云南省西雙版納州勐?？h西定鄉(xiāng)衛(wèi)生院

臨證中，李斯文教授一貫主張中醫(yī)中藥治療應(yīng)貫穿于整個腫瘤治療中，并倡導(dǎo)“帶瘤生存”，更主張“治未病”“科學(xué)防癌”，先后開展腫瘤學(xué)科普講座5次，在本行業(yè)的專家、學(xué)者、患者及家屬中引起強(qiáng)烈反響。近年來，惡性腫瘤已逐漸成為威脅人類健康的頭號殺手。發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越低，死亡人數(shù)越來越多。根據(jù)最新資料報道，我國每年新確診惡性腫瘤患者400多萬，每年死亡超過250萬；全國每5個死亡人中，就有1例死于惡性腫瘤，而且當(dāng)確診為惡性腫瘤時，已屬晚期者占總確診人數(shù)的68％。聽起來，仍然讓人“談癌色變”。在腫瘤的治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用傳統(tǒng)的“三大療法”，即外科手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。它們突顯了腫瘤治療的優(yōu)勢，為人類防癌、抗癌事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)，并且在醫(yī)療實踐中又不斷地得到發(fā)展和創(chuàng)新。如外科手術(shù)采取擴(kuò)大根治術(shù)，不僅切除腫瘤，還清掃周圍組織及淋巴結(jié)，以清除轉(zhuǎn)移之源。放射治療已經(jīng)發(fā)展到三維適形和三維調(diào)強(qiáng)，盡力做到精確定位、精確計算、精確放療，目的在于使腫瘤組織得到更加有效的照射，周圍組織和正常細(xì)胞不受損傷或少受損傷。化療方面，也在采取提高藥物劑量，即強(qiáng)化化療來提高療效、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等。但臨床實踐往往不盡如人意，表現(xiàn)出過度根治性治療，不但沒有起到延長生存期的作用，反而降低了患者的生存質(zhì)量，使患者癥狀加重，全身情況很差，壽命也未能得到延長。李斯文教授從1998年至今對自己所醫(yī)治的2000多例腫瘤患者進(jìn)行回訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者均在2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。他經(jīng)過30多年臨床觀察，結(jié)果提示，提高及保持良好的免疫功能，保護(hù)免疫器官，是防止腫瘤發(fā)生及轉(zhuǎn)移的重要措施之一。李斯文教授指出，癌癥治療的關(guān)鍵之一，是如何抗轉(zhuǎn)移。抑制轉(zhuǎn)移是降低癌癥死亡率、提高療效的關(guān)鍵。臨證中，李斯文教授主張的“扶正抑癌”“顧護(hù)脾胃”等觀點，其實就是中醫(yī)“治未病”理論的體現(xiàn)。中醫(yī)治未病理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”《難經(jīng)·七十七難》說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！边@種“先安未受邪之地”的主張在腫瘤防治中具有防止傳變和轉(zhuǎn)移的重要意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”等論述，這些以預(yù)防為主的理論，為我們防治惡性腫瘤提供了理論依據(jù)。如何把中醫(yī)治未病理論用于腫瘤的預(yù)防及腫瘤并發(fā)癥的預(yù)防，如何用于提高腫瘤患者的生活質(zhì)量和延長壽命，是中醫(yī)治未病理論的偉大實踐和神圣使命。中醫(yī)治未病的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在“未病先防”“既病防變”“愈后防復(fù)發(fā)”等幾個方面。其中，未病先防，即保護(hù)人體的正氣、提高免疫功能，在腫瘤未發(fā)生之前，針對可能會引起腫瘤發(fā)病的各種因素，采取措施，阻斷和延緩疾病的發(fā)生，爭取不患腫瘤。