整形美容外科

在門診上，關(guān)于嬰幼兒血管瘤的治療，老是有家長(zhǎng)會(huì)遇到下面這些問題，真想把爸爸媽媽們喊來排排坐，好好科普一番，小嬰兒可經(jīng)不起你們的折騰和耽擱啊，不過不要緊，今天就來好好解一解你們的疑惑。首先來看幾個(gè)典型的疑問：誤區(qū)一 隔壁家孩子就用的注射治療，為什么我的寶寶不可以？誤區(qū)二 做激光沒用，我家寶寶以前做過一次，結(jié)果越長(zhǎng)越大。誤區(qū)三 現(xiàn)在涂藥沒什么效果了，是不是要換其他的治療？看完這篇文章以上問題就迎刃而解了。以下是基礎(chǔ)，每個(gè)人都要看喲。嬰幼兒血管瘤是什么？嬰幼兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織（肌肉、脂肪）的良性腫瘤。相信這句話，大家耳朵都聽出繭了，但是我還是要啰嗦一下，良性腫瘤好像是，人體的某一種細(xì)胞的一份子，突然有一天不聽使喚的生孩子，生特別多孩子，但是孩子們都在自己家呆著，一般不去禍害別人家。而嬰幼兒血管瘤就是毛細(xì)血管生孩子，生很多毛細(xì)血管挽成毛線放在皮膚或者肌肉等組織里面。 嬰幼兒血管瘤怎么治？終于講到正題了，嬰幼兒血管瘤主要以局部外用和口服用藥為主，輔以激光或局部注射等，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)瘤體消退，減少瘤體殘留。翻譯官上線，先給大家講講這幾種不同的治療方式，為什么一個(gè)小小的紅斑，要費(fèi)盡十八般武藝，又是涂又是吃還打激光打針的?，F(xiàn)在就來了解一下為什么會(huì)有這么多種方法。治療方法一：外涂β受體的阻滯劑（噻嗎洛爾滴眼液、普萘洛爾）：因?yàn)閮r(jià)格便宜，療效棒，較口服安全的特點(diǎn)，成為了一個(gè)常駐兵，每天6次涂抹，可以持續(xù)作用于皮膚表面的瘤體，讓它想瘋長(zhǎng)都不行，所以主要用在需要控制生長(zhǎng)的階段。治療方法二：口服β受體的阻滯劑（普萘洛爾）：因?yàn)槠蛰谅鍫柋旧硎侵委煾哐獕旱囊粋€(gè)藥，有一個(gè)作用就是減慢心率，引起支氣管收縮，所以他就像是一個(gè)武器，一般最開始使用的時(shí)候需要做檢查，住院觀察，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)武器很安全的情況下才會(huì)使用，一般的小寶寶還是可以耐受的。當(dāng)然是很厲害的敵人才會(huì)讓我們上武器喲，那就是增厚或深部的血管瘤，表面涂藥和激光都不能很好作用于它，破壞性大，生長(zhǎng)也快。治療方法三：激光治療：激光治療算是比較安全的，因?yàn)樽饔脺\，通過光熱作用破壞掉里面的血管，讓紅色退去和腫塊變平，但是正是因?yàn)樽饔脺\，持續(xù)時(shí)間短，效果不能一次到位，所以需要多次，而且間隔1月，所以在迅速發(fā)展時(shí)期，激光無法控制生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)大家看到的 “這個(gè)激光不僅沒用，還讓這個(gè)腫塊變大變紅了”假象?！窘獯鹫`區(qū)二】治療方法四：注射治療（糖皮質(zhì)激素或博來霉素、平陽(yáng)霉素等抗腫瘤藥物）：因?yàn)楦弊饔么?，治療后易出現(xiàn)局部萎縮等原因，為了避免小寶寶長(zhǎng)大了還得跑來整形外科找我們做手術(shù)，所以整形外科治療嬰幼兒血管瘤時(shí)，在保證安全和療效的基礎(chǔ)上，一般優(yōu)先使用并發(fā)癥和后遺癥少的方法。所以不到萬(wàn)不得已，很少采用該方法，但是對(duì)于靜脈畸形來說，這還算是個(gè)好東西，題外話，不說多了?！窘獯鹫`區(qū)一】我寶寶的嬰幼兒血管瘤怎么治才好？嬰兒血管瘤的發(fā)生發(fā)展過程還是比較固定的，下面就從不同年齡，不同的表現(xiàn)，來歸納總結(jié)一下它的治療方法，希望這樣可以讓爸爸媽媽們更快的找到自己的關(guān)注點(diǎn)。以下的知識(shí)點(diǎn)大家就根據(jù)自己的情況對(duì)號(hào)入座吧！按類型：1.淺表型：厚度較薄，比如這樣的（圖1），有稍增厚的，比如（圖2）圖1淺表型（在皮膚表面且較薄）圖2淺表型（突出于表面皮膚，有一定厚度）2.