男科與能量醫(yī)學(xué)科

小王今年22歲，家在農(nóng)村，小伙子性格內(nèi)向，平常不愛多說(shuō)話，在外打工已經(jīng)3年了。今年經(jīng)家里親友介紹，認(rèn)識(shí)了一位同村姑娘小李。姑娘人不錯(cuò)，做事雷厲風(fēng)行，就是性子急，“刀子嘴，豆腐心”，喜歡小王樸實(shí)善良，一對(duì)小年輕沒(méi)戀愛多久就結(jié)婚了。誰(shuí)知道結(jié)婚半年，小李肚子仍然沒(méi)有動(dòng)靜，婆婆著急了。一問(wèn)媳婦，媳婦大發(fā)脾氣，說(shuō)近半年了小王根本不能行房事，尤其近三個(gè)月，小王一說(shuō)房事就借口逃避，夫妻每天為這個(gè)事情生氣吵架。說(shuō)到急處，小李姑娘聲淚俱下，說(shuō)我不能守活寡，不行離婚算了。婆婆心焦，也知道兒子老實(shí)不愛說(shuō)話，偷偷拉來(lái)兒子問(wèn)緣由。兒子悶頭抽煙，承認(rèn)確實(shí)是自己的問(wèn)題，天一黑就害怕，一過(guò)性生活就緊張，“小兄弟”說(shuō)什么也不抬頭，干著急沒(méi)辦法，小伙子苦惱的很，又不好意思給人說(shuō)，心理負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，小李又老抱怨吵他，他現(xiàn)在對(duì)性生活完全沒(méi)有信心。看著自己兒子痛苦撓頭的樣子，當(dāng)媽的心疼，說(shuō)咱們立即去省城大醫(yī)院看看，有病咱治病，不能讓好好一對(duì)小夫妻因?yàn)檫@個(gè)婚姻破裂。 于是省醫(yī)院男科門診陳醫(yī)生診室就出現(xiàn)了下面的典型一幕：婆婆滔滔不絕和陳醫(yī)生訴說(shuō)小夫妻的病情；媳婦兒沉著臉不說(shuō)話，不時(shí)抱怨丈夫兩句；倒是患者低頭不語(yǔ)，極度尷尬，情緒低落，醫(yī)生問(wèn)了也不愿多言。 陳醫(yī)生把婆婆請(qǐng)出了診室，單獨(dú)詢問(wèn)了夫妻兩人情況。小王這時(shí)候才愿意吐露實(shí)情：他性格內(nèi)向，婚前對(duì)性一知半解，又不愿與人交流，對(duì)性的問(wèn)題既渴望又害怕。結(jié)婚后嘗試了幾次性生活，因?yàn)椴荒懿迦?，所以特別緊張，而且越緊張?jiān)接膊黄饋?lái)。媳婦又強(qiáng)勢(shì)，還老說(shuō)他沒(méi)用，所以連續(xù)失敗幾次后對(duì)性生活完全失去了信心和興趣，現(xiàn)在一過(guò)性生活就焦慮，因此不敢嘗試，也不愿意嘗試了。 陳醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了夫妻雙方情況，給出了答案：男方所患的疾病稱為勃起功能障礙（ED），中醫(yī)也叫做“陽(yáng)痿”，是指陰莖不能勃起或不能維持勃起以完成滿意的性生活。根據(jù)患者的病史情況，考慮患者可能罹患了“心因性勃起功能障礙”，需要相關(guān)檢查明確診斷。 患者通過(guò)日間病房入院，做了陰莖血管多普勒超聲檢查（CDDU）、陰莖海綿體造影和陰莖夜間勃起監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示：患者陰莖動(dòng)靜脈血管結(jié)構(gòu)和功能良好，不存在動(dòng)脈供血不足和海綿體靜脈漏的情況。而且陰莖夜間勃起監(jiān)測(cè)可以檢測(cè)到有效勃起。陳醫(yī)生給出了明確診斷：患者這是患了心因性勃起功能障礙，發(fā)生于新婚期的我們又叫“蜜月期勃起功能障礙”。ED可分為器質(zhì)性、心因性和混合性三大類。心因性ED是陰莖本身結(jié)構(gòu)和功能沒(méi)有問(wèn)題，精神心理障礙是導(dǎo)致陰莖勃起的主要或唯一因素。例如焦慮、抑郁等精神心理疾病、性知識(shí)匱乏、性無(wú)知、性格內(nèi)向不自信、夫妻感情不睦、幼年時(shí)期性心理創(chuàng)傷、同性戀或雙性戀等。 