既病防變，即提倡早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，發(fā)現(xiàn)患了腫瘤，首先不能精神緊張，過度緊張和放棄治療都是錯誤的，要采取積極治療的態(tài)度，并且努力防其傳變；尤其是患者采取手術(shù)、放療或化療時，要及時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止變生他癥，“務(wù)在先安未受邪之地”。愈后防復(fù)發(fā)，即在病情相對穩(wěn)定、臨床癥狀相對減少或改善的情況下，中醫(yī)應(yīng)從整體觀念出發(fā)，采取辨證施治原則，調(diào)節(jié)以及調(diào)動人體內(nèi)在機(jī)能，平衡陰陽，糾正臟腑的太過與不及，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存質(zhì)量。具體做法為。1.未病先防醫(yī)學(xué)的最高境界是“不治已病治未病”。廣泛宣傳中醫(yī)治未病的偉大理論，把人們的思想認(rèn)識從重視已病的治療轉(zhuǎn)移到對未病的預(yù)防上來，這是醫(yī)學(xué)界的一場偉大革命。腫瘤患者高額的醫(yī)療費用讓很多家庭負(fù)債累累，因病致貧，我們不能讓這種現(xiàn)象繼續(xù)下去。要指導(dǎo)人們注意預(yù)防，增強(qiáng)自身行為干預(yù)意識及養(yǎng)生保健意識，即“消未起之患，治未病之病，醫(yī)無事之前，不迨于即逝之后”。（1）注意情志調(diào)攝：情志刺激是百病之源，更是腫瘤發(fā)病的重要誘因。要保持樂觀向上的心態(tài)?！蹲裆斯{》說：“心靜可以固元氣，百病不生，百歲可活。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“百病皆生于氣”之論，更明確提出“喜怒不適……積聚以留”。中醫(yī)認(rèn)為，怒傷肝、喜傷心、思傷脾、恐傷腎。避免過度的情志偏激，可以保持體內(nèi)氣血條達(dá)、陰陽平衡而不生病。（2）注意培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：起居要有規(guī)律，飲食要有節(jié)制以及合理搭配，多食五谷雜糧以及水果、蔬菜，少吃或不吃煎烤、油炸、霉變、腌制食品等。（3）多運(yùn)動、增強(qiáng)體質(zhì)：增強(qiáng)體質(zhì)可以提高、增強(qiáng)免疫功能，所謂“動則不衰，用則不退”?？梢源蛱珮O拳、練五禽戲，或走路、跑步等。貴在堅持，持之以恒。（4）注意環(huán)境衛(wèi)生：房屋經(jīng)常開窗透氣、通風(fēng)，防止各種污染，室內(nèi)裝修一定注意環(huán)保，不要選擇含有放射性物質(zhì)和其他致癌物質(zhì)的建筑材料；少用含棉類、苯、四氯化碳、甲醛、二氯甲烷等物質(zhì)的裝飾材料。（5）忌煙、限酒：吸煙有害健康眾所周知，古人亦早已提出。吳澄在《不居集》中說：“無病之人頻頻熏灼，津涸液枯，暗損天年?！鼻迦粟w學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中說：“耗肺損血，世多陰受其禍不覺?！庇腥擞?個“20”總結(jié)吸煙之危險，即煙草含有20余種致癌物質(zhì)，吸煙每日超過20支，煙齡超過20年，患肺癌概率較常人多出20倍。至于飲酒，少量有益健康，因酒在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是“百藥之長”，具有助藥行力、活血化瘀諸功效，但過量則有損健康。元代忽思慧在《飲膳正要》中論說：“酒，味苦甘辛，大熱，有毒，主行藥勢，殺百邪，去惡氣，通血脈，厚腸胃，消憂愁。少飲尤佳，多飲傷神損壽，易人本性，其毒甚也。飲酒過度，喪身之源。（6）不要過度疲勞，注意優(yōu)質(zhì)、充足睡眠：“勞則氣耗”，過度疲勞可以使免疫功能失調(diào)，所以在工作或運(yùn)動中一定要掌握尺度，過猶不及，反受其害。隨著社會競爭的日趨激烈，生活節(jié)奏的加快，許多人患有慢性疲勞綜合征、失眠等。保持良好的睡眠十分重要，民間有“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如覺補(bǔ)”，“一天一頭豬，不如一覺呼”。