我的朋友或家人有什么建議？ ·我擔心自己將來的生育能力。在治療前我能為可能不孕不育做些什么？ 除了您已準備要問醫(yī)生的問題外，就診期間，請隨時提出想到的問題。 李彬彬 佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科
李彬彬 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科