小李若有所悟，說(shuō)我老公的情況能治好么？陳醫(yī)生說(shuō)：“心病還要心藥醫(yī)”，對(duì)于新婚期心因性ED，夫妻雙方應(yīng)該互相理解。性生活失敗的時(shí)候，男方往往比較自責(zé)、壓力大，擔(dān)心愛人不滿意。如果愛人再指責(zé)埋怨，惡語(yǔ)相向，他的心理負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步加重，勃起功能障礙癥狀也會(huì)加重。所以這個(gè)時(shí)候太太應(yīng)該多安慰鼓勵(lì)配偶，讓他放下顧慮，找回自信，重新找回男人的尊嚴(yán)，這樣不僅可以治愈ED，還能進(jìn)一步增強(qiáng)夫妻感情，何樂(lè)而不為呢？再說(shuō)。你也不希望老公新婚期就表現(xiàn)的像個(gè)老司機(jī)把？小李聽了漲紅了臉，“陳醫(yī)生，我明白了?！彼纯戳诵⊥?，“老公，你不要有太大壓力，陳醫(yī)生說(shuō)你沒(méi)大問(wèn)題，我一定會(huì)支持你，這個(gè)病我們一定能看好的！”。 陳醫(yī)生的建議：對(duì)于剛剛結(jié)婚或有性生活的年輕伴侶，若男方出現(xiàn)陰莖勃起不堅(jiān)，不能插入或是不能維持勃起完成性生活，又沒(méi)有糖尿病、長(zhǎng)期高血壓、高血脂、肥胖病史的患者（這種情況是血管性ED，可以閱讀《勃起功能障礙是男性健康的風(fēng)向標(biāo)》），很可能罹患的是心因性ED，這種情況切忌配偶雙方互相埋怨指責(zé)，女方應(yīng)該給予男方足夠的耐心、安慰和鼓勵(lì)，多嘗試性生活，一般情況勃起都能逐漸改善克服。若三個(gè)月仍然無(wú)法完成性生活，應(yīng)該積極就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)或存在害羞心理，我們一人一診，會(huì)為患者及其家屬完全保密。男科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的嚴(yán)重程度和特點(diǎn)給予包括性知識(shí)咨詢、健康宣教、心理治療，藥物治療和物理治療在內(nèi)的綜合治療方案。因?yàn)殛幥o結(jié)構(gòu)和功能大體沒(méi)有問(wèn)題，心因性ED一般來(lái)說(shuō)是可以完全治愈的。所以年輕的情侶和新婚夫妻們遇到這只“性?！钡摹皵r路虎”，一定要充滿信心，互助互愛，攜起手來(lái)共同打敗它，而我們男科醫(yī)師就是你們的堅(jiān)強(qiáng)后盾！

來(lái)自南陽(yáng)的小伙小李，瘦瘦高高的，陽(yáng)光帥氣，剛剛經(jīng)歷高考的洗禮，考上了省內(nèi)一所心儀的大學(xué)，正滿懷憧憬的向往著自由而充實(shí)的象牙塔生活，卻因突然出現(xiàn)的血尿癥狀而驚恐不已。原來(lái)，暑假快結(jié)束前一周，小李在一次運(yùn)動(dòng)后突然發(fā)現(xiàn)自己的尿液變成了像濃茶水一樣的顏色，里面還有很多血絲。父母得知小李的情況后也開始焦慮萬(wàn)分，帶著小李在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院四處求醫(yī)，一直未找到確定的病因。??于是他們慕名來(lái)到了河南省人民醫(yī)院男科與能量醫(yī)學(xué)科，朱曉博副主任醫(yī)師帶領(lǐng)其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為小李進(jìn)行了詳盡的體格檢查和輔助檢查，考慮小李患上了一種名字很詩(shī)意的疾病——胡桃夾綜合征，同時(shí)還合并重度的精索靜脈曲張。經(jīng)過(guò)制動(dòng)、應(yīng)用止血藥物等保守治療，觀察了一周左右后，小李的血尿仍然斷斷續(xù)續(xù)。