清代醫(yī)家李漁更為明了地論述了睡眠的重要功能，他說：“養(yǎng)身之訣，當(dāng)以睡眠為先。睡能還精，睡能養(yǎng)氣，睡能健脾益胃，睡能堅骨強(qiáng)筋。（7）不要隨便買藥吃：身體不適一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。世界衛(wèi)生組織警示，不合理用藥已成為全球第四大死亡原因。全球近1/3的患者不是死于疾病本身，而是死于藥物不良反應(yīng)和不合理用藥。是藥三分毒，尤其是一些抗生素，亂用可以導(dǎo)致許多疾病。2.既病防變明確惡性腫瘤的診斷之后，首先選擇“三大療法”進(jìn)行常規(guī)治療，在沒有發(fā)現(xiàn)特效抗腫瘤中藥之前，尚不能拒絕“三大療法”。但是進(jìn)行“三大療法”的同時，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)并發(fā)癥，避免加重患者痛苦，造成患者生活質(zhì)量明顯下降。比如，我們這個地區(qū)食管癌發(fā)病率高，除了部分患者進(jìn)行手術(shù)外，大部分都選擇放療或放、化療同步。我們從大量的病例中發(fā)現(xiàn)，患者在放療后，會出現(xiàn)放射性食管炎，出現(xiàn)咽喉部干燥疼痛，胸骨后疼痛難忍，口干、口苦等癥狀，懼怕飲水進(jìn)食。導(dǎo)師李斯文教授認(rèn)為，放射線屬火熱毒邪，放療導(dǎo)致機(jī)體熱毒過盛、耗氣傷陰、毒邪內(nèi)陷，出現(xiàn)氣滯血瘀。所以，臨床中多給予滋陰清熱、解毒化瘀、益氣養(yǎng)血治療，療效滿意。化療藥物毒性大，缺乏選擇性，它既能殺傷腫瘤細(xì)胞，也傷害了正常細(xì)胞。表現(xiàn)比較明顯的是患者經(jīng)過1～2個療程化療后，出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板下降。另外，化療還對心、肝、腎功能有不良影響，降低了機(jī)體的免疫功能。導(dǎo)師李斯文教授認(rèn)為，化療藥物為“熱毒藥邪”，入侵機(jī)體，損傷氣血，致使脾胃失調(diào)，肝腎虧損。在化療的同時，應(yīng)給予補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、清熱解毒、滋養(yǎng)肝腎等中藥進(jìn)行調(diào)理，扶正祛邪，以減少化療毒副作用，保證化療順利完成。手術(shù)治療也是一樣，手術(shù)切除腫瘤，并不等于萬事大吉。導(dǎo)師李斯文教授認(rèn)為，腫瘤是一個全身性疾病，局部問題解決了，還需要從整體出發(fā)，辨證施治，用中藥調(diào)節(jié)人體機(jī)能，調(diào)動人體內(nèi)的一切潛能參與對腫瘤的調(diào)控，糾正體內(nèi)的氣血陰陽平衡，達(dá)到防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的目的。3.愈后防復(fù)發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)一時難以控制，說明腫瘤的防治是一個不斷更新、不斷完善、不斷提高認(rèn)識的過程，任務(wù)艱巨。要求我們醫(yī)務(wù)工作者要耐心與患者溝通、配合，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其在完成放、化療以后?；颊咭訌?qiáng)鍛煉，配合藥食調(diào)理、心理治療等，并且要能堅持服用扶正與祛邪相配伍的中草藥。近年來，我們從臨床實踐中觀察到，凡是能堅持服用中藥的患者，生存年限都比較長。實驗研究表明，補(bǔ)益類中藥具有預(yù)防腫瘤發(fā)生的作用，具體表現(xiàn)為抗突變、抑制誘癌發(fā)生、抑制腫瘤細(xì)胞生長。其抗癌機(jī)制是影響細(xì)胞分化、癌基因表達(dá)、癌細(xì)胞代謝，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，協(xié)同抗癌作用。雖然如此，如何合理運(yùn)用補(bǔ)益藥，尚需辨證論治，因人而異。