深在型：在皮膚下生長(zhǎng)，一般有一定厚度時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，彩超可以看得比較清楚明白。（圖3）。圖3 皮下增厚型（皮膚下生長(zhǎng)，有一定厚度）3.混合型：話不多說，直接上圖（圖4）圖4 混合型（內(nèi)部和表面均可見瘤體）按部位：1.面頸部：有毀容的風(fēng)險(xiǎn)，建議發(fā)現(xiàn)就治療。其實(shí)現(xiàn)在社會(huì)，大部分人都求美心切，個(gè)人認(rèn)為，穿衣服可能會(huì)露出來的地方都挺重要的。2.會(huì)陰部、關(guān)節(jié)部：有影響功能的風(fēng)險(xiǎn)，建議發(fā)現(xiàn)就治療。3.軀體、四肢：對(duì)于美觀要求不高的淺表者，如果面積小、發(fā)展稍慢、沒有明顯增厚，可以可早期觀察。注意事項(xiàng)：1.外涂藥物：①名叫滴眼液，可不能往眼睛里撒喲，用法：6次/天，均勻涂在血管瘤上就好；②理論上可能會(huì)出現(xiàn)心跳緩慢、呼吸困難，但是由于外涂吸收少，眼藥水濃度低，在臨床上很少發(fā)現(xiàn)上訴情況，如果小寶寶剛好對(duì)這類藥物出奇的敏感，可以選用其他方法；③注射疫苗后可以停藥觀察一天，畢竟疫苗本身就能有引起感冒等反應(yīng)的情況，1天后再繼續(xù)用藥；④發(fā)高燒、患肺炎時(shí)停藥，癥狀緩解后再繼續(xù)用藥，其他小寶寶出現(xiàn)腹瀉啊，小感冒什么的，都可以不用停藥，父母多觀察小朋友有沒有呼吸困難、精神不好就可以。2.口服普萘洛爾：①用藥前應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，包括心肌酶、血糖、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能、胸片等；②無異常時(shí)進(jìn)行住院第一次用藥，期間觀察有無四肢發(fā)冷、精神不好、呼吸困難和煩躁不安等現(xiàn)象，如寶寶能夠耐受，就可以回家治療啦；③以后就在家吃藥就好，爸爸媽媽要謹(jǐn)記規(guī)律用藥，不能自行停止，或則加減量，或者一會(huì)兒用一會(huì)不用，觀察寶寶有沒有不舒服的地方；④定期復(fù)查，服藥后的前3個(gè)月，4周復(fù)診一次，3個(gè)月后可6-8周復(fù)診一次，每次復(fù)診應(yīng)復(fù)查生化、心臟彩超及局部B超，目的一小朋友體重增長(zhǎng)快，需要定期調(diào)整劑量，目的二發(fā)現(xiàn)一些父母不能發(fā)現(xiàn)的不良情況，目的三評(píng)估效果，指導(dǎo)爸爸媽媽有計(jì)劃的慢慢減藥然后逐漸停藥?、萃Ｋ幒罂赡艹霈F(xiàn)復(fù)發(fā)，再根據(jù)寶寶情況進(jìn)行再服藥或其他的治療。3.激光治療：①嚴(yán)格防曬，夏天出去記得穿一件薄薄的長(zhǎng)袖再打著傘就可以很好地防曬了；②回家之后，使用激光治療后的修復(fù)軟膏3天，如果和其他藥物聯(lián)合治療的情況，可以一起使用，沒有關(guān)系；③如果激光后出現(xiàn)水泡、顏色加深等都是正常的現(xiàn)象，不要擔(dān)心，如果出現(xiàn)水泡，不要刺破，如果不小心破掉了，注意預(yù)防感染，保持清潔干燥就好，不影響用藥。這次的解疑答惑就到這里結(jié)束了，希望對(duì)寶媽寶爸們有幫助，也歡迎大家提問，相信你的問題也困擾著很多其他的家長(zhǎng)，我們可以一起探討，讓家長(zhǎng)放心，寶寶開心。小貼士：寶寶看病，千萬(wàn)別用爸爸媽媽的就診卡掛號(hào)！??！在門診上總看到好多家長(zhǎng)用自己的就診卡掛號(hào)，等老半天輪到自己看病的時(shí)候，被告知只能咨詢，開藥、做檢查、做治療統(tǒng)統(tǒng)都不行。從你用自己的就診卡掛號(hào)開始，你就即將進(jìn)入一個(gè)漫長(zhǎng)的診療路程：方案①到醫(yī)院→排隊(duì)辦卡→排隊(duì)掛號(hào)（父母的就診卡）→排隊(duì)就診→排隊(duì)辦卡→排隊(duì)掛號(hào)→排隊(duì)就診→排隊(duì)做檢查→排隊(duì)看檢查結(jié)果做處理；辦一張寶寶的掛號(hào)就會(huì)方便很多：方案②到醫(yī)院→排隊(duì)辦卡→排隊(duì)掛號(hào)（寶寶的就診卡）→排隊(duì)就診→排隊(duì)做檢查→排隊(duì)看檢查結(jié)果做處理。顯而易見，方案①，你幾乎要多排三次隊(duì)，在三甲醫(yī)院，你敢浪費(fèi)自己的時(shí)間，它就敢讓你今天回不去，而且這樣基本你就趕不上讓早上給你看病的醫(yī)生看檢查結(jié)果了，各種等待和預(yù)約又即將開始。雖然現(xiàn)在網(wǎng)上掛號(hào)，預(yù)約專家，網(wǎng)上咨詢都在盡量解決大家看病難的問題，但是還是抵不過人滿為患，在三甲醫(yī)院已經(jīng)看病不易了，就不要再給自己找麻煩啦。

