北京市西城區(qū)結(jié)核病防治所

關(guān)注結(jié)核病?關(guān)愛老年人健康結(jié)核病是一種慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。引發(fā)結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)资墙Y(jié)核分枝桿菌，處于傳染期/排菌期的活動性肺結(jié)核患者具有傳染性，他們通過咳嗽或者打噴嚏將結(jié)核分枝桿菌播散在空氣當(dāng)中，健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫就可能被感染。結(jié)核分桿桿菌相當(dāng)狡猾，它感染人體之后可以在人體內(nèi)潛伏數(shù)十年，待人體抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，就會使人體得結(jié)核病。??根據(jù)我國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)老年人是肺結(jié)核的高發(fā)群體。免疫功能低下、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良以及患有糖尿病、矽肺、癌癥、精神疾病的老年人更容易患結(jié)核病。老年結(jié)核病就是指年齡>60歲人群患的結(jié)核病。與年輕人群不同的是，老年結(jié)核病有自己的臨床特點(diǎn)：1.癥狀不典型，缺乏典型的結(jié)核病癥狀。起病隱匿、病史長、病情重。還有一部分是無癥狀結(jié)核病，我國第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上老年患者中無癥狀者的比例高達(dá)39.8%。2.合并癥多,常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。這些基礎(chǔ)疾病掩蓋了結(jié)核病表現(xiàn)。3.復(fù)發(fā)率高,復(fù)治病例多。4.治愈難、死亡率高,相當(dāng)一部分老年肺結(jié)核、既往患肺結(jié)核未經(jīng)治療或治療不徹底、不正規(guī)而形成慢性病,加之老年人免疫功能低下、臟器功能減退、合并癥多等原因,大大增加了治療難度。5.肺外結(jié)核病多見。6.誤診率高。老年結(jié)核病患者所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等呼吸道癥狀常被誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。要注意的是，約1/3以上的老年人無癥狀隱匿發(fā)病，容易被誤診而成為傳染源,影響家人的健康。歷史上，結(jié)核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界范圍內(nèi)廣為流行。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報告》顯示，COVID-19大流行阻礙了結(jié)核病的診斷和治療，加重了結(jié)核病負(fù)擔(dān)。最明顯的影響是，結(jié)核病發(fā)病率（每10萬人口每年新增病例數(shù)）增加了3.6%，扭轉(zhuǎn)了過去20年中每年約2%的下降趨勢。最嚴(yán)重的后果是，死于結(jié)核病的人數(shù)增加了，結(jié)核病是僅次于新型冠狀病毒感染的第二大致死性傳染病。在不久的將來，結(jié)核病有可能超過COVID-19，再次成為頭號殺手，成為全球范圍內(nèi)致死人數(shù)最多的單一感染性疾病。據(jù)WHO估算，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。2021年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1060萬,30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家占全球所有估算發(fā)病病例的87%，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)約78萬，排在全球第3位，僅次于印度尼西亞(96.9萬)和印度(295萬)。老年人作為結(jié)核病的高發(fā)群體和重癥群體，一旦患結(jié)核病后更要及早診斷治療，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對控制結(jié)核病起決定性作用，可以縮短傳染期、降低死亡率。合理化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消滅，最終達(dá)到痊愈。合理化療是指對活動性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合三種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即患者必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。為了預(yù)防結(jié)核病，建議老年人注意以下事項(xiàng)：1.定期體檢：老年人健康體檢時要注意是否出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，如咳嗽、咳痰超過2周，或有咯血或血痰等癥狀，要及時進(jìn)行檢查，建議每年主動進(jìn)行1次癥狀篩查或胸部X線胸片檢查。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀，要及時就診、及早確診，避免因延誤就診加重病情。2.避免近距離接觸傳染性肺結(jié)核患者：避免去醫(yī)院探望住院的肺結(jié)核患者；與傳染性肺結(jié)核患者長時間共處一室時，應(yīng)注意自身防護(hù)如戴口罩、勤洗手；不與傳染性肺結(jié)核患者近距離、面對面交談。3.保持良好居家環(huán)境：室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通。4.做好個人防護(hù)：盡量少去人群擁擠、通風(fēng)不良的場所，如無法避免，應(yīng)盡量縮短停留時間；乘坐密閉的公共交通工具時戴口罩；手絹要經(jīng)常清洗消毒和在太陽下晾曬。5.增強(qiáng)身體免疫力：養(yǎng)成健康的生活方式，保持樂觀情緒，合理營養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉和體力勞動，不吸煙、不飲酒、不熬夜、不過度勞累，都有利于增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。6.控制慢性?。簩喜⒙苑尾考膊?、糖尿病等慢性病的老年人，做好慢性病的控制，有助預(yù)防肺結(jié)核。7.必要時藥物預(yù)防：如確定與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸，應(yīng)及時到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診進(jìn)行PPD試驗(yàn)和痰涂片檢查有無結(jié)核菌感染，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌新近感染可考慮預(yù)防性治療，避免發(fā)展為結(jié)核病。