長沙市天心區(qū)大托鎮(zhèn)衛(wèi)生院

近日，一則消息再次刷爆了各大社交網(wǎng)站，許多公共媒體也紛紛轉載。作為辟謠小分隊成員，我預感到「標題黨」「流言黨」「斷章取義黨」「半真半假黨」可能再次現(xiàn)身江湖了 從醫(yī)學院畢業(yè)至今，我一直從事心臟介入工作，每天都要接觸心臟支架。雖然這一醫(yī)療器械在全世界活人無數(shù)，但「緋聞」也一直不斷，細數(shù)近年來的各種謠言，「心臟支架七宗罪」大致有以下幾種： 心臟支架早已是國外淘汰產(chǎn)品 謠言七宗罪一 相信這一傳言的不在少數(shù)，筆者近期即遇到一名剛從澳大利亞探親回來的老先生，他在心肌梗死后，躺在手術臺上仍義正詞嚴的批評教育手術醫(yī)生。他說「心臟支架手術目前在國內(nèi)普遍使用, 并被譽為高科技，而在國外, 早在上個世紀七八十年代就已被淘汰」，并一再強調這是澳大利亞電視節(jié)目里面宣傳的。 實際上，冠心病介入僅僅是介入心臟病學的一個分支，并非所有的心臟病都需要支架治療。隨著技術的進展，任何診療的有些技術可能會逐漸退出歷史舞臺，但心臟支架不僅未退出歷史舞臺，反而不斷更新?lián)Q代。 1977 年德國醫(yī)生在瑞士做了第一例心臟血管擴張手術，1986 年才有了第一例心臟血管支架手術，2000 年有了藥物支架。此后該技術在世界范圍廣泛使用。心臟支架手術是最近 20 年來全球普遍實施的，用于改善不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死的核心技術之一，與藥物治療、冠狀動脈搭橋手術并駕齊驅。 心臟支架手術在世界范圍廣泛使用，美國每年就有 100 多萬例心臟支架手術，國內(nèi)也有五十萬例左右。相對于其它國家的人口基數(shù)，中國的冠心病人數(shù)更多、死亡率更高，心肌梗死患者能及時接受支架治療的比例遠遠低于發(fā)達國家。 任何技術在發(fā)展壯大過程中，均是「不足」、「不規(guī)范」、「過度」并存。一心想將該項技術發(fā)揚光大的人，總是會看到發(fā)展過程中的「不足」、「不規(guī)范」，但反對這些技術的、不明真相的，則會把「過度」無限放大，并試圖「用個案推倒原則」。 片面的真相就像片面的真理，聽起來煞有介事，其實是錯誤的。 心臟支架在國外最多做三個，國內(nèi)卻要做十個 謠言七宗罪二 這一說法被各大媒體在近期推送后，像新鮮出爐的消息一樣，彌漫了整個網(wǎng)絡。其實這也是一個老生常談的話題。在 2010 年，美國心臟病學會雜志（JACC）在線發(fā)表了一例曾接受 28 次介入治療，并被植入了 67 個支架的個案。這一新聞曾在全世界引發(fā)了關于心臟支架個數(shù)究竟「多少才是多」的討論。 筆者從不否定在國內(nèi)接受心臟支架的比例高于外科搭橋，但凡事不能看表面，任何事情都不可能脫離臨床實際和國情來分析。 在國內(nèi)能夠進行心臟支架的醫(yī)生數(shù)目遠遠高于能夠進行搭橋的術者。 心臟外科是外科領域皇冠上的寶石，一個成熟的冠狀動脈外科其團隊建設更為困難，成長曲線更長，國內(nèi)多數(shù)心臟外科都是和胸外科合并在一起開展工作，包括瓣膜病、先天性心臟病、大血管在內(nèi)的手術量并不多。 超過三個支架即需要外科會診共同決定，這一規(guī)定基本上國內(nèi)都是實現(xiàn)了的。但心肌梗死的特點在于「危、急、重」。對于心肌梗死而言，救命是第一位的，治病是第二位的。若一名患者在手術臺上已經(jīng)明確為三只血管病變，難道立即下臺，等他挺過 1 月后，心肌水腫消退后再搭橋？處理罪犯血管是指南規(guī)定的，也是指南允許的。 心臟外科搭橋手術的費用，并不比三個心臟支架的費用少，一般進行一次體外循環(huán)輔助下的心臟搭橋，總費用在 10 萬元以上，而三個國產(chǎn)心臟支架費用卻只需要 5 萬左右。 隨著技術的廣泛開展，理念往往也會更新。比如以往認為左主干病變是介入治療的禁區(qū)，但隨著技術的成熟，現(xiàn)在已不再列為絕對禁忌癥。 心臟支架是暴利產(chǎn)品，醫(yī)生個個有錢 謠言七宗罪三 國內(nèi)多數(shù)文章在報道心臟支架時，最喜歡用「內(nèi)幕」這一詞匯，在沒有經(jīng)過考證的前提下，便想當然的認為國外醫(yī)療價格遠遠低于國內(nèi)。 