冠心病的病因、診斷與治療
一，定義 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠狀動脈主要是供給心臟養(yǎng)分的動脈，起于主動脈，分左右兩條，環(huán)繞在心臟的表面，形狀象王冠。心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。 二、病因與分類： 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類型： 1、無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、 2、心絞痛、 3、心肌梗死、 4、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。?5、猝死 這5種臨床類型可以合并出現(xiàn)。 冠心病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素，或稱危險因素， 主要包括： (1)年齡：本病多見于40歲以上的中老年人。 (2)性別：在多種族中，都是男性冠心病死亡率明顯高于女性。 (3)職業(yè)：腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。 (4)飲食：常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。 (5)血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常 (6)血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素 (7)吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。 (8)肥胖：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕、20%為中、30%為重度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。 (9)糖尿?。禾悄虿∫滓鹦难懿?(10)遺傳：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可5倍于無這種情況的家族。在以上十大因素中，血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過低是導致冠心病、腦卒中的最危險因素。 三、癥狀 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時有可能發(fā)生心肌梗死。 其他癥狀 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。 四、診斷： （1）臨床表現(xiàn):主要包括癥狀和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關重要。 (2)心電圖:心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。 (3)冠狀動脈造影:是目前冠心病診斷的"金標準"?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為 ①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;②胸痛似心絞痛而不能確診者。 (4)心肌酶學檢查:是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。 五、治療 1、藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）； 2、血運重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。藥物治療是所有治療的基礎。介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術合用。 七、冠心病的預防 (1)合理膳食不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。 (2) 心態(tài)平和 生活要有規(guī)律，避免過度緊張;保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣;保持情緒穩(wěn)定， (3) 適當活動 保持適當?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。 (4)戒煙限酒 （5) 積極防治老年慢性疾病 積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關系密切。 （6）注意天氣冷暖 冠心病患者受寒冷的刺激，會使血壓上升，心率加快，心臟需氧指數(shù)相應增高，然而有病變的冠狀動脈不能根據(jù)心臟的需要，相應增加對心臟的血液供應。
