性病科

1 外陰尖銳濕疣 外陰尖銳濕疣，是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的一種性傳播疾病。女性疣體多見(jiàn)于陰蒂、陰唇、肛周、陰道及宮頸。本病潛伏期1～8個(gè)月，通常平均為3個(gè)月。尖銳濕疣在初期常無(wú)癥狀，無(wú)痛苦。剛開(kāi)始的時(shí)候，尖銳濕疣非常小，有的是扁平丘疹，有的會(huì)稍稍隆起，不注意的話是很難發(fā)現(xiàn)的。之后稍微長(zhǎng)大一些，就是我們最常見(jiàn)到的菜花樣疣體了，突出于皮膚，表面不光滑，有很多小刺。 有些疣體會(huì)長(zhǎng)得很大，甚至連成一大片；甚至有合并感染者，出現(xiàn)糜爛、化膿等情況。所以一旦發(fā)現(xiàn)外陰長(zhǎng)了小疙瘩或者感覺(jué)肛門部位長(zhǎng)了東西，一定要及時(shí)到婦科、皮膚科就診。 2 外陰假性濕疣 外陰假性尖銳濕疣是婦女在性激素水平較高時(shí)期，外陰長(zhǎng)期受多量分泌物刺激，亦可出現(xiàn)類似尖銳濕疣的病態(tài)，屬慢性非特異性增生性炎癥，與性生活的關(guān)系不明顯。女性假疣多發(fā)生于小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭和尿道口周圍，為直徑1-2mm的淡紅色或白色均勻小丘疹，表面光滑，呈絨毛狀外觀，有些可呈均勻的息肉狀小丘疹或絲狀突起，可長(zhǎng)期存在，一般長(zhǎng)期無(wú)明顯變化。 在臨床中，我們可以通過(guò)醋白試驗(yàn)，HPV檢測(cè)，病理檢測(cè)等與尖銳濕疣鑒別。需要提醒大家的是，外陰假性尖銳濕疣是一般情況下是不需要治療的。 3 處女膜殘緣 處女膜殘緣是指性生活后處女膜破裂后留下的粘膜瓣，是臨床常見(jiàn)的“假性”陰道贅生物多數(shù)女性在性生活后發(fā)現(xiàn)的陰道口出現(xiàn)小肉團(tuán)，無(wú)紅腫疼痛，無(wú)瘙癢不適。一般情況下是不需要治療的。如果有女性發(fā)現(xiàn)類似情形，最好到婦科門診就診以確診。 4 子宮脫垂 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。多見(jiàn)于多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良和體力勞動(dòng)的婦女，發(fā)病率為1%～4%。臨床常將子宮脫垂分為3度。囑患者平臥用力向下屏氣，子宮下降最低點(diǎn)為分度標(biāo)準(zhǔn)。 Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣 Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理頸及部分宮體已脫出至陰道口外。 Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。治療上根據(jù)子宮脫垂的病因、病情嚴(yán)重程度、有無(wú)其他周圍臟器膨出、有無(wú)生育要求等各方面條件，選擇治療方式（手術(shù)治療，子宮托治療、盆底肌鍛煉等）。 5 陰道息肉 陰道息肉比較少見(jiàn)，位置表淺，向表面突出，基底部寬，顏色淡紅，質(zhì)地較韌。一般由慢性炎癥引起，但需排除尖銳濕疣等贅生物，同時(shí)需排除宮頸或?qū)m腔內(nèi)息肉脫垂到陰道內(nèi)。 一般以手術(shù)摘除為主，摘下的息肉應(yīng)送病理檢查，以明確診斷并排除惡性病變。日常生活中，需要注意外陰部清潔，保持性生活衛(wèi)生，勤曬被褥，宜穿棉織品內(nèi)褲并勤洗勤換等。在此基礎(chǔ)上 ,定期的婦女病檢查也是十分重要的。 6 陰道壁囊腫 陰道囊腫是陰道良性腫瘤中最常見(jiàn)的，囊腫大小不一，一般均為2～3cm直徑，外表光滑，固定，觸之有囊性感。一般情況下囊腫較小，多無(wú)明顯癥狀，不需特殊治療。如囊腫生長(zhǎng)較大，影響性生活，或引起膀胱刺激癥狀，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。 7 外陰炎或陰道炎 外陰炎癥或者陰道炎癥長(zhǎng)期存在或感染較重，炎癥刺激皮膚組織增生而長(zhǎng)的外陰贅生物。臨床上外陰炎及陰道炎十分容易診斷。根據(jù)婦檢結(jié)果及分泌物檢查，結(jié)合患者癥狀即可明確診斷。若有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎或泌尿系感染需要及時(shí)治療，定期復(fù)查，并加強(qiáng)預(yù)防。

1、性接觸 這是梅毒病因來(lái)源的主要傳染途徑。未經(jīng)治療的梅毒病人在感染梅毒后的1年內(nèi)傳染性為最強(qiáng)，隨著病期的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，到感染后4年，通過(guò)性接觸一般無(wú)傳染性。 2、血傳播 梅毒患者、潛伏梅毒及隱性梅毒血清具傳染性，通過(guò)輸血及共用針頭可傳染他人。 3、胎傳 患梅毒的孕婦可以通過(guò)胎盤使胎兒受染，一般認(rèn)為梅毒的病因主要感染發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后。病期超過(guò)4年未經(jīng)治療的梅毒婦女，雖然有性接觸，一般也不會(huì)傳染，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。 4、梅毒其他傳染途徑 梅毒的病因可以通過(guò)少數(shù)性接觸以外的途徑受傳染，如接吻、哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、煙嘴等，也可傳染。