經(jīng)過(guò)省醫(yī)男科團(tuán)隊(duì)的反復(fù)討論，我們決定為小李施行顯微鏡下左側(cè)精索靜脈腹壁下靜脈分流吻合手術(shù)，同時(shí)結(jié)扎曲張的精索靜脈。通過(guò)巧妙地利用病變的精索內(nèi)靜脈，將左腎靜脈內(nèi)的血液經(jīng)左側(cè)腹壁下靜脈分流至其他主干靜脈。經(jīng)科室討論后，由朱曉博副主任醫(yī)師主刀完成手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腹壁下靜脈管腔較粗，無(wú)法直接與精索靜脈吻合，我們創(chuàng)造性地采用顯微血管端側(cè)吻合技術(shù)解決了這一難題，應(yīng)用比頭發(fā)絲還要細(xì)的血管縫合線完成了左側(cè)精索靜脈與腹壁下靜脈的吻合，手術(shù)用時(shí)一個(gè)半小時(shí)。術(shù)后第2天，小李便已可以正常的飲食和下床活動(dòng)，術(shù)后第5天，小李及家人的臉上重新掛上了美好的笑容，因?yàn)檠蛞呀?jīng)完全消失了！胡桃夾綜合征多見于體型瘦長(zhǎng)的青少年，為青少年階段引起運(yùn)動(dòng)后血尿、腰痛等癥狀的常見病因。由于左腎靜脈經(jīng)由主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間穿行匯入下腔靜脈，如果主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈間的夾角過(guò)小，就會(huì)導(dǎo)致左腎靜脈血液回流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)左腎瘀血、血尿、蛋白尿等癥狀，也即患上了胡桃夾綜合征。同時(shí)在男性，由于左側(cè)睪丸的靜脈血是由精索靜脈回流匯入了左腎靜脈，因此胡桃夾綜合征在男性多繼發(fā)有左側(cè)精索靜脈曲張。傳統(tǒng)的胡桃夾綜合征的治療多著眼于引起胡桃夾現(xiàn)象的腎靜脈和主動(dòng)脈水平，通過(guò)行左腎靜脈轉(zhuǎn)流、自體腎移植或在左腎靜脈內(nèi)外植入血管支架來(lái)治療，由于手術(shù)需要圍繞著大血管進(jìn)行，風(fēng)險(xiǎn)往往較大，嚴(yán)重并發(fā)癥也相應(yīng)增多。河南省人民醫(yī)院男科團(tuán)隊(duì)，是省內(nèi)較早熟練掌握顯微外科技術(shù)治療泌尿男科疾病的?？浦?，我們利用傳統(tǒng)的治療左側(cè)精索靜脈曲張的長(zhǎng)約2cm的常規(guī)切口，尋找到左側(cè)腹壁下靜脈，施行左側(cè)精索靜脈腹壁下靜脈分流手術(shù)，將左腎靜脈內(nèi)的血液分流至髂外靜脈，同時(shí)在顯微鏡下處理了患者曲張的精索靜脈，通過(guò)一種更加微創(chuàng)和安全的顯微手術(shù)同時(shí)解決了腎臟和睪丸兩個(gè)重要臟器的問(wèn)題，在保護(hù)了患者腎臟功能的同時(shí)，保護(hù)了睪丸的生育功能，取得了較好的療效。經(jīng)過(guò)我們的嚴(yán)密隨診，小李的血尿癥狀至今未再出現(xiàn)，祝愿他的大學(xué)生活一切順利！

42歲的李先生是一家大公司的高管，平時(shí)抽煙、喝酒、飯局應(yīng)酬不斷，他有溫柔善良的妻子和可愛的女兒，家庭和睦，他對(duì)自己的生活現(xiàn)狀很滿意。但是近半年來(lái)，他發(fā)現(xiàn)和愛人房事的時(shí)候總是力不從心，經(jīng)常出現(xiàn)勃起不堅(jiān)甚至不能勃起，雖然愛人很理解，總是安慰他，但是李先生看到賢惠的妻子，心里反而更內(nèi)疚，所以就去了正規(guī)醫(yī)院的男科門診。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不僅給開了藥，還讓李先生進(jìn)行常規(guī)體檢并抽血檢測(cè)了血糖、血脂等生化項(xiàng)目。