很多整形美容手術(shù)都是在門診局麻進(jìn)行。比如雙眼皮、眼袋、切痣、瘢痕整形、切眉等等。但是，很多求美者或者患者擔(dān)心麻醉或者手術(shù)過程會(huì)疼痛，特別是小朋友，如果需要做手術(shù)，家長(zhǎng)和醫(yī)生都擔(dān)心小朋友在打麻醉的過程中疼痛哭鬧，不配合后續(xù)手術(shù)。 其實(shí)，這些局麻手術(shù)在打完麻醉后的手術(shù)過程中并不會(huì)痛，因?yàn)榫致樗帋酌氲绞畮酌刖推鹦Я耍揖致樗幙梢跃S持一到三小時(shí)。但是，打局麻的這個(gè)過程會(huì)痛。 有沒有辦法減輕打麻藥的痛苦呢？當(dāng)然有，可以先在手術(shù)區(qū)域，也就是打麻藥的區(qū)域先涂表面麻醉藥，也就是利多卡因乳膏，皮膚薄的地方涂一小時(shí)就夠了，皮膚厚的地方需要涂至少兩小時(shí)，這樣局部皮膚就麻木了，打局麻用針扎皮膚就沒有感覺了。這種方法特別適合小朋友或者怕痛的成年人做局麻手術(shù)。不過局麻的疼痛絕大部分成年人都可以忍受，所以如果不想多等，又不是特別怕痛的成年人，不涂表面麻醉藥，直接開始局麻也是可以的。

小寶寶出生就有小紅斑，好多人說是胎記，但是越長(zhǎng)越大，越來越紅，越看越不對(duì)勁，爸爸媽媽們終于開始坐不住了。因?yàn)椴涣私?，所以心慌。沒關(guān)系，今天就來解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時(shí)期最常見的腫瘤，說到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以內(nèi)迅速長(zhǎng)大，1 歲左右開始慢慢消退，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1 歲時(shí)血管瘤的消退率約為10%，5歲時(shí)約為50%，7歲時(shí)可達(dá)70%[1]?？吹竭@里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺得血管瘤會(huì)自然消退就不用治嗎？那我給你說這么多干嘛，用教授看門診時(shí)說的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個(gè)看臉的時(shí)代，你還不上點(diǎn)心？另外，還有一種寶寶常見的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時(shí)可能不明顯，但會(huì)隨寶寶生長(zhǎng)一起長(zhǎng)大[2]?；我宦牼筒缓脤?duì)付，不過我有辦法，過會(huì)兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒有多年的看書和看病人的經(jīng)驗(yàn)可是得不來的。因?yàn)樗鼈兊募膊“l(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽不懂，沒關(guān)系，就給你解釋。這是重點(diǎn)哦，雖然有點(diǎn)復(fù)雜，但是在這個(gè)顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來，拿小本本記下來也可以喲！①疾病發(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時(shí)候有一個(gè)快速長(zhǎng)大、增厚、變紅的特點(diǎn)，在發(fā)展過程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預(yù)十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結(jié)局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會(huì)引起畸形。