警惕高壓氧對大腦的緩慢襲擊
高壓氧在國內(nèi)已經(jīng)廣泛流行，治療的病種越來越多，治療年齡也越來越大，原來78歲的年齡老人已經(jīng)不是高壓氧治療的適應者了，但如今還有這個年齡段的病人仍然在用高壓氧治療。 我們不是反對高壓氧，它的確在治療煤氣中毒，昏迷后清醒的病人是比較奇效和快速的治療手段，但是我們發(fā)現(xiàn)有的患者治療后是好了，皆大歡喜，而有很多病人治療80-120次，甚至200次后并沒有好轉，所以，對此種方法感到質(zhì)疑。 今天又有個患者，男性，44歲，山東桓臺縣干部，因高血壓造成腦出血1年，已經(jīng)整整一年了，還是持續(xù)植物人狀態(tài)。在腦出血早期，因為出血量20ML，沒有手術，后來，再發(fā)性出血破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，出血量超過80ML以上。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院行左側顱骨顱瓣減壓術，術中出現(xiàn)呼吸停止，經(jīng)過搶救，患者一月后有輕度的意識，一條腿能動，病情趨于穩(wěn)定，但患者由于手術中呼吸停止引起的缺氧性腦病后意識始終沒有恢復的情況下，做高壓氧治療60次，病人仍然沒有意識，后來又到濟南康復醫(yī)院做高壓氧治療60次，患者不但沒有后好轉，而且經(jīng)常抽搐。我們看到這個病人后，認為出現(xiàn)了問題有：1、呼吸停止后很快出現(xiàn)的缺氧性腦病，大腦皮層血管關閉；2、患者癲癇抽搐，不是高壓氧的適應癥；3、原有的缺氧性腦病本身皮層血管關閉，再做高壓氧使腦皮層血管更加關閉，與沒有呼吸停止缺氧性腦病不同；4、高壓氧做60次后不見好轉，很多當?shù)蒯t(yī)生和外地專家來會診時要求再做到200次，至今沒有意識；那什麼情況下可以做高壓氧呢？ 一是患者不是廣泛性的缺氧性腦病或者患者已經(jīng)有小的意識 二是腦脊液壓力正常，蛋白正常 三是患者已經(jīng)有最小意識狀態(tài)，有知覺痛覺感覺 四是高壓氧的治療時間在10-20次，見好就收，不能長期做下去， 我們說高壓氧是緩慢的襲擊大腦皮層，主要是很多昏迷的患者在腦外傷、車禍昏迷、煤氣中毒后，窒息死亡、麻醉意外等昏迷，歸根結底是大腦皮層血管的廣泛關閉，血管關閉后再加上高壓氧大氣壓的壓力，使皮層血管更加緊閉，大腦皮層開始萎縮，再用任何治療，皮層血管打不開，讓患者清醒是更困難了，所以我們發(fā)現(xiàn)高壓氧使血管關閉，再用什麼營養(yǎng)藥，都進入不了關閉的大腦皮層血管，造成藥物從腎中排泄后，沒有起到在皮層血管開放的情況的發(fā)揮強有力的功效，所以患者長期的不能清醒，終身成為植物人狀態(tài)。 可是在當今人們的認識中，沒有人發(fā)現(xiàn)和提出高壓氧對有的病人是完全不能用的，對有的病人是適合的,并且是一個行之有效的治療，造成千篇一律的醫(yī)院患者使用高壓氧治療，使一部分病人在長時間的高壓氧治療后出現(xiàn)了不是適應癥的狀態(tài)，可是到了治療200次后患者還沒有醒過來，再糾正高壓氧治療后的全腦萎縮可能是不好挽回的事情了。 我們誠意的強調(diào)我們的觀點是因為在長期應用高壓氧的背后，很多患者不但沒有恢復意識，反而遺留了意識不清、舌后墜、皮層盲、四肢肌張力增高、癲癇抽搐、不能站立和平衡障礙。 我們現(xiàn)在凡是遇到這類患者，馬上在網(wǎng)上公布一例，以便網(wǎng)友能夠對照我們寫的高壓氧的過度治療表現(xiàn)，提醒家人再做高壓氧后要適可而止，而不是越多越好。最近我們也接到很多網(wǎng)友來電，他們也發(fā)現(xiàn)患者多做高壓氧后與我們寫的表現(xiàn)一模一樣，所以很多患者家屬就停止高壓氧的治療。 總之，我們是提醒醫(yī)務人員能夠掌握治療時間和適應癥，讓患者在最短的時間內(nèi)達到最佳的治療效果。
姜玉斌 海陽市中醫(yī)醫(yī)院 腦外科