李先生剛開始還很奇怪，結(jié)果一出來(lái)他大吃一驚，原來(lái)他還患有高血壓、高血脂。一項(xiàng)特殊的B超檢查“肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能”（FMD）也發(fā)現(xiàn)他的血管內(nèi)皮功能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的損害?！靶∑鞴佟狈从炒髥?wèn)題李先生的問(wèn)題在男科門診是比較常見的情況。勃起功能障礙是男性一種常見疾病，它與其他常見的慢性疾病如心血管疾病、高血壓、糖尿病、遲發(fā)性性腺功能減退常合并發(fā)生。隨著生活水平的改善，越來(lái)越多的現(xiàn)代人因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)和飲食攝入能量過(guò)多患上了所謂的“富貴病”，如冠心病、肥胖、高血壓、高血脂、代謝綜合征等。根據(jù)國(guó)外的一項(xiàng)研究，這些因素都可以導(dǎo)致人的動(dòng)脈血管粥樣硬化，供應(yīng)心臟血供的冠狀動(dòng)脈管徑遠(yuǎn)大于供應(yīng)陰莖血供的海綿體動(dòng)脈，又因?yàn)殛幥o勃起所需的特殊血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，勃起功能障礙的發(fā)生一般早于冠心病，普林斯頓專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)了血管性勃起功能障礙對(duì)于心血管疾病具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，一般來(lái)說(shuō)早于冠心病發(fā)病2-5年?！胺阑加谖慈弧辈攀墙鉀Q之道李先生在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行了口服藥物治療；同時(shí)痛定思痛，他戒煙酒、嚴(yán)格控制飲食并進(jìn)行了積極的有氧運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持半年后他的體重減輕了，而且驚喜的發(fā)現(xiàn)自己的勃起功能逐漸恢復(fù)了，妻子的臉上也重新洋溢起幸福的笑容，在工作中也覺得精力充沛，游刃有余，李先生的經(jīng)歷給了我們很好的啟示。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)家扁鵲認(rèn)為“防患于未然，治病于病前”，這是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的智慧結(jié)晶。他“治未病”的思想鮮明地體現(xiàn)在大家耳熟能詳?shù)摹侗怡o見齊桓公》中，即使是現(xiàn)代依然是我們治療疾病的基本準(zhǔn)則之一。我們常常聽到好多中老年朋友這樣說(shuō)：“年紀(jì)大了，陰莖勃起困難、也沒(méi)年輕時(shí)候硬度好了，這是很正常的生理現(xiàn)象”，但這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。勃起功能障礙只是“冰山一角”，勃起功能減退的表象，隱藏的可能是冠心病、高血壓、糖尿病、代謝綜合征等嚴(yán)重威脅生命的重大疾病，這是身體給予我們的預(yù)警信號(hào)。所以當(dāng)男性朋友出現(xiàn)勃起功能下降時(shí)候，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)該克服害羞的心理，積極就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查和積極的治療才是真正的解決之道。本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。