世界衛(wèi)生組織在1996年發(fā)表的名為《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》的報告中指出，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從重“治療”向重“預(yù)防”發(fā)展，從針對病灶的改善向重視人體的生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展，從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的作用向重視患者的自我保健發(fā)展。這昭示著21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向是以人的健康為研究對象，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式是由“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變?？傊?，把醫(yī)學(xué)的重心從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)移。這些與中醫(yī)“治未病”的理論完全吻合。幾千年來，中醫(yī)治未病理論，十分重視人體正氣的保護(hù)，更重視提高人體的免疫功能。體內(nèi)正氣強(qiáng)盛，外邪就不可侵犯，就不會生病。而在治已病的同時，也同樣需要顧護(hù)正氣。清代名醫(yī)徐大椿“用藥如用兵論”說得好，“衰弊之日，不可窮民力”，“富強(qiáng)之國，可以振威武”，提出“虛邪之體，攻不可過”，“實邪之傷，攻不可緩”等用藥原則，時時顧慮人體正氣。這些中醫(yī)治未病理論非?？少F，它不僅對防治惡性腫瘤具有指導(dǎo)意義，同時對于全民健康素質(zhì)的提高更具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實意義。（李斯文弟子郭利華）weixinhao:liwusheng_mh

《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！睂τ诒緱l之“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，多數(shù)醫(yī)家以五行相乘相克理論來解釋。導(dǎo)師李斯文教授認(rèn)為此種說法尚不全面，不能揭示其內(nèi)在本質(zhì)，難以正確指導(dǎo)臨床，特別是腫瘤治療。筆者有幸跟從李斯文教授侍診，感受到導(dǎo)師“治未病”的思想意義深遠(yuǎn)。1.從醫(yī)學(xué)源流角度來理解中醫(yī)“治未病”理論來源于兩個觀點，一是《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病”，即未病先防的觀點；二是《素問·玉機(jī)真臟論》“肝受氣于心，傳之于脾”，《難經(jīng)·七十七難》“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪”，即已病防傳的觀點。2.從整體觀念角度來理解人體是一個有機(jī)的整體，是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用實現(xiàn)的。在生理情況下，五臟相互資生、相互制約，以維持人體的正常生命活動；在病理情況下，五臟病邪相互影響、互相傳變。因此，當(dāng)一臟發(fā)病后，治療必須照顧整體，即在治療本臟病變的同時應(yīng)積極調(diào)治其他臟腑，以防止疾病的傳變。3.從臟腑學(xué)說角度來理解生理上肝主藏血、主疏泄，寄相火，主升主動；脾居中州，主運(yùn)化水谷，有生血統(tǒng)血之能。肝對脾運(yùn)化功能的正常與否起著極為重要的作用，同時與脾的升清有密切關(guān)系。正如張錫純所云：“蓋肝之系下連氣海，兼有相火寄生其中……為其寄生相火也，可借火生土，脾胃之飲食更賴之熟腐。故曰肝與脾相助為理之臟也。”肝為剛臟，體陰而用陽，肝得脾所輸布的水谷精微滋養(yǎng)，才能使疏泄功能正常運(yùn)行，而不致疏泄太過。如葉天士指出：“木能疏土而脾滯以行?！