上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院

2024.1患者肺CT提示右肺下葉占位，大約3*3cm.高度懷疑惡性腫瘤。 進(jìn)一步PET檢查顯示右肺占位代謝增高，但是肺占位中空洞表現(xiàn)。建議患者進(jìn)一步抗炎治療后復(fù)查。 抗炎兩周后復(fù)查肺CT，右肺占位明顯縮小變淡，考慮炎癥。

日常生活中我們每天都在說話交流，都是靠我們的聲帶振動(dòng)產(chǎn)生，一旦說話的音質(zhì)、音調(diào)發(fā)生改變就會(huì)造成聲音嘶啞。聲音嘶啞簡(jiǎn)稱聲嘶，指發(fā)聲時(shí)失去了圓潤(rùn)而清亮的音質(zhì)，音調(diào)低粗、發(fā)音沙啞甚至失聲?？捎新晭П旧淼募膊』蛑渎晭н\(yùn)動(dòng)的喉肌癱瘓影響聲帶的振動(dòng)，均可導(dǎo)致聲嘶。引起聲嘶的疾病有許多，常見的可分成以下幾大類：1）、喉部的急性炎癥，如常見急性上呼吸道感染性疾病累及聲帶，造成聲帶急性水腫所致。2）、喉部的慢性炎癥或用嗓過度（如老師、歌唱家等）造成聲帶肥厚、聲帶小結(jié)甚至聲帶息肉。對(duì)于急、慢性喉炎引起的聲嘶，可考慮積極抗炎的同時(shí)聯(lián)合激素霧化吸入治療。多飲水、少說話，合理用嗓，對(duì)于久治不愈較大的聲帶小結(jié)或聲帶息肉，必要時(shí)可采取喉顯微鏡手術(shù)切除病變。常見除喉癌外，還有咽癌累及喉部聲帶，造成聲嘶。早期表現(xiàn)為咽喉部異物感、吞咽哽塞感。當(dāng)腫瘤逐漸增大可引起吞咽困難、吞咽疼痛。病變累及喉腔會(huì)引起聲音嘶啞、呼吸困難等。對(duì)于已經(jīng)確診的喉、咽部惡性腫瘤通常根據(jù)病灶侵犯范圍、臨床分期及患者對(duì)喉、咽功能保留的需求，合理選擇手術(shù)、放化療以及手術(shù)與放化療的聯(lián)合治療。甲狀腺癌、食道癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤等。我們知道支配聲帶運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)為喉返神經(jīng)。如甲狀腺癌侵犯壓迫喉返神經(jīng)；食道癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤本身侵犯壓迫或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯壓迫喉返神經(jīng)均可導(dǎo)致聲嘶發(fā)生。所以當(dāng)惡性腫瘤患者出現(xiàn)聲嘶應(yīng)警惕腫瘤進(jìn)展復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。頸部及胸部惡性腫瘤引起的聲嘶應(yīng)積極治療原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)積極抗腫瘤治療后，腫瘤縮小或或消失，對(duì)喉返神經(jīng)的壓迫或侵犯好轉(zhuǎn)，聲嘶自然會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。還有一些如候外傷、喉囊腫、喉纖維瘤、喉角化癥、喉淀粉樣變病變、喉結(jié)核、喉梅毒及藥物過敏性、生理心理性等等。聲音嘶啞在生活中常見，大家不要過于擔(dān)心，但是也不要掉以輕心，要結(jié)合自身情況，自己要學(xué)會(huì)初步判斷，通過休息和治療一段時(shí)間之后，通常兩周左右沒有治愈，一定要及時(shí)就醫(yī)排查，很多癌癥早期癥狀比較隱匿，需要及早發(fā)現(xiàn)才能及早治療，以免耽誤病情。

軟組織肉瘤手術(shù)方式有哪些？ 1?邊緣切除術(shù)（切除活檢）：指在腫瘤的包膜外或反應(yīng)區(qū)邊緣，將腫瘤全部切除的手術(shù)方法。此種切除有瘤組織殘留可能，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后根據(jù)病理應(yīng)追加補(bǔ)切、放療或化療。 2.?廣泛切除術(shù)：理論上的廣泛切除指在腫瘤多維面立體層次以外，正常組織中3-5cm處作為切緣，術(shù)中不暴露腫瘤的完整切除。此類手術(shù)被視為肉瘤最基本手術(shù)之一。對(duì)于肉瘤跳躍性病灶或外圍顯微衛(wèi)星病灶不能達(dá)到很好切除。 3. 根治性切除術(shù)（間室切除術(shù)）：間室切除術(shù)是近年來提出的一種以間室概念為基礎(chǔ)的手術(shù)方法。人體一些部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)具有自然屏障作用，當(dāng)肉瘤位于其中時(shí)，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)腫瘤有一定約束作用，腫瘤相當(dāng)于在間室內(nèi)，將此類結(jié)構(gòu)連同肉瘤全部切除，視為間室切除術(shù)，若腫瘤侵犯相鄰間室，則涉及到多肌群的切除。缺點(diǎn)功能損毀嚴(yán)重。 4.截肢術(shù)：切除肢體的一部分或全部，術(shù)后出現(xiàn)殘疾，相應(yīng)功能喪失。適用于四肢反復(fù)復(fù)發(fā)的高級(jí)別肉瘤，侵犯范圍廣和深，導(dǎo)致多處污染及保肢手術(shù)不能獲得滿意外科邊界的病例。 5. 屏障切除術(shù)：這是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院目前所推薦和常用的術(shù)式，逐漸被證實(shí)能降低肉瘤局部復(fù)發(fā)率。屏障切除術(shù)定義：在能阻擋肉瘤生長(zhǎng)或能改變?nèi)饬錾L(zhǎng)方向的致密的屏障組織外，對(duì)肉瘤實(shí)行大塊切除。切除的組織中除了肉瘤之外，還可能包括骨、軟骨、神經(jīng)、血管、肌肉、筋膜和皮膚等重要結(jié)構(gòu)。