兒內(nèi)科

關(guān)于ADHD（注意缺陷多動障礙又稱多動癥）相關(guān)問題解答一．家長最關(guān)心的問題： 1． 哪些表現(xiàn)要考慮ADHD？答：ADHD即注意缺陷多動障礙又稱多動癥。主要表現(xiàn)為注意力不集中、不分場合的活動過多、行為沖動，病程中可以伴隨學(xué)習(xí)困難、品行障礙（指有侵犯和攻擊他人的言語及行為、說謊、逃學(xué)、偷竊、欺騙、吸毒等）、情緒障礙、抽動障礙（指身體某部分肌肉或肌群突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的收縮運動或不自主的發(fā)聲）等。通俗地講ADHD的表現(xiàn)：集中注意困難 (談話不集中, 社交活動短暫多變, 閱讀困難)，缺乏計劃性，不能安靜，過分活躍，靜坐困難，做事拖拉，做事不能有始有終，自控能力差，易怒，愛發(fā)脾氣，沖動，攻擊性強，自我調(diào)節(jié)困難，常有“危險”行為，盡管自我保證，仍很難完成任務(wù)，難以遵守規(guī)則和指令，難以適應(yīng)變化。應(yīng)對挫折的能力差。2．正常兒童活潑調(diào)皮如何與ADHD的鑒別？n 答：正?；顫妰和绕涫菍W(xué)齡前期兒童，他們在生長發(fā)育的過程中，天性活潑、調(diào)皮愛動、對新鮮事物或陌生環(huán)境有好奇心，活動量較大，他們能夠根據(jù)環(huán)境的要求來調(diào)整自己的行為。ADHD兒童從活動量上較正常兒童顯著增多，多動不分場合，且行為常具有沖動性、破壞性、行為不計后果。n 主要鑒別：正常活潑兒童：1）活動與場合相符，上課等該靜時不動或少動，戶外時很活撥好動。2）.量適中。3）.活動有規(guī)則，需要排隊或按游戲、交通等規(guī)則行事。多動癥患兒 ：1）其活動量與場合不相符合，如在操場上懶散不動，在教室里卻好動、搗亂。2）不分場合的活動量過多。3）行為方面，多動癥的孩子不按順序排隊，其他小朋友玩游戲他很想加入但常不遵守規(guī)則搗亂，因此大家不愿意與他交往。好闖紅燈，沖動，不考慮后果。3．兒童多動癥的早期發(fā)現(xiàn)n 多動，即使坐在椅子上，身體也來回?fù)u動。n 不能專心聽別人講話或做游戲，甚至感興趣的兒童電視節(jié)目也難以安心看完, 注意力極易轉(zhuǎn)移。n 不守規(guī)則，往往搶先，被老師提問時常不等問完就搶先回答。n 興趣多變，前一事情未作完又迫不急待地干后一件事，且喜歡介入他人正在進(jìn)行的活動。n 常遺失或破壞自己的玩具、書本、鉛筆等物。n 常有不顧后果的危險行為，易自傷或傷人。n 其他，如發(fā)脾氣、夢囈、遺尿，睡眠困難等。4．幼兒園時期的一些表現(xiàn)：不容易識別，主要表現(xiàn)為： n 不安，過分活躍，靜坐困難；n 自控能力差，易怒，愛發(fā)脾氣；n 沖動，易出事故，攻擊性強；n 易失敗，不能集中精力；n 易興奮，自我調(diào)節(jié)困難；n 難以遵守規(guī)則和指令，難以適應(yīng)變化；n 一些伴有言語和語言困難。5．什么情況下應(yīng)到醫(yī)院看專科醫(yī)師？答：發(fā)現(xiàn)孩子存在注意力不集中、不分場合的活動過多、行為沖動，影響到日常生活、學(xué)習(xí)、與小朋友交往、常被老師、小朋友投訴等應(yīng)到醫(yī)院看?？漆t(yī)師。6．家長如何面對ADHD的孩子？答：在專科醫(yī)師指導(dǎo)下系統(tǒng)進(jìn)行治療。目前被科學(xué)研究證實對7歲以上ADHD兒童治療方案主要有：藥物治療，行為管理及心理治療，綜合治療（藥物治療，家長養(yǎng)育指導(dǎo)，行為管理及心理治療，學(xué)校支持）。國外大規(guī)模試驗證明7歲以上ADHD兒童藥物治療是最基本最可靠的治療方法，結(jié)合家長養(yǎng)育指導(dǎo)、行為管理及心理治療、學(xué)校支持等綜合措施可取得較滿意的療效。美國兒科學(xué)會指南、中華醫(yī)學(xué)會ADHD診斷治療指南等均將哌甲酯作為一線治療ADHD藥物，我國目前有兩種劑型：速釋哌甲脂（利他林）及哌甲脂控釋片（專注達(dá)）。能緩解70%-80%兒童的癥狀，改善注意力、提高學(xué)習(xí)成績、減少多動和沖動等。在除外禁忌癥外按醫(yī)囑使用這些藥物是安全的，不良反應(yīng)較少，常見的食欲減退、胃部不適、失眠、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，通常在治療數(shù)周后逐漸消失。 總之，如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子有多動癥的一些表現(xiàn)，應(yīng)該到?？漆t(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適合孩子的正規(guī)治療方案，進(jìn)行綜合治療。切忌跟著廣告走，不規(guī)范的治療既耽誤孩子病情，又浪費時間和金錢。 二．典型病例及對策1． 家長訴說：女兒，4歲，多動，注意力難集中，僅在看喜歡的電視時較安靜；有時喜歡挑逗其他小朋友，家里來人時特別興奮、大叫、跑來跑去。幼兒園老師有時投訴說別的小朋友在做操或睡覺，她到處跑。應(yīng)答：6歲前基本不作ADHD的定性診斷及哌甲酯等藥物治療。該孩子有ADHD的一些表現(xiàn)傾向，可以通過家長養(yǎng)育指導(dǎo)，行為管理來治療。留意我們的家長培訓(xùn)班講座時間歡迎一起討論此問題。2． 男性，11歲。集中注意力困難，在監(jiān)督下，每天晚上11PM前未完成過作業(yè)，而且作業(yè)常出錯。學(xué)習(xí)成績多不及格。