經(jīng)常有所謂的「知情者」分析說，在國內(nèi)安裝一個心臟支架, 患者要支付比出廠價格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。 筆者并不清楚支架出廠價格，但卻知道醫(yī)院中支架價格全部通過衛(wèi)生廳陽光采購系統(tǒng)進行定價，多數(shù)醫(yī)院采納的是陽光采購的最低價。 心臟支架作為一種商品，其身上有利潤是合理合法的，但這種差價想必達不到幾十倍，而且這部分利潤也體現(xiàn)在了一層層代理商中。 介入醫(yī)生究竟是否有錢，大家只需要看看東西對比也就一目了然：在西方發(fā)達國家, 實施一臺心臟支架手術，患者需要支付給醫(yī)生的人工費用高達幾萬元，國內(nèi)支架手術的手術費平均在 2000 元左右。 假如有一天，支架真的成了 2000 元，醫(yī)生手術費變成了 20000 萬，你再說我有錢也為時不晚。 正如我剛才提到的，任何技術都是「不足」「不規(guī)范」「過度」并存；在一個飯都吃不飽的時代，妄談減肥才是真正可笑之舉。 心臟支架后長期吃藥，是為了預防排異反應 謠言七宗罪四 有人認為做完心臟支架后，就要長期吃藥，因為支架是異物，必須吃藥抗排斥，就像做了腎臟移植一樣。還有人認為支架就是在身體里埋藏了一顆定時炸彈, 而且突然發(fā)作起來 3 分鐘內(nèi)就會死亡, 比心梗的 12 分鐘死亡還快。 安裝心臟支架并非一勞永逸，支架內(nèi)還可繼續(xù)長出動脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，會引發(fā)急性血栓、亞急性血栓或動脈再狹窄，甚至發(fā)生更嚴重的心梗。 其實，時至今日，冠心病已然超過惡性腫瘤，成為人類健康第一殺手，即便我們現(xiàn)在有了形形色色的治療方案，但無論是否做支架，冠心病均需要常規(guī)服用藥物，所謂活到老，吃藥到老，這是所有慢性病的最大特點。 支架術后的藥物并非是為了預防排異反應，而是減少血小板聚集，預防血栓、防止支架內(nèi)膜再次增生。支架只能解決血管的狹窄，解決不了動脈硬化，也杜絕不了再狹窄。 可降解支架是未來醫(yī)學發(fā)展的趨勢之一，但目前可降解支架的適用人群有限，而且療效并未凸顯，因此現(xiàn)階段仍然以金屬支架為主流。 心臟支架不能預防心肌梗死 謠言七宗罪五 這是一個辯證看待的問題，就像有人說「女人不能生小孩」，這句話聽起來荒謬，但確實不是所有的女人都可以生小孩。年齡過大或過小、卵巢或子宮有疾患都可能導致不孕。 同理，心臟支架確實不能預防所有的心肌梗死，就像前文所說的，心臟支架并沒有消滅冠心??；但所有關于心臟支架上市前或上市后的臨床研究，其觀察終點幾乎無一例外地是選擇「心肌梗死」作為觀察終點。 因此，支架是可以預防心肌梗死的。 醫(yī)生需要做的工作是為最合適的人群選擇最合適的治療。世界上沒有沒有任何一種慢性病是可以畢其功于一役的，指望支架解決冠心病所有問題，那是太高看它了。 是否需要放支架，完全看介入醫(yī)生的心情 謠言七宗罪六 是否需要植入支架考驗的是介入醫(yī)生的知識，不是介入醫(yī)生的心情。在正規(guī)醫(yī)院，做任何手術都必須符合手術指征，嚴格按照治療《指南》手術，心臟支架手術更是如此。為加強對心臟支架手術的監(jiān)管，國家對實施該手術的醫(yī)生實行嚴格的培訓制度，只有通過了國家考試，有執(zhí)照了才能做手術，醫(yī)療單位也只有通過衛(wèi)生廳評估合格后才能開展該項技術。 包括心臟支架在內(nèi)的各項介入技術，國家均有系統(tǒng)的管理和監(jiān)管體系來質控。有些媒體喜歡斷章取義，總是以惡的標準來揣摩醫(yī)生，那么世間根本沒有良善之醫(yī)。 XXX 專家怎么怎么說…… 謠言七宗罪七 世界上最真假難辨的就是片面真理，我們絲毫不能否定，心臟介入領域確實有許多值得規(guī)范的地方。但我們確實在通過努力去改善、修正。 國家允許一部分人先規(guī)范起來，然后帶動不規(guī)范的人群，最后達到一起規(guī)范。