绷硗猓⑦\(yùn)健旺，生血有源，統(tǒng)攝有權(quán)，則肝有所藏。病理上肝失疏泄就會影響脾的運(yùn)化功能，從而出現(xiàn)“肝脾不和”的病理表現(xiàn)，可見精神抑郁、胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便溏等癥；若脾虛氣血生化無源或脾不統(tǒng)血，失血過多，可導(dǎo)致肝血不足。因此，肝脾在生理病理上是相互聯(lián)系、密不可分的。4.從五行學(xué)說角度來理解《素問·玉機(jī)真臟論》說：“五臟相通，移皆有次?！边@就是說五臟之間疾病的傳變是有一定規(guī)律的，即“五臟有病則各傳其所勝”。在五行學(xué)說中存在相生、相克、相乘、相侮的關(guān)系?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》說：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之?！闭Ｇ闆r下臟腑間存在相生相克的關(guān)系，以維持機(jī)體的“陰平陽秘”。如肝主升而歸屬于木，脾主運(yùn)化而歸屬于土，存在木克土的關(guān)系。正常的“木克土”是維持機(jī)體平衡的重要環(huán)節(jié)，但木太過或土不及，這種平衡就會遭到破壞。木過于強(qiáng)盛，則克土太過，造成土的不足，即“木乘土”；木本不過于強(qiáng)盛，其克制土的力量也處于正常范圍，但由于土自身不足，形成了木克土的力量相對增強(qiáng)，使土更加不足，即“土虛木乘”。5.從臨床實際角度來理解臨床上所見病位在肝的患者，在疾病早期，往往表現(xiàn)為腹脹、腹痛、納呆、便溏、乏力、精神倦怠等脾虛癥狀，而后才出現(xiàn)脅下脹痛或刺痛、口苦、黃疸等肝病自身的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肝病患者若不能康復(fù)，可演變?yōu)楦斡不踔粮伟?，繼則出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)、貧血等改變，甚則門脈高壓破裂導(dǎo)致消化道大出血。無論是中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，都用事實充分證實了“見肝之病，知肝傳脾”的正確性。關(guān)于“實脾”，許多醫(yī)家認(rèn)為“實脾”就是補(bǔ)脾，肝病實脾即補(bǔ)益脾胃，使脾土不受邪。李斯文教授認(rèn)為“實脾”是調(diào)補(bǔ)脾臟之意，并不是單純的“補(bǔ)”，而是“調(diào)”與“補(bǔ)”的有機(jī)結(jié)合?！把a(bǔ)”是指在脾虛的情況下，采用甘味之藥健脾補(bǔ)中，加強(qiáng)脾胃生化氣血功能，既防病邪入侵，又可資生肝血，使肝有所藏；“調(diào)”是指用調(diào)和之法，以防脾土壅滯，從而維持脾正常的運(yùn)化功能，同時改善肝的病理狀態(tài)。臨床上常補(bǔ)之以人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、條參、炙甘草等；調(diào)之以陳皮、砂仁、波蔻、木香、青皮、焦三仙等。臨床上對于肝病的治療應(yīng)辨別虛實，然雖當(dāng)異治，固脾則一。這種“實脾法”有利于防止疾病的傳變、蔓延，以保護(hù)未病之臟腑。（李斯文弟子郭利華）weixinhao:liwusheng_mh

病如桂枝證，頭不痛，項不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。病如桂枝，是見發(fā)熱汗出惡風(fēng)鼻鳴干嘔等證，頭不痛，項不強(qiáng)，則非太陽中風(fēng)，未經(jīng)汗下而胸中痞硬，其氣上沖，便非桂枝證矣，病機(jī)在胸中痞硬，便當(dāng)究痞硬之病，因思胸中痞硬之治法矣，胸中者，陽明之表也，邪中于面，則入陽明，中于膺，亦入陽明，則鼻鳴發(fā)熱汗出惡風(fēng)者，是邪中于面，在表之表也，胸中痞硬，氣上沖不得息者，邪中膺，在里之表也，寒邪結(jié)而不散，胃陽抑而不升，故成此痞象耳，胃者土也，土生萬物，不吐者死，必用酸苦涌泄之味，因而越之，胃陽得升，胸寒自散，里之表和，表之表亦解矣，此瓜蒂散為陽明之表劑。 