小兒外科

血管瘤是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞增生所形成的一種良性腫瘤，是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的腫瘤，約60%發(fā)生在頭頸部，其次發(fā)生在軀干和四肢，還可發(fā)生在肝臟，胃腸道及其他器官，約20％為多發(fā)病變，通常在出生時(shí)不明顯，出生后經(jīng)歷一個(gè)快速生長(zhǎng)階段并逐漸退化，盡管血管瘤有自限趨勢(shì)，但其在增生期的快速生長(zhǎng)可能危及生命，損害功能，造成毀容，潰瘍，出血，感染及帶給患兒與家長(zhǎng)心理壓力等，因此在適當(dāng)?shù)那闆r下給予治療很有必要。近年來(lái)我們對(duì)于大面積，無(wú)法切除的血管瘤，肝臟血管瘤采用普萘洛爾口服的治療方法，先服藥3至6個(gè)月，病變基本消退，遺留的殘存病變采用局部注射曲萘洛德加小針電凝的方法取得顯著的治療效果，無(wú)任何副作用，值得推薦使用…。楊體泉 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院)小兒外科主任，主任醫(yī)師(教授)專業(yè)擅長(zhǎng)：小兒肝膽疾病，膽道閉鎖葛西手術(shù)，膽總管囊腫切除膽道重建術(shù)，兒童肝移植術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪管理。尿道下裂一期及分期手術(shù)，小陰莖及隱匿性陰莖的治療與矯治，腎積水腎盂成形術(shù)。腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)及肛門(mén)成形術(shù)。小兒惡性實(shí)體腫瘤的綜會(huì)治療。醫(yī)院地址：南寧市五象新區(qū)秋月路6號(hào)，廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院。住院病房：住院大樓9樓小兒外科出診時(shí)間：周一全天，周三上午。地點(diǎn)：門(mén)診大樓二樓小兒外科2號(hào)診室

3個(gè)月大的女?huà)?，自生后左下頜出現(xiàn)一如拇指頭大腫物，隨年齡增長(zhǎng)腫瘤也迅速增大，來(lái)就診時(shí)如下圖所示，5x6cm，今天全麻扦管下行腮腺部血管瘤切除術(shù)，能量平臺(tái)，雙極電凝及電刀交替分離完整切除無(wú)出血，腮腺被壓在瘤體的深面予以保留，經(jīng)過(guò)順利。楊體泉 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院）小兒外科主任，主任醫(yī)師(教授)專業(yè)擅長(zhǎng)：小兒肝膽疾病，膽道閉鎖葛西手術(shù)，膽總管囊腫切除膽道重建術(shù)，兒童肝移植術(shù)前評(píng)估及術(shù)后管理，尿道下裂一期及分期手術(shù)，腎積水腎盂成形術(shù)，小陰莖及隱匿性的治療與矯治，腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)及肛門(mén)成形術(shù)，小兒惡性實(shí)體腫瘤的綜合治療。醫(yī)院地址：南寧市五象新區(qū)秋月路6號(hào)：廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院住院大樓9樓小兒外科出診時(shí)間：周一全天，周三上午

先天性膽總管囊腫也稱膽管擴(kuò)張癥，臨床上典型的癥狀為腹痛，腹部包塊和黃疸，是種常見(jiàn)的先天性膽道畸形。病因：1，先天性膽道發(fā)育不良，膽總管發(fā)育薄弱。2，胰膽管合流異常學(xué)說(shuō)，胰液通過(guò)共同通道返流至膽菅一消化膽菅壁而導(dǎo)致膽管擴(kuò)張。3，肝憩窒發(fā)生遠(yuǎn)端異位。臨床表現(xiàn)：取決于膽道遠(yuǎn)端梗阻的程度，梗阻越嚴(yán)重癥狀越重，出現(xiàn)癥狀越早。如發(fā)病年齡小的走患兒主要為梗阻性黃疸，陶土樣大便和腹部包塊，但需要與膽道閉鎖相鑒別。如膽道梗阻不嚴(yán)重患兒偶爾有腹痛，嘔吐，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至數(shù)年…如是成年人發(fā)病主要表現(xiàn)為腹痛和慢性膽囊炎的癥狀，一部分病人可發(fā)展為膽囊癌。診斷：1，B超檢查，簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，是最好的篩查方法，尤其在嬰幼兒是必須的檢查手段。2，CT檢查，可明確膽菅擴(kuò)張的程度和位置，膽總管遠(yuǎn)端狹窄的情況以及有無(wú)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，囊腫與周?chē)匾鞴偃玳T(mén)靜脈，肝動(dòng)脈，胰腺的解剖關(guān)系，對(duì)術(shù)前手術(shù)計(jì)劃，避免術(shù)中副損傷的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性有重要的價(jià)值。3，磁共振胰膽菅成像(MRCP)能夠顯示胰膽管系統(tǒng)狹窄，擴(kuò)張及充盈缺損手術(shù)原則：1，徹底切除囊腫，囊腫是炎癥，結(jié)石，癌變的發(fā)病部位，必須徹底切除。2，胰膽要分流，糾正胰膽合流的問(wèn)題。3，最大限度避免術(shù)后腸液向肝內(nèi)膽管的返流。4，最有效的抗返流措施是Roux一Y吻合的空腸袢。5，術(shù)中必須同時(shí)清除肝內(nèi)膽管結(jié)石及共同通道結(jié)石。手術(shù)方式：目前主張無(wú)論患者年齡大小或者癥狀輕重，囊腫的徹底切除肝管空腸Roux一Y吻合術(shù)是根治性的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器的應(yīng)用與發(fā)展趨勢(shì)：隨著腹腔鏡手術(shù)的成熟，腔鏡下膽總管囊腫切除被國(guó)內(nèi)外許多的小兒外科中心廣泛應(yīng)用，我國(guó)的小兒外科醫(yī)生完成的例數(shù)占世界首位。該手術(shù)方法具有打擊小，恢復(fù)快，切口美觀，特別是腹腔鏡有放大效果，有利于囊腫的無(wú)血?jiǎng)冸x切除和準(zhǔn)確吻合等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，費(fèi)用也高。腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的原則與步驟相同，二者的療效相似，但前者恢復(fù)快，腹壁瘢痕微小，體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但腔鏡是否適用于臨床所見(jiàn)的所有類型的病例尚爭(zhēng)議，需要結(jié)合病情和術(shù)者的技術(shù)條件慎重選擇，腔鏡術(shù)中遇到困難立即中轉(zhuǎn)為開(kāi)放性手術(shù)以確保手術(shù)安全。預(yù)后：囊腫徹底切除并肝管空腸Roux一Y吻合術(shù)是根治膽總管囊腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，術(shù)后效果良好。 兒童期的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比成人低，說(shuō)明早期手術(shù)非要重要，術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是膽管炎和肝內(nèi)膽管結(jié)石，術(shù)后必須長(zhǎng)期仔細(xì)隨訪以便有并發(fā)癥能及時(shí)處理。