但這種改進一定是循序漸進的，不能因為少數(shù)落后分子的待改進，就把他們?nèi)肯麥绲?。平心而論，醫(yī)學內(nèi)部的混亂，相比較其他行業(yè)而言，還算是好的。 在循證醫(yī)學的證據(jù)質量中，單一專家基于臨床經(jīng)驗的意見，是排列在設計良好試驗之后的證據(jù)等級最低的。 這些所謂的「真相」「內(nèi)幕」不應該從「非專業(yè)」的「專家」口中說出來。筆者雖然專業(yè)，但卻深具自知之明，不愿意去評說甲狀腺手術是否過度，衛(wèi)星上天是否過少等專業(yè)問題。引用專家的話，請一定要讓當事人過目，征得同意后方能發(fā)表。 如果一條新聞過于偏頗，那么要么是記者不夠專業(yè)，要么是專家不夠專業(yè)。 一句謠言往往要用十句來撲滅，今日所言已多。 最后，我想表達的是，什么時候，醫(yī)生不需要拿自己的生命為制度的缺陷買單，人類的福祉才真正來臨。

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素不足或缺乏所致的以血糖高為特點的代謝病。病初多無癥狀，血糖升高幾年后可出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、多食而體重下降、乏力等表現(xiàn)。長期血糖高可引起急性并發(fā)癥。如酮癥酸中毒、高滲昏迷導致死亡，慢性并發(fā)癥有冠心病、心肌梗死、高血壓、腦中風。糖尿病腎病導致尿毒癥，視網(wǎng)膜病變導致失明，下肢血管和神經(jīng)病變致足壞疽需截肢等等。 空腹及餐后2小時血糖是診斷糖尿病的依據(jù)，糖化血紅蛋白可反映取血前8-12周血糖的總水平，C肽釋放實驗及胰島細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體等確定糖尿病的類型后再決定給予什么方法治療，尿微量白蛋白了解有無腎損害，下肢血管和神經(jīng)的檢查了解有無并發(fā)癥。 糖尿病的治療方法有五駕馬車，即飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監(jiān)測、接受糖尿病相關知識的教育. 注意事項：1. 定期看內(nèi)分泌專家門診。做空腹及餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白的檢查：了解所用的藥物是否合適，調整用藥量；預防急慢性并發(fā)癥，提高生活質量。延年益壽。2. 學會自測血糖。. 測空腹血糖時，空腹采血，采完血先吃藥，半小時后再吃飯。. 餐后2小時血糖是從吃第一口飯開始計算時間，至2小時采血，采血當天也應按時服藥。3. 防止低血糖反應.血糖<3.0mmol/l為低血糖，癥狀有：饑餓感，出冷汗，心慌、乏力，嘔吐，意識模糊，甚至昏迷，出現(xiàn)上述情況，應及時與醫(yī)院?？坡?lián)系。.低血糖多見于：進食太少，運動量過大，藥物劑量過多，進餐時間延遲。.糖尿病患者應注意隨身攜帶降糖藥物及糖果，餅干之類的食品。 4.病程較長的患者不宜穿過緊的鞋襪，要經(jīng)?；顒又w，防止外傷，注意保暖。

流行性感冒簡稱流感，由流感病毒引起，主要通過空氣飛沫傳播，是具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病，流感發(fā)病快，傳染性強，發(fā)病率高。應急要點1. 有流感癥狀時，要注意休息，多喝水，開窗通風。2. 流感病人應與家人分餐。3. 流感病人的擤鼻涕紙吐痰紙要包好，扔進加蓋垃圾桶，或直接扔進抽水馬桶用水沖走。4. 流感病人應與家人（特別是老人與小孩）分室居住。5. 發(fā)生流感時，應盡量避免外出活動；不要去商場、影劇院等公共場所；必須出門時，應戴口罩。6. 重病人應在醫(yī)院隔離治療。專家提示1. 無論何種原因，如身體持續(xù)發(fā)熱，都應盡早就醫(yī)。2. 流感早期服用清開靈、四季抗病毒口服液、蒲地蘭口服液，可以減輕癥狀。3. 保持室內(nèi)空氣流通，即使在冬季，每天也要開窗3次以上，每次至少10到15分鐘?？照{設備應定期清洗空氣過濾網(wǎng)。4. 不隨地吐痰，打噴嚏、咳嗽時一定要捂住鼻口。5. 定期注射流感疫苗。