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。手足為諸陽之本，厥冷則胃陽不達(dá)于四肢，緊則為寒，乍緊者，不厥時不緊，言緊與厥相應(yīng)也，此寒結(jié)胸中之脈證，心下者，胃口也，滿者，胃氣逆，煩者，胃火盛，火能消物，故饑，寒結(jié)胸中，故不能食，此陰并于上，陽并于下，故寒傷形，熱傷氣也，非汗下溫補(bǔ)之法所能治，必瓜蒂散吐之，此塞因通用法，又寒因寒用法。上條是陽明中風(fēng)脈證，此條是陽明傷寒脈證，上條是陽明小結(jié)胸，此條是陽明大結(jié)胸，太陽結(jié)胸因熱入，硬滿而痛為有形，故制大陷胸下之，陽明結(jié)胸因寒塞，硬滿不痛為無形，故制瓜蒂散吐之。 少陰證，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當(dāng)吐之，若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。欲吐而不吐者，少陰虛證，此飲食入口即吐，非胃寒矣，心下溫即欲吐，溫止則不欲吐矣，復(fù)不能吐者，寒氣在胸中，似有形而實無形，非若飲食有形而可直拒之也，此病升而不降，宜從高者抑之之法，下之則愈矣，而不敢者，以始得病時手足寒，脈弦遲，疑其為寒，今以心下溫證之，此為熱實，然實不在胃而在胸中，則不可下也，當(dāng)因其勢而利導(dǎo)之，不出高者越之之法，然病在少陰，嘔吐多屬于虛寒，最宜細(xì)究，若膈上有寒飲，與心下溫者不同，而反干嘔者，與飲食即吐者不同矣，瓜蒂散不中與也，氣上沖，滿而煩，心下溫，皆是瓜蒂散作眼處，手足寒，脈弦遲，有心溫膈寒二證，須著眼。 瓜蒂散赤小豆、瓜蒂（熬黃各一分），二味，各別搗篩為散，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣取汁，和散溫頓服，不吐，少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家，不可與之。瓜為甘果，曲熱于長夏，清胃熱者也，其蒂，瓜之生氣所系也，色青味苦，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機(jī)，故能提胃中之氣，除胸中實邪，為吐劑中第一品藥，故必用谷氣以和之，赤小豆甘酸下行而止吐，取為反佐，制其太過也，香豉本性沉重，糜熟而使輕浮，苦甘相濟(jì)，引陽氣以上升，驅(qū)陰邪而外出，作為稀糜，調(diào)二散，雖快吐而不傷神，仲景制方之精義，赤豆為心谷而主降，香豉為腎谷而反升，既濟(jì)之理也。 太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也，此為小逆，一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也。言太陽病，頭項強(qiáng)痛可知，今自汗出而不惡寒發(fā)熱，疑非桂枝證，以脈辨之，關(guān)上者，陽明脈位也，細(xì)數(shù)而不洪大，雖自汗而不惡熱，則不是與陽明并病，不口干煩滿而自汗出，是不與少陰兩感，原其故，乃庸醫(yī)妄吐之所致也，吐后惡寒發(fā)熱之表雖除，而頭項強(qiáng)痛仍在，則自汗為表虛，脈細(xì)數(shù)為里熱也，此其人胃氣未傷，猶未至不能食，尚為小逆，其誤吐而傷及胃氣者，更當(dāng)計日以辨之，若一二日間，熱正在表，當(dāng)汗解而反吐之，寒邪乘虛入胃，故饑不能食，三四日間，熱發(fā)于里，當(dāng)清解而反吐之，胃陽已亡，故不喜谷食，而反喜瓜果，是除中也，邪熱不化物，故朝食暮吐，生意盡矣，此為大逆。按，三陽皆受氣于胸中，在陽明以胸為表，吐之陽氣得宣，故吐中便寓發(fā)散之意，太陽以胸為里，故有干嘔嘔逆之證，而不可吐，吐之則傷胃而為逆，少陽得胸中之表，故亦有喜嘔證，吐之則悸而驚矣。 太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。上條因吐而亡胃脘之陽，此因吐而傷膻中之陰，前條見其人之胃虛，此條見其人之陽盛，前條寒入太陰而傷脾精，此條熱入陽明而成胃實，皆太陽妄吐之變證，是瓜蒂散所禁，不特亡血虛家也。 云南省西雙版納州勐?？h鑫?；▓@一期 勐海明醫(yī)李武勝 整理編輯 救治微信 liwusheng_mh