超聲科

阿喀琉斯(Achilles) 是荷馬史詩《伊利亞特》中參加特洛伊戰(zhàn)爭的一個半神英雄，希臘聯(lián)軍第一勇士。海洋女神忒提斯（Thetis）和英雄珀琉斯（Peleus）之子。傳說他母親為了使兒子健壯永生，便把剛出生的他放在火中鍛煉，又捏著他的腳踵把他倒浸在冥河圣水里浸泡，后忒提斯因被珀琉斯發(fā)現(xiàn)而停手，所以除了沒有沾到水的腳踵外，全身刀槍不入。在特洛伊戰(zhàn)爭中殺死特洛伊第一勇士赫克托耳，使希臘軍轉(zhuǎn)敗為勝。后被帕里斯受到太陽神阿波羅指引或加護的暗箭射中腳踵而死。"阿喀琉斯之踵"(The Heel of Achilles)便成為廣泛流行的國際性成語，其意為無論再強大、再完美的人或事都會存在致命的缺陷（圖1）。圖1阿喀琉斯之踵跟腱位于小腿后方，長約120-150mm，為人體中最厚、最長及最強壯的肌腱，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭逐漸移行成腱膜，深面比目魚肌向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，并與腓腸肌腱膜融合（俗稱小腿三頭?。┬纬筛?，止于跟骨（圖2），跟腱深面為Kager脂肪墊充填，脂肪墊、跟骨、跟腱之間為跟骨后滑囊（圖5），深面為踇長屈肌腱。圖2 跟腱解剖超聲自肌-腱結(jié)合部開始至跟骨附著點縱橫切掃查，橫切面測厚度，正常為5-6mm。跟腱損傷多發(fā)生在距離跟骨附著點20-60mm處，此處血供較差。圖3 跟腱超聲長軸（上圖）、短軸（下圖）圖4 跟腱長軸切面：SO比目魚肌，A跟腱，KFS Kager脂肪墊，CAL跟骨，F(xiàn)HL踇長屈肌腱圖5 跟骨后滑囊，位于跟腱（A）、Kager脂肪墊（KFS）、跟骨（CAL）之間，正常情況下液體＜3mm。跟腱部分撕裂超聲表現(xiàn)為跟腱內(nèi)部出現(xiàn)低-無回聲裂隙，邊界較清，部分可延伸至跟腱表面，可伴有骨皮質(zhì)改變或者跟骨后滑囊積液。圖6 跟腱部分?jǐn)嗔眩篈寬景長軸成像，B短軸成像，C雙側(cè)對比掃查，顯示跟腱腫脹，淺方肌腱局部撕裂。跟腱完全斷裂表現(xiàn)為跟腱腱體完全斷裂并斷端回縮，中間充填混雜積液或脂肪團塊。被動活動踝關(guān)節(jié)時可見斷端間距增寬。圖7 跟腱完全斷裂：A短軸，B長軸，C寬景長軸，顯示跟腱完全斷裂，斷端之間充填積血。超聲評估跟腱斷裂應(yīng)注意區(qū)分部分還是完全斷裂，斷端有無回縮，遠(yuǎn)端斷端距離跟骨附著處距離及斷端距離，以指導(dǎo)臨床。