天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，有些患者只有一個(gè)結(jié)節(jié)，有些患者不止一個(gè)結(jié)節(jié)。有些肺結(jié)節(jié)是需要做手術(shù)的，如果同一側(cè)有幾個(gè)肺結(jié)節(jié)達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，可以手術(shù)時(shí)一并切除。有一位60歲的男士前幾天在我這里住院，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，找我做手術(shù)。他肺部就是多發(fā)的結(jié)節(jié)，比較大的有兩個(gè)，一個(gè)在右上肺，是一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)也就做GGO，報(bào)告里報(bào)的最大直徑是15毫米，但是我測(cè)量，應(yīng)該沒(méi)有那么大。另外一個(gè)結(jié)節(jié)是在右肺下葉，是一個(gè)很小的，實(shí)性成分很多的結(jié)節(jié)，另外右肺還有一個(gè)特別小的磨玻璃結(jié)節(jié)。右上肺那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，我覺(jué)得早期肺癌的可能性比較大，右下肺那個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，我覺(jué)得良惡性均有可能。既然打算做手術(shù)，這兩個(gè)結(jié)節(jié)可以一并切下來(lái)。手術(shù)后的病理顯示，右上肺的GGO和右下肺的這個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，都是微浸潤(rùn)肺腺癌，屬于早期的肺癌。在此，提醒各位朋友，如果肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，需要找經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生閱片，制定診療計(jì)劃，肺癌在早期，通過(guò)手術(shù)可以取得非常好的治療效果，而手術(shù)是外科醫(yī)生來(lái)做的，其他非外科科室的醫(yī)生是不做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的。

當(dāng)自己的親人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺癌之后，很多家屬都想找到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)看自己親人的病歷資料，有可能的話，希望到這些醫(yī)生所在的醫(yī)院來(lái)進(jìn)行治療，大家的心情是可以理解的。有一位家住黑龍江省哈爾濱市的肺癌患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年58歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺癌，他把母親的資料發(fā)給我看，問(wèn)我有沒(méi)有手術(shù)或者靶向治療的希望，如果有的話，就立刻動(dòng)身到我這里來(lái)治療。感謝這位患者家屬對(duì)我的信任，我看到了他遞交過(guò)來(lái)的資料，他母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頸部腫瘤的穿刺活檢，考慮是轉(zhuǎn)移性的鱗癌。再結(jié)合肺部的影像，目前考慮肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性比較大。這種情況下，手術(shù)肯定是不適合的，靶向治療的希望也不是很大，當(dāng)然有條件可以做一個(gè)基因檢測(cè)，比對(duì)一下靶向藥。我覺(jué)得這種病情在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療就可以了，沒(méi)有必要從那么遠(yuǎn)跑到天津來(lái)，大家也盡管放心，現(xiàn)在肺癌的治療也都比較規(guī)范，對(duì)于不能手術(shù)的肺癌，各地治療的方案幾乎都差不多。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，有些大一些的肺磨玻璃結(jié)節(jié)看上去肺癌可能性比較大的，可以直接手術(shù)切除。前段時(shí)間有一位女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)不到兩厘米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。她當(dāng)時(shí)過(guò)來(lái)找我看，從她帶過(guò)來(lái)的片子看，這個(gè)結(jié)節(jié)肺癌可能性非常大，建議手術(shù)切除。她說(shuō)自己仔細(xì)閱讀了報(bào)告，說(shuō)報(bào)告里提到了建議CT引導(dǎo)下穿刺活檢，沒(méi)建議做手術(shù)呀？這種情況在臨床工作中經(jīng)常遇到，CT報(bào)告是放射科醫(yī)生根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)所做出的判斷和對(duì)下一步診療方案的判定，并不能代表真正臨床工作中的實(shí)際。肺結(jié)節(jié)的治療應(yīng)該是以外科醫(yī)生為主導(dǎo)的綜合治療，而不是放射科醫(yī)生來(lái)主導(dǎo)。這位患者聽(tīng)從我的建議安排做了手術(shù)，據(jù)我了解，術(shù)后的病理就是一個(gè)早期肺癌，這種情況是沒(méi)有必要做穿刺活檢的，應(yīng)該直接手術(shù)。