由于血管瘤愛增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會(huì)在皮下留下腫塊，這個(gè)脂肪塊可是減肥減不下來的，得動(dòng)刀。如果血管瘤上長(zhǎng)過潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒有長(zhǎng)過紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復(fù)皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來越大，越來越紅，不會(huì)自然消退，越晚治療費(fèi)用越高，效果越差。基本上從寶寶出現(xiàn)開始，打激光要花的錢就和寶寶開始治療的年齡一起增長(zhǎng)，關(guān)鍵效果反而在下降。等寶寶年過30的時(shí)候，鮮紅斑痣開始增厚，這時(shí)候一般就要開始影響他的生活了。③治療方法不同：對(duì)于良性腫瘤和畸形的治療方法當(dāng)然不同，但是不要擔(dān)心，早期（出生后）開始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類型選擇不同的治療方法（具體見下文）；鮮紅斑痣目前還沒有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術(shù)處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時(shí)候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們?cè)趺磥韰^(qū)分呢？排空試驗(yàn)是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽(yáng)性。因?yàn)檠芰鍪窃S多的毛細(xì)血管瘤體組成，就像毛線團(tuán)一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴(kuò)張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會(huì)褪色。回家以后，就拿著表對(duì)著自家寶寶的小紅斑研究研究，做排空試驗(yàn)的時(shí)候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對(duì)于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個(gè)醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長(zhǎng)；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。鮮紅斑痣的治療方法相對(duì)來說就單一多了。①激光治療②光動(dòng)力療法③激光、光動(dòng)力無效或適合手術(shù)治療者，可選手術(shù)治療。術(shù)業(yè)有專攻，你看完所有的醫(yī)學(xué)科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯(cuò)覺！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進(jìn)行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問題，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)正確的處理。重要的事情說三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻(xiàn)：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國(guó)整形外科學(xué)》前言.中國(guó)美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.