缺乏計劃性，不能安靜，過分活躍，靜坐困難，做事拖拉，不能有始有終，自控能力差，易怒，愛發(fā)脾氣，沖動，攻擊性強，父母常接到老師同學(xué)投訴。自我調(diào)節(jié)困難，常有“危險”行為，盡管自我保證，仍很難完成任務(wù)，難以遵守規(guī)則和指令。由于兒子自小行為紊亂、無故傷及他人等家長無奈被迫多次轉(zhuǎn)換幼兒園及學(xué)校。家長曾使用過各種方式教育孩子，打罵體罰、適當(dāng)限制其自由、哄騙等均未奏效，父母漸漸心情煩燥。為了有更多時間、精力監(jiān)督兒子學(xué)習(xí)父母親放棄了朋友間的各種社交活動幫助輔導(dǎo)孩子，但仍收效不大。通過上網(wǎng)查閱及媒體科普宣傳，家長了解到孩子目前狀況需要得到專科醫(yī)生的診治，在一些多動癥相關(guān)的問卷量表測定及臨床檢查后，確診患兒為注意缺陷多動障礙（小兒多動癥），在醫(yī)生指導(dǎo)下開始系統(tǒng)綜合治療，包括在藥物治療基礎(chǔ)上的家長養(yǎng)育指導(dǎo)，行為管理及心理治療，學(xué)校支持等。在系統(tǒng)治療一學(xué)期后患兒目前學(xué)習(xí)成績多在80-90分 屬中上水平，自我行為管理能力明顯提高，學(xué)習(xí)效率改善，家長監(jiān)督時間在逐漸縮短，全家人終于臉上露出了笑容。

小兒熱性驚厥新進(jìn)展（FS）熱性驚厥(原稱高熱驚厥)是兒童期的一種常見病。v 發(fā)生年齡：3月至5周歲,18月高峰,6歲后很少見. (usually occurs between 3 months and 5 years, with a peak incidence at 18 months; The onset of FS in a child older than 6 years is unusual)v 體溫：常在攝氏38.5度以上v 發(fā)生于上呼吸道感染或急性傳染病初期（多見于病初體溫驟然升高時，70%由上感誘發(fā)），多在發(fā)熱后24小時以內(nèi) (21% of the children experienced their seizures either prior to or within 1 h of the onset of fever; 57% had a seizure 1–24 h of fever, and 22% experienced their FS more than 24 h after the onset of fever)v 排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常v 既往無無熱驚厥史(癲癇等) v 患病率 ：5歲以下 3～5% 全部小兒5～6%v 占各類小兒驚厥30%、小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的28% FS的分類及基本臨床特征—————————————————————————————————————單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲; 6歲后消失任何年齡，可6歲體溫大多于病初體溫驟升時（＞39 oC)可為低熱（< 38 oC ）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3）， 少數(shù)2次（1/4-1/3）； 反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5分鐘左右。醒后不留任何異常神經(jīng)征。 發(fā)作時間長（ >15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS后癲癇的危險性(文獻(xiàn)報道) 7歲時隨訪：v 普通兒童癲癇患病率：0.5%v 單純性FS兒童癲癇患病率：1.5%v 復(fù)雜性FS兒童癲癇患病率：4%復(fù)雜性FS后兒童癲癇：v 長時程FS兒童癲癇患病率：6%v 熱驚后并發(fā)局灶體征者患病率：29%v 復(fù)雜性FS次數(shù)與癲癇患病率： 一次復(fù)雜性FS 6.8% 二次復(fù)雜性FS 17%-22% 三次復(fù)雜性FS 49%FS易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇危險因素1. 局限性發(fā)作2. 長時程發(fā)作（≥15～20分鐘）3. 叢集式發(fā)作（24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）4．一級親屬中癲癇患者目前對FS后腦損傷的認(rèn)識嚴(yán)重驚厥的預(yù)后更多地取決于患兒內(nèi)在病因而較少地受驚厥發(fā)作本身影響，至于早期熱性驚厥在隨訪過程中漸被認(rèn)識是其他疾病或轉(zhuǎn)為癲癇如全身性癲癇伴熱性驚厥附加癥、嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇、顳葉癲癇（海馬硬化）等，主要還是基因遺傳及患兒發(fā)育過程中的原有異常所致。多數(shù)研究表明熱性驚厥本身的發(fā)作一般造成的腦損傷較?。ǔ掷m(xù)狀態(tài)除外）。 ----但仍有爭議。經(jīng)過幾十年的研究,醫(yī)學(xué)工作者可以基本肯定熱性驚厥絕大多數(shù)表現(xiàn)為一種良性自限性疾病.但若出現(xiàn)復(fù)雜性FS或有高危因素或FS發(fā)作頻繁需看小兒神經(jīng)專科醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查、隨訪及預(yù)防治療.