泌尿外科

一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨(dú)立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張的病理狀態(tài)。它像一個(gè)“報(bào)警器”，如果不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會(huì)發(fā)生腎積水腎積水的核心問(wèn)題是尿液排出受阻，常見(jiàn)病因分為兩類：1.?機(jī)械性梗阻（最常見(jiàn)）-?結(jié)石作祟：輸尿管結(jié)石是成人腎積水的頭號(hào)元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動(dòng)。?-?結(jié)構(gòu)異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長(zhǎng)大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致膀胱肌肉收縮無(wú)力，尿液無(wú)法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無(wú)創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，可評(píng)估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準(zhǔn)顯示梗阻位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)，明確病因，是制定手術(shù)方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.?腎功能評(píng)估：血肌酐、尿素氮評(píng)估總腎功能，核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞提示感染或結(jié)石可能。四、治療：打通“下水道”，保護(hù)腎功能關(guān)鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復(fù)腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過(guò)膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達(dá)到引流尿液的目的，適用于嚴(yán)重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無(wú)法逆行置管的重癥患者。-?導(dǎo)尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過(guò)導(dǎo)尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結(jié)石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術(shù)。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術(shù)。?-?腫瘤：手術(shù)切除結(jié)合放化療等。3.?長(zhǎng)期隨訪術(shù)后定期復(fù)查超聲和腎功能，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)。單側(cè)嚴(yán)重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預(yù)防腎積水，記住3個(gè)關(guān)鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。?2.?控慢病：管理糖尿病、腦血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結(jié)石病史者每半年復(fù)查泌尿系B超。TIPS：無(wú)癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無(wú)癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。一旦確診，務(wù)必追溯病因，避免“治標(biāo)不治本”導(dǎo)致的腎功能不可逆損傷。

尿頻是指排尿次數(shù)明顯增多（成年人每日超過(guò)8次，夜間超過(guò)2次），但單次尿量可能正?；驕p少。正常成年人每天排尿約4-6次，夜間0-1次。如果頻繁跑廁所影響了生活，就需要警惕了！1.生理性尿頻??喝水過(guò)多：短時(shí)間內(nèi)大量飲水或攝入咖啡、酒精等利尿飲品。??妊娠壓迫：增大的子宮壓迫膀胱，孕婦常有尿頻現(xiàn)象。??寒冷或緊張：低溫或焦慮會(huì)刺激膀胱收縮。2.病理性尿頻??尿路感染：細(xì)菌感染導(dǎo)致尿急、尿痛，可能伴隨血尿。??糖尿?。貉巧邔?dǎo)致尿液增多，常伴口渴、多飲。??前列腺問(wèn)題：男性前列腺增生壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難、尿頻。??膀胱過(guò)度活動(dòng)癥：膀胱肌肉異常收縮，產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意。若尿頻伴隨以下癥狀，可能提示疾病，需及時(shí)就醫(yī)：1.尿急、尿痛（如灼燒感）→尿路感染可能。2.血尿或尿液渾濁→感染、結(jié)石或腫瘤信號(hào)。3.夜尿增多、口渴、體重下降→糖尿病或腎臟問(wèn)題。4.排尿困難、尿線變細(xì)→男性前列腺疾病。1.尿頻持續(xù)超過(guò)3天，且調(diào)整飲水習(xí)慣后無(wú)改善。2.伴隨發(fā)熱、腰痛、血尿等嚴(yán)重癥狀。3.夜間頻繁起床排尿，影響睡眠質(zhì)量。調(diào)整生活習(xí)慣：1.避免一次性大量飲水，減少咖啡、酒精攝入。2.少吃辛辣、酸性食物，減少膀胱刺激。3.練習(xí)“定時(shí)排尿”，逐步延長(zhǎng)排尿間隔。針對(duì)性治療：1.感染：抗生素治療（需遵醫(yī)囑）。2.糖尿?。嚎刂蒲?，調(diào)整藥物。3.前列腺問(wèn)題：藥物或手術(shù)緩解壓迫。4.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥?：膀胱訓(xùn)練+抗膽堿藥物。5.膀胱訓(xùn)練：通過(guò)盆底肌鍛煉增強(qiáng)控制力，如凱格爾運(yùn)動(dòng)。1.不憋尿：長(zhǎng)期憋尿會(huì)影響膀胱功能。2.女性注意衛(wèi)生：排便后從前向后擦拭，避免細(xì)菌感染尿道。3.男性關(guān)注前列腺：45歲后定期體檢，少吃辛辣食物，減少久坐、騎車。4.控糖護(hù)腎：糖尿病患者嚴(yán)格管理血糖。

腎結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，與代謝異常、尿路梗阻、感染等多種因素有關(guān)。當(dāng)尿液中的某些物質(zhì)濃度過(guò)高時(shí)，就會(huì)形成結(jié)晶，這些結(jié)晶逐漸增大，最終形成結(jié)石。結(jié)石的成分多樣，常見(jiàn)的有草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等。腎結(jié)石的危害遠(yuǎn)不止疼痛這么簡(jiǎn)單。結(jié)石可能造成尿路梗阻，導(dǎo)致腎積水，嚴(yán)重時(shí)可能引起腎功能衰竭。此外，結(jié)石還可能引發(fā)反復(fù)尿路感染，增加敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。診斷腎結(jié)石主要依靠影像學(xué)檢查，包括B超、CT等。這些檢查不僅能確定結(jié)石的存在，還能明確結(jié)石的大小、位置等信息，為治療方案的選擇提供依據(jù)。對(duì)于小于6mm的結(jié)石，可以選擇保守治療。這包括大量飲水、藥物治療和適度運(yùn)動(dòng)。藥物治療主要使用α受體阻滯劑，可以松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出。中藥方劑在促進(jìn)排石方面也有優(yōu)勢(shì)，還可以同時(shí)治療疼痛、血尿、炎癥等相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)可以根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食方案，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是治療腎結(jié)石的重要方法。這種方法利用高能沖擊波將結(jié)石擊碎，使其隨尿液排出。ESWL具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于較大或較硬的結(jié)石效果欠佳，且多次ESWL會(huì)造成腎臟及輸尿管損傷等風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）和輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）是微創(chuàng)手術(shù)的代表。PCNL通過(guò)在腰部建立微小通道，直接擊碎取出結(jié)石；RIRS則通過(guò)自然腔道進(jìn)入，使用激光碎石。這些方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)成為治療腎結(jié)石的主流選擇。