HPV和癌癥是什么關(guān)系？是不是感染上病毒就會(huì)得宮頸癌？ HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名字的縮寫，HPV家族中有100多號(hào)成員，其中部分和惡性腫瘤關(guān)系密切，被稱為高危型HPV。有性生活的婦女一生中感染過(guò)一種HPV的可能性高達(dá)40%~80%。 但是超過(guò)80%的HPV感染8個(gè)月內(nèi)會(huì)自然清除，只有少數(shù)持續(xù)高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持續(xù)感染的人中，又只有少數(shù)人會(huì)發(fā)展成宮頸癌前病變，后者中又只有極少數(shù)人會(huì)發(fā)展成為癌。所以，對(duì)大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場(chǎng)感冒”，不用過(guò)于緊張害怕。 2.接種疫苗會(huì)不會(huì)感染病毒？ HPV疫苗是全球第一個(gè)用于預(yù)防腫瘤的疫苗，人類首次嘗試通過(guò)疫苗消滅一種癌癥。這種疫苗是利用病毒上的一種特別的蛋白質(zhì)外殼，來(lái)引發(fā)人體的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，沒(méi)有病毒的功能，不會(huì)造成病毒感染。 3.請(qǐng)介紹二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)主要區(qū)別？不同效價(jià)的疫苗預(yù)防效果差別多大？如何選擇？ 目前全球上市的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種，“價(jià)”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類。 二價(jià)疫苗，可以預(yù)防由HPV16和HPV18型病毒感染。國(guó)際研究數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。四價(jià)疫苗可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣，這兩種疫苗已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外上市。二價(jià)適用于9至25歲的女性，四價(jià)適用于20至45歲女性。疫苗通常分3次注射給藥，共6個(gè)月，才能有效。二價(jià)疫苗是第0、1、6月給藥；四價(jià)疫苗是第0、2、6個(gè)月給藥。九價(jià)疫苗是針對(duì)HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國(guó)際研究數(shù)據(jù)顯示，九價(jià)疫苗能預(yù)防90%的宮頸癌。 我國(guó)批準(zhǔn)的九價(jià)HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣殼蛋白組成的病毒樣顆粒經(jīng)高度純化、混合制成。該疫苗適用于16到26歲的女性,用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變。 國(guó)內(nèi)的研究顯示，超過(guò)84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前國(guó)內(nèi)上市的二價(jià)和四價(jià)疫苗，能夠防控84.5%宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，而九價(jià)疫苗可以預(yù)防92.1%的宮頸癌。公眾可以根據(jù)自身年齡和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇接種不同價(jià)型的HPV疫苗。 4.九價(jià)HPV疫苗使用的禁忌癥是什么？ 對(duì)此次批準(zhǔn)上市九價(jià)HPV疫苗或四價(jià)HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者禁用；注射此次批準(zhǔn)上市九價(jià)HPV疫苗或四價(jià)HPV疫苗后有超敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)再次接種。 5.什么樣的人群適合接種疫苗？ HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實(shí)質(zhì)性性接觸之前。美國(guó)推薦是9～26歲。 目前獲準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)的疫苗，二價(jià)疫苗的推薦接種年齡為9～25歲，四價(jià)疫苗的推薦接種年齡是20～45歲，此次批準(zhǔn)上市九價(jià)HPV疫苗適用于16到26歲的女性。 6.在接種之前是否檢測(cè)體內(nèi)是否感染HPV？如果感染過(guò)或者曾經(jīng)有過(guò)宮頸病變，又治愈了，還可以接種嗎？ HPV可以反復(fù)感染，一般認(rèn)為接種前無(wú)需檢測(cè)體內(nèi)有無(wú)HPV感染。但是從醫(yī)生角度，如果感染過(guò)HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當(dāng)別論，還是治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。也可以邊治療邊接種。 2012年韓國(guó)的研究顯示，HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后，進(jìn)行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。尤其是目前的疫苗能預(yù)防的幾類HPV病毒并沒(méi)有感染過(guò)，接種還是有好處的。 這是臨床實(shí)踐的結(jié)果。 理論上認(rèn)為，人體自然感染HPV后，抵抗病毒的體系是細(xì)胞免疫，主要在宮頸局部起作用，產(chǎn)生的抗體（對(duì)抗病毒的物質(zhì)）水平很低，不足以對(duì)抗病毒的再次進(jìn)攻。而疫苗是肌肉注射，會(huì)引發(fā)人體產(chǎn)生強(qiáng)烈有效的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的抗體的滴度是自然感染的40倍以上，這樣就可以防止病毒的感染。 7.孕婦和哺乳期女性可以接種嗎？接種疫苗后懷孕怎么辦？ 目前還沒(méi)有孕婦和哺乳婦女中的相關(guān)數(shù)據(jù)，暫時(shí)不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。其實(shí)HPV的危害并沒(méi)有想象的那么大，這部分女性可以等一段時(shí)間，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗也不遲。 目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)胎兒有不利影響。所以，在疫苗接種的6個(gè)月內(nèi)如果意外懷孕，可以嚴(yán)密觀察繼續(xù)懷孕。 8.為何以前接種總是提到，沒(méi)有性生活的女性接種效果好呢？ 即使有過(guò)性生活，照樣可以接種疫苗。以前的觀點(diǎn)認(rèn)為，女性有性生活后，被HPV感染的機(jī)會(huì)急劇增加。如果給這些女性接種疫苗，對(duì)分析結(jié)果的研究者而言，“不太好算”，從經(jīng)濟(jì)上，則“不太合算”。因?yàn)?，從宏觀層面，需要用最少的錢辦最大的事兒，好鋼要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非沒(méi)有醫(yī)學(xué)價(jià)值。如果是自己出錢去接種，可以不去考慮這種經(jīng)濟(jì)效益。 9.男性是否可以接種該疫苗？ 盡管理論上男性接種HPV疫苗有用，但目前還沒(méi)有明確證據(jù)顯示男性接種HPV疫苗對(duì)性伴侶宮頸癌的預(yù)防有多大作用，倒是可以預(yù)防男性生殖器疣，它也是HPV引發(fā)的性病。 同樣考慮到投入收益比，大部分國(guó)家及世界衛(wèi)生組織（WHO）的官方文件，尚未推薦男性接種疫苗。 目前澳洲的男孩免費(fèi)注射。 10.疫苗能管用多少年？ 目前還不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的結(jié)果顯示，接種后5年的保護(hù)能力是沒(méi)有問(wèn)題。 北歐的研究顯示，接種后10年的保護(hù)能力是沒(méi)有問(wèn)題的。數(shù)學(xué)家建立過(guò)一個(gè)數(shù)學(xué)模型，顯示接種后50年保護(hù)能力也沒(méi)有問(wèn)題。因此，可以這么說(shuō)，接種后保護(hù)能力維持10年是一個(gè)結(jié)論，而50年是一個(gè)推論，正確與否，需要時(shí)間檢驗(yàn)。 11.接種了疫苗后，還用做宮頸癌篩查嗎？ 無(wú)論接種2價(jià)疫苗、4價(jià)疫苗還是9價(jià)疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查?，F(xiàn)有疫苗，包括9價(jià)疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒(méi)有得到鑒定，當(dāng)然更沒(méi)有針對(duì)性疫苗。 從宮頸癌三級(jí)防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級(jí)防控（治未?。?，而篩查屬于二級(jí)防控（治初?。瑢?duì)宮頸癌的診治屬于三級(jí)防控（治已?。２荒芤?yàn)榈谝坏婪谰€不錯(cuò)（實(shí)際上還不完美）就把第二道防線給撤了。 12.有人接種HPV疫苗后會(huì)感到頭暈惡心，目前HPV疫苗的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是什么情況呢？ 近年來(lái)，在英國(guó)、瑞典、日本，以及香港等國(guó)家和地區(qū)均出現(xiàn)接種HPV疫苗后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，如軀體疼痛、感覺(jué)異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等，并在日本引發(fā)集體訴訟，日本厚生省曾呼吁公眾停止接種。鑒于此，國(guó)家藥監(jiān)局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委，對(duì)疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，確保公眾接種安全。 13.如果需要接種疫苗，去哪兒接種? 目前,二價(jià)和四價(jià)疫苗已經(jīng)在全國(guó)流通使用,如果需要接種,可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門了解。 14.有人稱HPV疫苗為抗癌疫苗，這樣稱呼對(duì)不對(duì)？ HPV疫苗是預(yù)防由高危型HPV病毒感染引起的宮頸癌，不是針對(duì)已經(jīng)患癌的患者，所以稱它為抗癌疫苗是不確切的。